Túi độn ở cơ sở cánh mũi có hiệu quả không? Mức độ thay đổi được chứng minh bằng nghiên cứu và những không chắc chắn còn lại

Túi độn ở cơ sở cánh mũi (phẫu thuật để lấp đầy sự lõm xuống của xương ở cơ sở mũi nhỏ) đã được báo cáo trong nghiên cứu dựa trên ca lâm sàng có tác dụng lấp đầy những sự lõm xuống ở giữa khuôn mặt, nhưng những nghiên cứu so sánh chất lượng cao giữa các phương pháp vẫn còn hạn chế, và những không chắc chắn vẫn tồn tại về mức độ hiệu quả và tần suất các biến chứng[1][2]. Trong phẫu thuật mũi châu Á, vì chỉ nâng mũi không giải quyết được những sự lõm xuống ở giữa khuôn mặt và các biến chứng thường xuyên xảy ra, nó đã được thực hiện như một bổ sung cho phẫu thuật mũi[1].

Những gì thay đổi? Những thay đổi được đo lường trong nghiên cứu

Những thay đổi có thể được xác nhận bằng số khi được đo từ góc nhìn bên. Trong một nghiên cứu hồi cứu so sánh 56 bệnh nhân có mũi thấp và sự lõm xuống của mũi bên được chia thành một nhóm nhận được tăng cường mũi bên và một nhóm không nhận được nó, độ nổi của cơ sở cột mũi và độ nổi của cơ sở cánh mũi đều được cải thiện ở cả hai nhóm, với nhóm được tăng cường vượt quá 2,5 độ ở cơ sở cánh mũi.[2]Sự hài lòng được đánh giá bằng FACE-Q, một bảng câu hỏi của bệnh nhân, và đánh giá cải thiện bởi các bác sĩ độc lập.[2]Tuy nhiên, nghiên cứu này sử dụng một phương pháp chèn sụn sườn tự thân được cắt nhỏ qua một đường đi giống như đường hầm, không phải Túi độn.[2].

Trong các báo cáo Túi độn, 67 bệnh nhân (tuổi trung bình 28,7 năm) đã phẫu thuật tăng cường mũi bên đồng thời với phẫu thuật mũi để điều trị những sự lõm xuống ở giữa khuôn mặt từ năm 2010 đến 2019 đã được kiểm tra hồi cứu, với sự hài lòng được đánh giá bởi nhân viên y tế độc lập xem xét các bức ảnh trước và sau phẫu thuật.[1]Các tác giả lưu ý rằng mặc dù phương pháp này có thể cải thiện kết quả và sự hài lòng, nhưng nghiên cứu tập trung vào các chi tiết kỹ thuật và đánh giá vẫn còn hạn chế.[1].

Chất lượng của bằng chứng là gì?

Tất cả các nghiên cứu hiện có đều có tính chất hồi cứu, kiểm tra các trường hợp trong quá khứ.[1][2]Không có thử nghiệm lâm sàng được kiểm soát ngẫu nhiên, và không có dữ liệu so sánh Túi độn, sụn tự thân và tiêm mỡ trong cùng các điều kiện.[1][2].

Một bài tổng quan hệ thống kiểm tra các túi độn khuôn mặt nói chung đã thu thập 13 nghiên cứu với 620 bệnh nhân, trong đó 69% nhằm mục đích thẩm mỹ, 46% ở hàm dưới, 23% ở mũi, 31% là polyethylene xốp, 23% là silicone, và 23% là PEEK.[3]. Trong khi lưu ý rằng các phương pháp đo lường khác nhau giữa các nghiên cứu làm cho so sánh khó khăn, nó tóm tắt rằng nhiễm trùng và các biến chứng liên quan đến thần kinh được báo cáo.[3]Trong một nghiên cứu về 10 ca tăng cường mũi bên được đưa vào bài tổng quan này, so với nhóm đối chứng có giảm gò má, chiều rộng cánh mũi sau phẫu thuật, chiều rộng đáy cánh mũi và góc nếp mũi-môi được tăng lên đáng kể.[3]Khi lấp đầy các lõm, mũi nhỏ có thể xuất hiện rộng hơn một chút.

Điều gì khác nhau theo vật liệu? Silicone, polyethylene, sụn tự thân

Số liệu theo vật liệu chỉ có thể được đọc gián tiếp từ dữ liệu phẫu thuật sống mũi. Trong một phân tích tổng hợp của 53 nghiên cứu, sụn sườn tự thân có tỷ lệ biến chứng cao hơn là 14% tổng thể vì nó được sử dụng thường xuyên trong phẫu thuật sửa chữa, trong khi polyethylene xốp (Medpor) có ít biến chứng hơn nhưng phẫu thuật lần thứ hai cực kỳ khó khăn khi có vấn đề xảy ra.[4]. Tỷ lệ thành công thẩm mỹ dao động từ 86% cho silicone đến 97% cho Medpor.[4].

Các quan điểm của sách giáo khoa cũng khác nhau. Ở những người châu Á, da mũi dày được liên kết với ít biến cố bất lợi liên quan đến túi độn hơn, và tất cả silicone, ePTFE, và Medpor được lưu ý cung cấp sự hài lòng dài hạn ở hầu hết các bệnh nhân.[5][6]. Tuy nhiên, liên quan đến Medpor, những nhược điểm của việc là một vật liệu nước ngoài và tăng nguy cơ phơi nhiễm khung được ghi nhận, và một số tác giả không khuyến cáo nó, trích dẫn phẫu thuật sửa chữa thường xuyên trên vách ngăn mũi và đầu mũi di động.[5][7]. Một phương pháp sách giáo khoa cũng mô tả việc cắt nhỏ sụn tự thân và chèn 1.5cc trên mỗi bên cạnh lỗ hình lê (cạnh xương của lỗ mũi) để sửa chữa các vụt mũi bên.[8].

Các biến chứng phổ biến như thế nào? Điều gì được biết và chưa biết

Tỷ lệ nhiễm trùng, tỷ lệ phơi nhiễm và tần suất dịch chuyển riêng biệt đối với Túi độn mũi bên không xuất hiện trong các nghiên cứu chúng tôi thu thập được.[1][3]Đối với các Túi độn trên khuôn mặt nói chung, nhiễm trùng và các biến chứng liên quan đến thần kinh được báo cáo, vì vậy nên hỏi cơ sở về cách xử lý nếu có tê.[3].

Có các báo cáo cung cấp điểm tham chiếu về độ dày. Trong một lần phẫu thuật sửa chữa 9 bệnh nhân có hẹp lỗ mũi do loại bỏ quá mức ala, một nghiên cứu sử dụng Túi độn mũi bên polyethylene xốp với độ dày trung bình 5.5mm (4.0mm đến 7.0mm) kết hợp với ghép da và sụn tổng hợp cho thấy 18 ghép có độ bám toàn bộ hoặc một phần mà không có thất bại.[9]. Vì đây là báo cáo phẫu thuật sửa chữa, hãy đọc nó riêng biệt so với con số thẩm mỹ lần đầu.[9].

Nó phù hợp với ai? Đặt kỳ vọng

Nó phù hợp với các bệnh nhân có các vụt giữa khuôn mặt rõ ràng không thể được giải quyết chỉ bằng cách nâng mũi.[1][2]Sự phát triển yếu ớt của hàm trên trước là phổ biến ở người châu Á, và nghiên cứu lưu ý rằng khi mũi thấp và các vụt tồn tại cùng nhau, tác động đến sự hài hòa khuôn mặt tổng thể có xu hướng bị đánh giá thấp.[2]Ở những bệnh nhân có vụt nhẹ hoặc những người muốn tránh vẻ ngoài rộng của ala, quyết định liên quan đến việc cân nhắc lợi ích của việc lấp đầy các vụt so với khả năng rộng ala.[3].

Điều gì cần xác nhận tại tư vấn

Đầu tiên là mức độ vụt và liệu nguyên nhân là từ xương hay mô mềm.[2]Thứ hai là lựa chọn vật liệu và lý do của nó, cũng như dễ dàng loại bỏ nếu xảy ra sự cố.[4][7]Thứ ba là độ dày và vị trí chèn.[9]Thứ tư là cách ala width và góc nasolabial sẽ thay đổi.[3]Thứ năm là cách xử lý nếu xảy ra nhiễm trùng, phơi nhiễm hoặc tê.[3][4].

Thiết kế thay đổi tùy theo độ sâu vụt, độ dày da, hình dạng hàm trên và phẫu thuật mũi đồng thời. Do đó, chỉ dựa trên bài viết, bạn không thể xác định được vật liệu và độ dày nào phù hợp với bạn. Tại tư vấn, hãy xác nhận mức độ vụt trên hình ảnh bên, vị trí của đáy ala và độ dày da, và làm việc cùng nhau để tổ chức vật liệu nào để chèn và bao nhiêu.