Tránh hối tiếc với phẫu thuật hạ margo ala: Cách hình thành sẹo bậc và tái phát

Sẹo bậc (các lõm bước) và tái phát sau phẫu thuật hạ margo ala thường xảy ra do loại bỏ quá nhiều sụn hoặc da, gây mất hỗ trợ cấu trúc. Nghiên cứu chuyên sâu về tỷ lệ biến chứng của chính quy trình này khá hiếm; thay vào đó, chúng tôi tổ chức cơ chế cách những biến chứng này phát sinh bằng cách rút ra kiến thức từ phẫu thuật để điều chỉnh biến dạng ngược lại (teo margo ala hướng lên).

Dữ liệu chuyên sâu cho quy trình này rất hạn chế; chúng tôi xem xét các phát hiện theo hướng ngược lại

Trong phạm vi các tài liệu tham khảo được xem xét, không tìm thấy nghiên cứu chuyên sâu điều tra tần suất sẹo bậc hoặc tái phát cụ thể đối với phẫu thuật hạ margo ala. Tuy nhiên, có nhiều báo cáo về phẫu thuật để điều chỉnh teo margo ala—sự chuyển vị hướng lên phía sau của margo ala—và những báo cáo này cung cấp cái nhìn sâu sắc về lý do tại sao phẫu thuật hạ margo ala có xu hướng dẫn đến sẹo bậc và tái phát.

Loại bỏ quá nhiều sụn hoặc da gây sự thay đổi hình dạng theo hướng ngược lại

Đã báo cáo rằng loại bỏ quá nhiều sụn ở cánh ala hoặc da tiền đình trong phẫu thuật mũi trước đó làm yếu sụn, gây teo hướng lên, dẫn đến biến dạng ở điểm kết nối giữa cánh ala và columella.[1]Phẫu thuật hạ margo ala hoạt động theo hướng ngược lại—hạ margo ala. Tương tự như vậy, nếu các mô mềm bị loại bỏ quá mức hoặc hỗ trợ sụn bị xâm phạm, sẹo bậc, đường viền không đều, hoặc tái phát (sự trở về dần dần vị trí ban đầu theo thời gian) có thể xảy ra.

Cạo quá mức sụn bên cạnh cũng có thể dẫn đến khó thở

Loại bỏ quá mức hoặc sai vị trí của sụn crus bên ngoài có thể gây suy thoái van mũi ngoài, dẫn đến các vấn đề chức năng như thở bị ảnh hưởng.[1]Đây là một điểm đáng được xác nhận, vì những thay đổi vượt ra ngoài ngoại hình đến chức năng hô hấp.

Loại bỏ quá mức không phải là vấn đề duy nhất của phẫu thuật hạ margo ala

Trên toàn bộ phẫu thuật mũi nói chung, loại bỏ quá mức được công nhận là nguyên nhân của nhiều biến chứng.[2]Vì phẫu thuật hạ margo ala vốn đã liên quan đến loại bỏ và sắp xếp lại vị trí, nó chia sẻ những cạm bẫy tương tự.

Tồn tại nhiều phương pháp để điều chỉnh tái phát

Để điều chỉnh teo margo ala, một cách tiếp cận liên quan đến việc tăng cường sụn bên cạnh bằng cách ghép[1]hoặc V-Y phẫu thuật da bên ngoài[3], ghép sụn vào mép cánh mũi[4]và những phương pháp khác đã được báo cáo. Nếu đảo ngược hoặc tái phát xảy ra, tăng cường dựa trên sụn cũng có thể là một lựa chọn.

Sự có mặt của hỗ trợ sụn xác định sự ổn định dài hạn

Trong các tóm tắt về ghép mép cánh mũi, sự có mặt hoặc vắng mặt của hỗ trợ ghép sụn được định vị như một yếu tố xác định hiệu chỉnh rút lại hoặc chìm, và sự ổn định dài hạn của hình dạng cánh mũi[4]. Các phương pháp dựa vào cắt da hoặc định vị lại da một mình được cho là thay đổi hình dạng trong quá trình co rút sẹo.

Những điểm cần xác nhận trong tư vấn

Thứ nhất, có nên thêm hỗ trợ sụn tương ứng với mức độ hạ thấp hay không[1][4]Thứ hai, mức độ xử lý sụn bên được xử lý như thế nào và liệu có ảnh hưởng nào đến hô hấp hay không[1]Thứ ba, có những phương pháp hiệu chỉnh nào có sẵn nếu tái phát xảy ra[1][3][4]Vì không có dữ liệu cho thấy tỷ lệ biến chứng của chính thủ tục này, điều quan trọng là xác nhận từng điểm này cụ thể trong tư vấn.[2]