تجنب الندم مع جراحة خفض حافة الجناح: كيف يحدث التجزؤ والانتكاس

التجزؤ (الانخفاضات المتدرجة) والانتكاس التالي لجراحة خفض حافة الجناح ينجمان عادة عن إزالة الكثير من الغضروف أو الجلد، مما يسبب فقدان الدعم الهيكلي. البحث المتخصص حول معدل المضاعفات الناجمة عن هذا الإجراء نفسه نادر؛ بدلاً من ذلك، نحن ننظم آلية حدوث هذه المضاعفات من خلال الاستفادة من المعرفة المستمدة من جراحة تصحح التشوه المعاكس (انسحاب حافة الجناح نحو الأعلى).

البيانات المتخصصة لهذا الإجراء محدودة؛ نحن نأخذ بعين الاعتبار النتائج في الاتجاه المعاكس

ضمن نطاق المراجع المفحوصة، لم يتم العثور على بحث متخصص يحقق في تكرار التجزؤ أو الانتكاس الخاص بجراحة خفض حافة الجناح. ومع ذلك، توجد تقارير متعددة حول جراحة تصحح انسحاب حافة الجناح—الانزياح الخلفي نحو الأعلى لحافة الجناح—وهذه توفر رؤية حول سبب ميل جراحة خفض حافة الجناح إلى التسبب في التجزؤ والانتكاس.

إزالة الكثير من الغضروف أو الجلد تسبب انزياح الشكل في الاتجاه المعاكس

تم الإبلاغ عن أن الإزالة المفرطة للغضروف في جناح الأنف أو الجلد الدهليزي في جراحة الأنف السابقة تضعف الغضروف، مما يسبب انسحابه نحو الأعلى، مما ينتج عنه تشوه عند التقاء جناح الأنف والحاجز الأنفي.[1]جراحة خفض حافة الجناح تعمل في الاتجاه المعاكس—خفض حافة الجناح. وبالمثل، إذا تمت إزالة الأنسجة الرخوة بشكل مفرط أو تم المساس بدعم الغضروف، فقد يحدث التجزؤ أو الحواف غير المنتظمة أو الانتكاس (العودة التدريجية إلى الوضع الأصلي بمرور الوقت).

الحف المفرط للغضروف الجانبي يمكن أن يؤدي أيضاً إلى صعوبة التنفس

الإزالة المفرطة أو سوء وضع الغضروف الجانبي للقدم يمكن أن يسبب انهيار الصمام الأنفي الخارجي، مما ينجم عنه مشاكل وظيفية مثل ضعف التنفس.[1]هذه نقطة تستحق التأكيد، حيث أن التغييرات تتجاوز المظهر إلى الوظيفة التنفسية.

الإزالة المفرطة ليست حصرية لجراحة خفض حافة الجناح

في جراحة الأنف بشكل عام، يُعترف بالإزالة المفرطة كسبب للعديد من المضاعفات.[2]وبما أن جراحة خفض حافة الجناح تتضمن في الأساس إزالة وإعادة وضع، فإنها تشترك في نفس المزالق.

توجد عدة طرق لتصحيح الانتكاس

لتصحيح انسحاب حافة الجناح، يتضمن أحد الأساليب تقوية الغضروف الجانبي عن طريق الترقيع[1]أو عملية V-Y للجلد فقط[3]، زراعة غضروف إلى حافة الجناح[4]وغيرها تم الإبلاغ عنها. إذا حدثت انعكاسات أو تكرار، قد تكون تقوية الغضروف أيضاً خياراً متاحاً.

وجود دعم غضروفي أم لا يحدد الاستقرار طويل الأمد

في ملخصات زراعة حافة الجناح، يتم وضع وجود أو غياب دعم زراعة الغضروف كعامل يحدد تصحيح الانكماش أو الاكتئاب، والاستقرار طويل الأمد لشكل الجناح[4]يُعتقد أن الطرق التي تعتمد على استئصال الجلد أو إعادة تموضعه وحدها تغير الشكل أثناء انكماش الندبة.

نقاط يجب التأكد منها أثناء الاستشارة

أولاً، ما إذا كان يجب إضافة دعم غضروفي بالنسبة لمقدار الخفض[1][4]ثانياً، درجة التعامل مع الغضروف الجانبي وما إذا كان هناك أي تأثير على التنفس[1]ثالثاً، ما هي طرق التصحيح المتاحة إذا حدث تكرار[1][3][4]نظراً لعدم وجود بيانات حول معدل المضاعفات لهذا الإجراء نفسه، من المهم التأكد من هذه النقاط الفردية بشكل محدد أثناء الاستشارة.[2]