پروتز ایمپلنت پایه بالبینی (جراحی برای پر کردن فرورفتگی استخوانی در پایه بینی کوچک) در تحقیقات مبتنی بر موارد بالینی، اثر پر کردن فرورفتگیهای میانصورت را نشان داده است، اما مطالعات مقایسهای با کیفیت بالا بین روشها هنوز محدود است و عدمقطعیتهایی در مورد میزان اثر و فراوانی عوارض باقی میماند[1][2]. در جراحی بینی آسیایی، از آنجایی که بلند کردن صرف بینی منجر به حل فرورفتگیهای میانصورت نمیشود و عوارض مکرر هستند، این روش بهعنوان مکمل جراحی بینی انجام شده است[1].
چه تغییراتی ایجاد میشود؟ تغییراتی که در تحقیقات اندازهگیری میشوند
تغییرات را میتوان بهصورت عددی در نمایش جانبی تأیید کرد. در یک مطالعه گذشتنگر که 56 بیمار با بینی پایین و فرورفتگی بینی جانبی را به گروهی که لایهگذاری بینی جانبی دریافت کردند و گروهی که دریافت نکردند تقسیم کرد، برجستگی پایه ستون بینی و برجستگی پایه بال در هر دو گروه بهبود یافت، با اینکه گروه لایهگذاری شده با 2.5 درجه در پایه بال بیشتر بود.[2]رضایتمندی با استفاده از FACE-Q، پرسشنامه بیماران، و ارزیابی بهبود توسط پزشکان مستقل سنجیده شد.[2]با این حال، این مطالعه از روش درج غضروف دنده خودکار ریزمتقطع از طریق یک مسیر تونلمانند استفاده کرد، نه پروتز ایمپلنت.[2].
در گزارشهای پروتز ایمپلنت، 67 بیمار (میانگین سن 28.7 سال) که از سال 2010 تا 2019 لایهگذاری بینی جانبی همزمان با جراحی بینی برای فرورفتگیهای میانصورت تحت عمل قرار گرفتند، بهصورت گذشتنگر بررسی شدند و رضایتمندی توسط کادر پزشکی مستقل با مشاهده عکسهای قبل و بعد از عمل سنجیده شد.[1]نویسندگان اظهار کردند که در حالیکه این روش میتواند نتایج و رضایتمندی را بهبود بخشد، تحقیقاتی با تمرکز بر جزئیات فنی و ارزیابی محدود است.[1].
کیفیت شواهد چقدر است؟
تمام تحقیقات موجود به صورت بازنگری در گذشته انجام شدهاند و موارد قدیمی را بررسی میکنند.[1][2]هیچ کارآزمایی تصادفی کنترل شده وجود ندارد و دادهای که پروتز ایمپلنت، غضروف خودپیوند و تزریق چربی را در شرایط یکسان مقایسه کند وجود ندارد.[1][2].
یک بررسی سیستماتیک که پروتزهای صورتی را به طور کلی بررسی کرد، ۱۳ مطالعه با ۶۲۰ بیمار را جمعآوری کرد که از این تعداد ۶۹٪ برای اهداف زیبایی بود، ۴۶٪ فکپایینی، ۲۳٪ بینی، ۳۱٪ پلیاتیلن متخلخل، ۲۳٪ سیلیکون و ۲۳٪ PEEK بود.[3]. در حالی که یادآوری میشود که روشهای اندازهگیری در مطالعات مختلف متفاوت بود و مقایسه را دشوار میکرد، خلاصه این بود که عفونت و عوارض مرتبط با اعصاب گزارش شده بود.[3]در یک مطالعه از ۱۰ افزایش بینی جانبی موجود در این بررسی، در مقایسه با گروه کنترل با کاهش گونهای، عرض فلاپ، عرض پایه فلاپ و زاویه نیلابیال پساز عمل به طور معنیداری افزایش یافت.[3]هنگام پر کردن فرورفتگیها، بینی کوچک ممکن است کمی گستردهتر به نظر برسد.
چه چیزی بر اساس ماده متفاوت است؟ سیلیکون، پلیاتیلن، غضروف خودپیوند
اعداد بر اساس ماده تنها میتوانند به طور غیرمستقیم از دادههای جراحی پشت بینی خوانده شوند. در یک فراتحلیل ۵۳ مطالعه، غضروف پهلوای خودپیوند نرخ عوارض بالاتری به میزان ۱۴٪ داشت زیرا اغلب در جراحی بازسازی استفاده میشود، در حالی که پلیاتیلن متخلخل (Medpor) عوارض کمتری داشت اما جراحی ثانویه بسیار دشواری در صورت بروز مشکلات انجام میشود.[4]. نرخ موفقیت زیباییشناختی از ۸۶٪ برای سیلیکون تا ۹۷٪ برای Medpor متغیر بود.[4].
دیدگاههای درسی نیز متفاوت است. در آسیاییها، پوست بینی ضخیم با عوارض کمتری مرتبط با پروتز همراه است و همگی سیلیکون، ePTFE و Medpor یادداشت شدهاند که رضایت طولانیمدت را در اکثر بیماران فراهم میکنند.[5][6]. با این حال، در مورد Medpor، معایب بودن یک ماده خارجی و افزایش خطر قرارگیری چارچوب قید میشود، و برخی نویسندگان آن را توصیه نمیکنند و به جراحیهای بازنگری مکرر روی پوز بینی و نوک بینی متحرک اشاره میکنند.[5][7]. یک روش کتابدرسی همچنین توصیف میکند خرد کردن ریز غضروف خودپیوند و تزریق ۱.۵ سیسی در هر طرف کنار دهانه پیرشفورم (لبه استخوانی سوراخ بینی) برای اصلاح فرورفتگیهای جانبی بینی.[8].
عوارض چقدر شایع هستند؟ آنچه شناخته شده و نشناخته است
نرخ عفونت، نرخ قرارگیری و فراوانی جابهجایی خاص برای پروتز ایمپلنت بینی جانبی در مطالعاتی که ما جمعآوری کردیم ظاهر نشد.[1][3]برای ایمپلنتهای صورتی به طور کلی، عفونت و عوارض مرتبط با اعصاب گزارش میشود، بنابراین سؤال کردن از تأسیسات درباره مدیریت در صورت بیحسی ارزشمند است.[3].
گزارشهایی نقاطی برای مرجع ضخامت فراهم میکنند. در بازنگری ۹ بیمار با تنگی سوراخ بینی ناشی از حذف بیشازحد آلا، مطالعهای با استفاده از ایمپلنتهای بینی جانبی پلیاتیلن متخلخل در ضخامت متوسط ۵.۵ میلیمتر (۴.۰ میلیمتر تا ۷.۰ میلیمتر) ترکیبشده با پیوندهای کامپوزیت پوست و غضروف نشان داد که ۱۸ پیوند تکپارچگی کامل یا جزئی داشتند بدون شکست.[9]. از آنجا که این گزارش جراحی بازنگری است، آن را جداگانه از اعداد زیباییشناختی اولین بار بخوانید.[9].
برای چه کسانی مناسب است؟ تنظیم انتظارات
برای بیمارانی که فرورفتگیهای واضح صورت میانی دارند و نمیتوان با تنها بالا بردن بینی آنها را حل کرد مناسب است.[1][2]توسعه ضعیف ماکسیلای قدامی در مردم آسیایی شایع است، و تحقیقات نشان میدهد که زمانی که بینی کمرفع و فرورفتگیها با هم وجود داشته باشند، تأثیر بر هماهنگی کلی صورت تمایل دارد کمبرآورد شود.[2]در بیمارانی با فرورفتگیهای خفیف یا کسانی که میخواهند از ظاهر گشادشدگی آلا اجتناب کنند، تصمیم شامل وزنکردن منافع پر کردن فرورفتگی در برابر احتمال گشادشدگی آلا است.[3].
چه چیزی را در مشاوره تأیید کنیم
اول درجه فرورفتگی و اینکه آیا علت استخوان یا بافت نرم است.[2]دوم انتخاب ماده و دلیل آن و آسانی برداشتن در صورت بروز مشکلات.[4][7]سوم ضخامت و موقعیت تزریق.[9]چهارم اینکه عرض آلا و زاویه نزولیبینی چگونه تغییر خواهند کرد.[3]پنجم مدیریت در صورت عفونت، قرارگیری یا بیحسی.[3][4].
طراحی با عمق فرورفتگی، ضخامت پوست، شکل ماکسیلا و جراحی بینی همزمان متفاوت است. بنابراین، تنها بر اساس مقاله نمیتوانید تعیین کنید کدام ماده و ضخامت برای شما مناسب است. در مشاوره، درجه فرورفتگی را در نمای جانبی، موقعیت پایه آلا و ضخامت پوست تأیید کنید و باهم برنامهریزی کنید که کدام ماده را تزریق کنید و چقدر.
- 1Zhao R, Pan B, Li D, An Y. Application of Paranasal Augmentation Rhinoplasty in Asians With Midfacial Concavity. Annals of Plastic Surgery. 2023. doi:10.1097/SAP.0000000000003428
- 2Lin G, Yihao X, Zhang X, You J, Wang H, Zheng R, Tian L, Guo J, Song Z, Fan F. Tunneled Paranasal Augmentation Using Diced Autologous Costal Cartilage in Asian Rhinoplasty: A Comparative Study. Facial Plastic Surgery. 2025. doi:10.1055/a-2296-3105
- 3Baecher H, Scheiflinger A, Remy K, Straub N, Maheta B, Sherwani K, Deniz C, Knoedler S, Safi AF, Kauke-Navarro M, Heiland M, Knoedler L. From Novel Facial Measurements to Facial Implantology: A Systematic Review. JPRAS Open. 2024. doi:10.1016/j.jpra.2024.10.005
- 4Liang X, Wang K, Malay S, Chung KC, Ma J. A Systematic Review and Meta-Analysis of Comparison Between Autologous Costal Cartilage and Alloplastic Materials in Rhinoplasty. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2018. doi:10.1016/j.bjps.2018.03.017
- 5Suh MK. اطلس جراحی بینی آسیایی. 2018. فصل 6-7: افزایش پشت بینی / پروتز ایمپلنت (آسیاییها پوست بینی ضخیمتری دارند و عوارض کمتری در رابطه با پروتز ایمپلنت دارند. نویسنده Medpor را توصیه نمیکند، بهویژه برای بخش دهانهی بینی و نوک بینی متحرک، به دلیل فراوانی بیشتر جراحیهای تجدید برای عوارض در کشورهای آسیایی.)
- 6جراحی ساختاری بینی. جلد 2، صفحات 726-750 (بسیاری از آسیاییهایی که تحت جراحی بینی قرار میگیرند با مواد مصنوعی مانند سیلیکون، ePTFE و Medpor نتایج رضایتبخش مادامالعمر را به دست میآورند.)
- 7Cummings Otolaryngology، چاپ 7. جلد 3، فصل 199، برنامهریزی جراحی، صفحات 980-990 (نقاط ضعف MEDPOR/Su-Por این است که یک بدن غریب است و خطر بیشتری از تاول چارچوب را دارد.)
- 8Daniel RK. جراحی بینی: اطلس تکنیکهای جراحی. 2018. اصلاح پشت بینی / دیگر پیوندهای دنده (هنگام افزایش ارتفاع بینی، غضروف خرد شدهی ریز 1.5 سیسی در هر سمت در کنار دهانهی گلویی قرار میگیرد تا از بینروی پرینازال اصلاح شود. غضروف خرد شدهی درشت برای افزایش حجم اطراف دهانهی گلویی استفاده میشود.)
- 9Yen CI, Chang CS, Chen HC, Yang SY, Chang SY, Yang JY, Chuang SS, Hsiao YC. Paranasal Augmentation With Composite Graft Transfer in Overresection of Alar Base and Nostril Contracture. Annals of Plastic Surgery. 2021. doi:10.1097/SAP.0000000000002485