أين يجب أن أُجري عملية تجميل الأنف؟ طبيب يمكنه شرح البروتيز (زراعة) وغضروف الأضلاع؟

يعتمد اختيار مكان إجراء عملية تجميل الأنف (تعويض جسر الأنف) على اختيار عيادة تتعامل مع البروتيز (زراعة) السيليكون وغضروف أضلاعك الخاص، وتستطيع شرح معدلات المضاعفات لكل منهما بأرقام محددة. أظهرت تحليل شامل لـ 53 دراسة أن غضروف الأضلاع له معدل مضاعفات بنسبة 14%، وهو أعلى من المواد الاصطناعية، لأنه يُستخدم بشكل أكثر شيوعاً في الجراحات التصحيحية؛ ومع ذلك، يوصي المؤلفون بغضروف الأضلاع كخيار أول لكل من الإجراءات الأولية والتصحيحية[1]. من ناحية أخرى، أظهرت سجلات جراح واحد على مدى 30 سنة من وضع السيليكون في 1,019 مريضاً حالات بروز في أقل من 1% والتهاب في أقل من 0.4%[2].

ما الذي يحدد المادة المستخدمة في عملية تجميل الأنف (تعويض الأنف)؟

يتم تحديد المادة من خلال سمك جلد الأنف، والارتفاع المرغوب فيه، والتاريخ الجراحي السابق، وما إذا كان الجراح لديه خبرة مع تلك المادة. تظهر التحليلات الشاملة للمواد الاصطناعية أن Gore-Tex و Medpor والسيليكون هي ثلاث مواد الأكثر استخداماً، وقد تؤثر معرفة الجراح بالمادة بشكل كبير على معدلات المضاعفات والنتائج.[3].

في عملية تجميل الأنف للأنف الآسيوية، تتضمن معظم الإجراءات إضافة مادة إلى الأنف.[3]لذلك، من المهم اختيار عيادة ليست ماهرة فقط في 'جراحة التقليل'، بل واحدة تقدم خيارات متعددة لمواد التعويض عند اختيار مرفق لعملية تجميل الأنف.

كيف تختلف المضاعفات بين السيليكون وغضروف الأضلاع؟

مع السيليكون، تكون المخاطر الرئيسية هي الإزاحة والبروز والعدوى، بينما مع غضروف الأضلاع، تكون المخاطر الرئيسية هي التشوه والامتصاص والندب في موقع المتبرع على الصدر.[2]في سلسلة من 1,019 حالة سيليكون، كان التعقيد الأكثر شيوعاً هو إزاحة بروتيز (زراعة) (37 حالة، 4%)، والسبب الأكثر شيوعاً للعملية الجراحية الإصلاحية كان عدم رضا المريض (43 حالة، 4%).[2]حدث تعرض في 9 حالات والتهاب في 4 حالات.[2].

أظهرت تحليلات شاملة لـ 6 دراسات تشمل 888 مريضاً يخضعون لجراحة أنفية بغضروف الأضلاع حدوث مضاعفات بنسبة 7% بشكل عام (النطاق 5–9%)، وكانت معظمها مشاكل بسيطة مثل العدوى والالتواء وإزاحة الطعم، مع رضا 92% من المرضى.[4]ومع ذلك، هناك تباين كبير بين الدراسات، ولا يمكن تطبيق الأرقام مباشرة على حالتك الخاصة.[4].

أشارت تحليلات شاملة لـ 53 دراسة إلى أنه بينما يتمتع Medpor بمعدل مضاعفات منخفض، تصبح جراحة الإصلاح صعبة للغاية إذا حدثت مشاكل.[1]ما إذا كان بإمكان الطبيب شرح "سهولة التصحيح في حالة حدوث مضاعفات" لكل مادة هو نقطة أساسية في تقييم الأطباء.

هل يمكنك الوثوق بالنتائج الجيدة من طبيب واحد كما هو معروض؟

كلما كانت الأرقام أفضل، كلما يجب عليك التحقق من الشروط. السجل لمدة 30 سنة للسيليكون يمثل النتائج من طبيب واحد يستخدم نفس التقنية الجراحية، وكتب المؤلفون أنفسهم عن القيد بأن "قد لا تنطبق النتائج مباشرة على أطباء آخرين."[2]يتم شرح النتائج الجيدة على أنها ناتجة عن المهارات الجراحية المتراكمة: إنشاء جيب دقيق تحت السمحاق، واختيار الطول المناسب، وتجنب التوتر في طرف الأنف.[2].

وعلى العكس من ذلك، عند اختيار عيادة، يعتبر السؤال "أي مادة، وكم عدد الحالات، وأي تقنية جراحية" طريقة سريعة للتحقق مما تعنيه الأرقام فعلاً.[3][2].

هل يناقشون بصراحة احتمالية عدم الرضا والحاجة إلى العملية الجراحية الإصلاحية؟

يعترف كل من الكتب المدرسية والتحليلات الشاملة بأن جراحة الأنف هي إجراء يتمتع بمعدلات رضا منخفضة من قبل المريض.[5][6]。تلاحظ الكتب المدرسية أنه حتى الأطباء ذوي الخبرة لا يستطيعون تجنب مضاعفات معينة وعدم رضا المريض، والمنشآت التي لا تخفي هذه المقدمة تتمتع بمزيد من الثقة。[5]、طريقة تأكيد الصور وعدد الاستشارات هي أيضاً عوامل في اختيار المنشأة。

أظهرت دراسة استخدمت FACE-Q مع 183 مريضاً أن الذين خضعوا لجراحة مراجعة كانت لديهم رضا أقل من بعد إجراءهم الأول، والسبب الأكثر شيوعاً للمراجعة كان عدم الرضا عن طرف الأنف[7]。توصي هذه الدراسة بإجراء استشارتين قبل الجراحة لتأكيد دافع المريض وتوقعاته。[7]。عدد الاستشارات وطريقة تأكيد الصور تعمل أيضاً كعوامل في اختيار المنشأة。

هناك تعريف يميز بين جراحة المراجعة التي يجريها طبيب مختلف (تسمى الجراحة الثانوية) وجراحة المراجعة التي يجريها نفس الطبيب (تسمى جراحة التصحيح)。[8]عند السؤال عن 'تكاليف وشروط التصحيحات'، من المفيد توضيح النوع المقصود بحيث يتماشى الحوار.

بالنسبة للأشخاص ذوي الجلد الرقيق، ما الذي يجب تأكيده؟

نظراً لأن الجلد الرقيق يجعل محيط البروتيز (زراعة) أكثر عرضة للظهور أو الشعور به، اسأل عن التوافق بين المادة والجلد. هناك تقرير يقيم 52 حالة أنف في الآسيويين ذوي الجلد الرقيق باستخدام تقنية تحافظ على السمحاق على سطح الطعوم الغضروفية[9]، مما يوضح أن النتيجة النهائية تتغير ليس فقط بناءً على المادة نفسها بل أيضاً على 'ما يتم وضعه تحت الجلد'.

هناك أيضًا مقالات استعراضية تنظم موضع الطعوم الخيفية والمواد الاصطناعية[10]، واختيارات المواد غير محدودة بخيار واحد. ما إذا كان الجراح يمكنه مناقشة محددة لاعتبارات التصميم للجلد الرقيق هو معيار مفيد.

حالات أنفك التي نريد تأكيدها أثناء الفحص

نريد تأكيد أربعة أشياء: سمك الجلد والارتفاع الذي تريده[3]، المواد المرشحة واحتمالية المضاعفات لكل منها[1][4][2]، عدد الحالات التي عالجها ذلك الجراح والتقنيات المستخدمة لكل مادة[3][2]، والحالات إذا أصبحت المراجعة ضرورية[7][8]. مراجعة تلخص المضاعفات بعد الجراحة من 36 دراسة تنص على أن توفير معلومات دقيقة قبل الجراحة هو أساس الموافقة المستنيرة[11].

ما إذا كانت جراحة تجميل الأنف مناسبة يعتمد على سمك الجلد وشكل عظم الأنف والغضروف وتاريخ الجراحة السابقة أو الحقن. أثناء الفحص، تواصل رغباتك بشكل منفصل لجسر الأنف والطرف، وتأكد من الفوائد والمخاطر لكل مادة، والعملية إذا كانت المراجعة مطلوبة، واعمل معًا لتحديد المادة الواقعية لأنفك.