Alar taban Protez implant etkili midir? Araştırmaların gösterdiği değişimin büyüklüğü ve kalan belirsizlikler

Alar taban Protez implant (küçük burunun tabanındaki kemik çöküntüsünü doldurmak için yapılan ameliyat) olgu tabanlı araştırmalarda orta yüz çöküntülerini doldurma etkisine sahip olduğu bildirilmiştir, ancak yöntemler arasında yüksek kaliteli karşılaştırmalı çalışmalar hala sınırlıdır ve etki büyüklüğü ve komplikasyon sıklığına ilişkin belirsizlikler devam etmektedir[1][2]. Asya burun ameliyatında, sadece burunun yükseltilmesi orta yüz çöküntülerini çözmediğinden ve komplikasyonlar sık görüldüğünden, burun ameliyatına ek olarak yapılmıştır[1].

Ne değişir? Araştırmada ölçülen değişiklikler

Yan görünümden ölçüldüğünde sayısal olarak değişiklikler doğrulanabilir. Düşük burun ve yan burun çöküntüsü olan 56 hastayı yan burun artırması yapılan grup ve yapılmayan grup olarak ayıran retrospektif bir çalışmada, burun columellası taban belirginliği ve alar taban belirginliği her iki grupta da iyileşti ve artırılan grup alar tabanında 2,5 derece fazla iyileşti.[2]Memnuniyet, hasta anketi olan FACE-Q kullanılarak değerlendirildi ve iyileşme değerlendirmesi bağımsız hekimler tarafından yapıldı.[2]Ancak bu çalışma, Protez implant değil, ince kıymık otolog kaburga kıkırdağını tünel benzeri bir yol aracılığıyla yerleştirme yöntemi kullandı.[2].

Protez implant raporlarında, 2010 ile 2019 arasında orta yüz çöküntüleri için burun ameliyatıyla eşzamanlı olarak yan burun artırması yapılan 67 hasta (ortalama yaş 28,7 yıl) retrospektif olarak incelendi ve memnuniyet bağımsız tıbbi personel tarafından cerrahi öncesi ve sonrası fotoğraflara bakarak değerlendirildi.[1]Yazarlar, bu yöntemin sonuçları ve memnuniyeti iyileştirebilirken, teknik detaylar ve değerlendirmeye odaklanan araştırmaların sınırlı olduğunu belirttiler.[1].

Kanıtın kalitesi nedir?

Mevcut tüm araştırmalar retrospektiftir ve geçmiş vakaları incelemektedir.[1][2]Randomize kontrollü deneyler bulunmamakta ve Protez implant, otojen kıkırdak ve yağ enjeksiyonunun aynı koşullar altında karşılaştırıldığı veri yoktur.[1][2].

Genel olarak yüz implantlarını inceleyen sistematik bir derleme 620 hastanın 13 çalışmasını toplamış; bunların %69'u estetik amaçlı, %46'sı mandibuler, %23'ü nazal, %31'i gözenekli polietilen, %23'ü silikon ve %23'ü PEEK idi.[3]. Çalışmalar arasında ölçüm yöntemlerinin değişiklik gösterdiğini ve karşılaştırmayı zorlaştırdığını belirterek, enfeksiyon ve sinir ilişkili komplikasyonların rapor edildiğini özetlemiştir.[3]Bu derlemeye dahil edilen 10 lateral nazal artırım çalışmasında, malar redüksiyon kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, postoperatif alar genişliği, alar tabanı genişliği ve nasolabial açı önemli ölçüde artmıştır.[3]Çöküntüler doldurulurken, küçük burun biraz daha geniş görünebilir.

Malzemeye göre fark nedir? Silikon, polietilen, otojen kıkırdak

Malzemeye göre sayılar sadece burun dorsum ameliyatı verilerinden dolaylı olarak okunabilir. 53 çalışmanın meta-analizi sonucunda, otojen kaburga kıkırdağı, revizyon ameliyatında sık kullanıldığından dolayı %14 daha yüksek komplikasyon oranına sahipken, gözenekli polietilen (Medpor) daha az komplikasyon göstermesine rağmen sorun oluştuğunda ikincil ameliyat yapılması son derece zordur.[4]. Estetik başarı oranları silikon için %86 ile Medpor için %97 arasında değişmiştir.[4].

Ders kitabı perspektifleri de farklılık gösterir. Asyalılarda, kalın burun cildinin implant ile ilişkili olumsuz olaylarla daha az ilişkili olduğu ve silikon, ePTFE ve Medporun tüm çoğunluk hastalarında uzun vadeli memnuniyet sağladığı not edilmiştir.[5][6]. Ancak Medpor ile ilgili olarak, yabancı bir malzeme olmanın dezavantajları ve çerçeve açığa çıkma riskinin artması belirtilmektedir ve bazı yazarlar, nazal septumda sık revizyon cerrahisi ve mobil burun ucunun nedeni olarak göz önüne alınarak bunu önerememektedirler.[5][7]. Bir ders kitabı yöntemi ayrıca ince kıyılmış otolog kıkırdağın işlenmesini ve yanal burun çöküntülerini düzeltmek için piriform aperturun (burun deliği kemik kenarı) yanında her iki tarafa 1.5cc yerleştirilmesini tanımlamaktadır.[8].

Komplikasyonlar ne kadar yaygındır? Bilinenler ve bilinmeyenler

Yanal burun Protez implantına özgü enfeksiyon oranı, açığa çıkma oranı ve yer değiştirme sıklığı topladığımız çalışmalarda görülmemiştir.[1][3]Genel olarak yüz implantları için enfeksiyon ve sinirle ilgili komplikasyonlar bildirilmektedir, bu nedenle uyuşukluk meydana gelirse tesise yönetim hakkında soru sormak faydalı olacaktır.[3].

Kalınlık referans noktaları sağlayan raporlar vardır. Ala'nın aşırı çıkarılmasından kaynaklanan burun deliği daralması olan 9 hastanın revizyonunda, ortalama 5,5mm (4,0mm ila 7,0mm) kalınlığında gözenekli polietilen yanal burun implantları kullanan ve bileşik deri ve kıkırdak graftları ile kombinasyon yapılan bir çalışma, 18 graftin tam veya kısmi tutunması göstermiş ve hiçbir başarısızlık yaşanmamıştır.[9]. Bu bir revizyon cerrahisi raporu olduğundan, bunu ilk estetik sayılardan ayrı olarak okuyunuz.[9].

Kime uygun? Beklentileri ayarlamak

Burun yükseltilmesi tek başına çözülemeyen açık orta yüz çöküntüleri olan hastalar için uygun olacaktır.[1][2]Ön maksilla'nın zayıf gelişimi Asyalılarda yaygındır ve araştırma notları, düşük burun ve çöküntüler birlikte bulunduğunda, genel yüz uyumuna olan etkinin hafife alınma eğiliminde olduğunu göstermektedir.[2]Hafif çöküntüleri olan veya ala genişlemesinin görünümünden kaçınmak isteyen hastalarda, karar çöküntüleri doldurmanın faydası ile ala genişlemesi olasılığını tartışmayı içerir.[3].

Danışmanda ne onaylanmalı

Birincisi çöküntü derecesi ve nedeni kemik mi yoksa yumuşak doku mu olduğudur.[2]İkincisi materyal seçimi ve bunun nedeni ile sorunlar meydana gelirse çıkarılma kolaylığıdır.[4][7]Üçüncüsü kalınlık ve insertion pozisyonudur.[9]Dördüncüsü alar genişliği ve nasolabial açısının nasıl değişeceğidir.[3]Beşincisi enfeksiyon, açığa çıkma veya uyuşukluk meydana gelirse yönetimdir.[3][4].

Tasarım, çöküntü derinliği, deri kalınlığı, maksiller şekil ve eş zamanlı burun cerrahısine göre değişir. Bu nedenle, yalnızca makaleye dayanarak, sizin için hangi materyalin ve kalınlığın uygun olduğunu belirleyemezsiniz. Danışmada, yanal görünümde çöküntü derecesinin, alar tabanının konumunun ve deri kalınlığının onaylanması sağlanmış, hangi materyalin ekleneceğine ve ne kadarının ekleneceğine karar vermek için birlikte çalışınız.