Hyaluronik Asit Dolgu Türleri Karşılaştırması: Sertlik, Ürün ve Tedavi Alanına Göre Seçim Rehberi
Aynaya her baktığınızda derinleşen kırışıklıklar, belirgin olmayan çene çizgisi veya biraz daha yüksek olabilecek bir burun kırışması sizi rahatsız ediyor mu?
Aslında çoğu insan hyaluronik asit dolguları "bir nebze de olsa rastgele" seçer. Ve bu seçim, nihai sonuçta fark yaratır.
Bu makaleyi bitirdiğinizde, danışma sırasında bir ürün adı ortaya çıksa bile artık kafanız karışmayacak.
- Hyaluronik asit dolgu "sertliği" ile "yapısı (monofazik veya bifazik)" arasındaki bilimsel fark
- Juvéderm, Cléveiel ve Restylane gibi temsili ürünlerin kesin bileşen karşılaştırmaları
- Rinoplasti ve cilt kalitesi iyileştirmesi (aqua fasiyal enjeksiyonu) gibi tedavi alanlarına göre optimal dolgu seçimi
- Hyaluronik asit enjeksiyonunun güvenlik verileri ve en yeni kombinasyon formülasyonunun (HA-PN) etkinliği
Endişenizi tamamen anlıyorum — bir kliniğin danışmanı konsültasyon sırasında sizden 'Hangi formülasyonu istersiniz?' diye sorduğunda, uzman terminolojisiyle karşı karşıya kalırsınız ve hangi formülasyonun yüzünüzün anatomik yapısına gerçekten uyduğunu bilmediğiniz için endişe hissedersiniz.
Ama sonraki 5 dakika içinde bu endişe çözülecek.
'Hiyaluronik asit seçtiğiniz hangisini olursa olsun aynı bileşendir' mi düşünüyorsunuz? 'Sertlik' veya 'yapı' temelinde yanlış formülasyonu seçerseniz, işlem yaptırsanız da doğal olmayan bir sonuçla karşı karşıya kalma riski vardır. Ve bu farkı belirleyen belirli sayısal değerler vardır.
Hiyaluronik asit dolguların temel özellikleri: 'Sertlik' ve 'Reoloji (akışkan dinamiği)'
İlk olarak, bilmeniz gereken bir temel gerçek vardır.
Hiyaluronik asit (HA), d-glukoronik asit ve N-asetil-d-glukozamin'in değişen monosakaritlerinden oluşan bir glikozaminoglikan olup, insan vücudunda doğal olarak bulunan oldukça biyouyumlu bir maddedir. Estetik tıpta HA dolguları sadece fiziksel alanı doldurmazlar. Hücre dışı matrisi (ECM) genişleterek, fibroblaslara mekanik gerilim uygularlar ve bu da biyolojik değişiklikleri tetikler. Fibroblatlar integrinler adı verilen reseptörler aracılığıyla kolajene bağlanırlar ve bu mekanik germe uyarısına maruz kaldıklarında, insan derisinin kuru ağırlığının yaklaşık %90'ını oluşturan Tip I kolajenlerin üretimini desteklerler.
Başka bir deyişle, hiyaluronik asit 'doldurmaz'—'besler'.
Nitekim, fotoerjik derideki 0,7 mL Restylane enjeksiyonunun yapıldığı bir çalışmada, tedaviden 4 hafta ve 13 hafta sonra Tip I kolajenlerin artan üretimi doğrulanmıştır.
Peki, formülasyonlar arasında hangi sayısal değerler fark oluşturur? Cevap 'reoloji'nin (akış çalışması) üç parametresinde yatmaktadır.
Dolgu seçerken en önemli metrik reoloji (akış özellikleri) değeridir. Buna G' (depolama modülü: deformasyona karşı direnci ve elastikiyeti gösteren), G'' (kayıp modülü: viskoziteyi gösteren) ve bunların oranı, tanjant delta (tan δ) dahildir. Yüksek G' değerine sahip formülasyonlar dış kuvvetlerden deformasyona karşı dirençlidir ve doku kaldırma ve güçlü destekle doku korumada mükemmeldir.
Ayrıca, "şekil" açısından 2 tür formülasyon vardır. Bu, farklı tedavi alanları için uygunluğu belirler.
HA dolgular üretim sürecine bağlı olarak "monofazik" veya "bifazik" olarak sınıflandırılır. Bifazik dolgular büyük HA havuzları oluşturur ve çevre kolajen liflerini sıkıştırarak davranır; bu, aşırı düzeltme riskinin düşük olması özelliğine sahiptir. Buna karşılık, monofazik monoyoğunlaştırılmış dolgular HA havuzlarına sahip olup kolajen liflerini bölerek yayılır ve yüksek hacim artırma etkileri sağlar. Monofazik dolgular yüksek viskozite katsayısına (G'') ve nispeten düşük elastikiyet katsayısına (G') sahip olma eğilimindedir, doku içinde iyi dağılır ve bu nedenle nodül oluşma riskinin daha düşüktür.
Peki, her ürünün spesifik sayısal değerleri nelerdir? Bunu bir sonraki bölümde keşfedelim.
Temsili ürün yelpazesi ve bilimsel özellikleri
Pazarda sayısız HA dolgu vardır. Ancak, "konsantrasyon" ve "çapraz bağlanma teknolojisi" olmak üzere iki eksen anlarsanız, ürünler arasındaki farklar hemen belirgin hale gelir.
Sayısal veriler incelendiğinde, her ürünün "güç alanları" belirgin hale gelir. Soru, bunları spesifik anatomik bölgelere doğru bir şekilde eşleştirebilip eşleştiremeyeceğinizdir.
"Daha yüksek bir burun istiyorum, ancak kesme gerektiren cerrahi prosedürlerden korkuyorum…" Bu gerçek kaygısını taşıyorsanız, dolgularla rinoplasti çekici bir seçenektir. Ancak, farklı formülasyonların farklı alanlara uygun olduğu gerçeğini bilmek, başarısızlığa karşı en iyi savunmanızdır.
Alan spesifik optimal seçim: Rinoplasti (cerrahi olmayan burun yeniden şekillendirme)
Bu, en yaygın şekilde yanlış anlaşılan noktadır.
Asya burunları, Kafkasya burunları (dar: leptorhine) ile Afrika burunları (geniş: platyrrhine) arasında ara karakteristiklere (mezorhin) sahiptir. Spesifik olarak, sık görülen özellikler arasında kısa burun ucu, kısa ala kenarı ve kısa columella tabanı yer alır; radiks (gözler arasındaki kök) düz ve çökmüş durumdadır ve burun köprüsü düşük, geniş ve düz görünür. Radiks Kafkasya burunlarından daha aşağıda konumlandığı için, enjeksiyon en derin çöküntü noktasından başlamalıdır. Burun yeniden şekillendirmesi, çevre doku ortamına uyum sağlarken şeklini koruyabilen yüksek elastikiyet (G') ve kohezyon özelliklerine sahip dolguları gerektirir.
Peki gerçek veriler bize ne söylüyor?
28 Koreli kadın üzerinde yapılan bir çalışmada (yaş 24–44, Rho 2021) Cleviel Contour ve Juvéderm VOLUMA karşılaştırılmış, başlangıç burun yüksekliği 49,60 mm, burun uzunluğu 41,15 mm ve nasofrontal açı 146,11° olarak tespit edilmiştir. Ortalama 0,64 mL dolgu enjeksiyonundan sonra, 48. haftada burun yüksekliği 1,75 mm artmış, nasofrontal açı 3,66° artmış ve radiks yükseltilmesi 1,24 mm'de korunmuştur. Cleviel Contour ile radiks yükseltilmesi enjeksiyondan hemen sonra daha belirgin olsa da, uzun vadeli (48. haftaya kadar, Rho 2021) bakım Juvéderm VOLUMA ile daha üstün olmuştur.
Başka bir deyişle, "anlık etki" ve "dayanıklılık" farklı şeylerdir. Hangisini önceliklendireceğiniz hedefinize bağlıdır.
Ayrıca, 29 Asyalı hastaya yapılan başka bir çalışmada, maksimum 2,0 mL (ortalama 1,36 mL, Liew 2016) Juvéderm VOLUMA'nın 0. günde enjekte edildiği ve maksimum 1,0 mL (ortalama 0,37 mL, Liew 2016) enjeksiyonu 4. haftada uygulanan bir protokol uygulanmıştır. 29 hastadan 14'ü ek tedavi almıştır; bölünümü anterior nasal spine'de 6, columella'da 7 ve dorsum'da 13'tür. Burun enjeksiyonu vasküler oklüzyon ve körlük riskleri taşır; bu nedenle periosteum veya perikondrium üzerine veya üzerindeki derin düzlemlere enjeksiyon tekniği—enjeksiyon başına 0,1 mL veya daha az (veya 0,05 mL veya daha az) çok az miktarlar kullanarak, düşük basınçta yavaş uygulanarak—şiddetle önerilir.
Enjeksiyon hacmine ilişkin bu kısıtlama, teknik becerinin fark yarattığı tam olarak bu noktadır. Bir klinik seçerken doğrulanacak kilit kriterlerin biridir.
Bölgeye özgü optimal seçim: Cilt kalitesinin iyileştirilmesi ve hidra-infüzyon (nemlendirme)
"Kırışıklıkları doldurmak" ve "cildini beslemek" tamamen farklı şeylerdir.
"Cilt güçlendirme" kavramı — yani kırışıklıkları fiziksel olarak doldurmak yerine genel cilt nemlendirmesini ve dokusunu iyileştirmek — giderek daha yaygın hale geliyor. Restylane Vital serisi kullanılırken, tipik olarak 0,01mL mikrodoz dermise enjekte etmek için adanmış bir "Smart Click" şırıngası kullanılır, bu işlem 1 aylık aralıklarla 3 seansta bölünür.
Ve rakamlar bunu destekliyor.
Güney Kore'de 19-60 yaş arasında 60 kadın üzerinde yapılan bir çalışmada (temel stratum korneum hidrasyon yaklaşık 39, Choi), Elravie Balance, Dermashine Balance otomatik intradermişi enjeksiyon cihazı (mesogun) kullanılarak uygulandı. Dokuz adet 32-gauge mikro iğne ile donatılmış bu cihaz, yüz üzerinde 75 noktaya eşit derinlikte 0,02mL (toplam 1,5mL, Choi) HA enjekte eder. Sonuç olarak, corneometer kullanılarak yapılan ölçümler, tedavi tamamlandıktan sonra 16 hafta boyunca cilt nemlendirmesinin önemli ölçüde iyileşmeye devam ettiğini doğrulamıştır.
İyileşmenin "devam" ettiği noktasına dikkat edin. Bu, cilt prosedür tamamlandıktan sonra bile tepki vermeye devam ettiğinin kanıtıdır.
Sizi güzelleştirmek amacıyla tasarlanan bir prosedür sırasında bir şeyin yanlış gittiğini hayal ettiğinizde… ürkütücü değil mi? Güvenliği maksimize etmek için, anahtar sadece formülasyonun özellikleri değil, aynı zamanda komplikasyonlar durumunda "iyileştirme yöntemi"nin kurulup kurulmadığı olabilir.
Güvenlik ve yeni nesil dolgu teknolojisi (HA-PN kompozit formülasyon)
Burada, "seçim sebepleri" yerine "kendinden emin olma sebeplerini" ele alacağız.
Hyaluronik asit dolguların en büyük avantajlarından biri, bir "çözme enzimi" olan hyaluronidazın var olmasıdır. Damar kompresyonu veya yanlış enjeksiyonda, bu enzim HA'yı hızlı bir şekilde bozundurmak için kullanılabilir, doku nekrozu veya körlük gibi ciddi komplikasyonlardan kaçınılabilir. Cerrahi olmayan rinoplasti güvenliğini karşılaştıran geniş kapsamlı sistematik bir derlemeye göre, incelenen 1.600 hasta arasında 1.174'ü (% 73,38, Williams 2020) HA kullanmış ve 199'u (% 12,44, Williams 2020) kalsiyum hidroksiapatit (CaHA) kullanmıştır.
Ve komplikasyon oranlarında açık bir fark var.
HA grubunda komplikasyon oranı sadece %0,77 idi, oysa CaHA grubunda %7,04 idi — istatistiksel olarak anlamlı bir fark (başka bir çalışma HA için %3,12 ve CaHA için %19,05 bildirdi, DeVictor 2021). Yaklaşık 9 kat fark. Bu rakam, formulasyon seçiminin doğrudan güvenlikle ilişkili olduğunu göstermektedir.
Peki ya daha da ileri teknoloji varsa?
Son yıllarda, hiyaluronik asit ve polinükleotidleri (PN) birleştiren "HA-PN kompozit formulasyonları" doku rejenerasyonunu teşvik ederken yan etkileri bastıran yeni nesil dolgu maddeler olarak dikkat çekmektedir. PN, somon spermasından çıkarılan bir DNA fragmanıdır ve fibroblast proliferasyonu ile kollajen sentezini güçlü bir şekilde teşvik eder. In vitro çalışmalar, %0,1 HA ile %0,5 veya %1 PN birleşiminin insan dermis fibroblastları (HDF) ve fare fibroblastları (L929) proliferasyonunu yaklaşık %20 oranında artırdığını göstermiştir.
İlk olarak enjekte edilen dolgu maddesinin hacim değişikliklerini karşılaştıran hayvan deneyleri, Juvéderm VOLUMA'nın maksimum hacmi 250mm³, VOLBELLA 158mm³ ve HA-PN %0,5 134mm³ olduğunu göstermiştir. 24 hafta sonra VOLUMA 120mm³'e, VOLBELLA 98mm³'e ulaşmış ve HA-PN kompozit formulasyonu mevcut HA dolgularına eşdeğer dayanıklılık göstermiştir. Özellikle, doku irritasyonunun bir göstergesi olan TRPV4 kanal ekspresyonuyla ilgili olarak, %1 HA-PN kompozit formulasyonu 2.0% VOLUMA ve 1.5% VOLBELLA ile karşılaştırıldığında PBS (negatif kontrol) ile eşdeğer son derece düşük irritasyon göstermiş, enjeksiyon sırasında daha yüksek güvenliği önermiştir.
"Dayanıklılığı koruyup irritasyonu en aza indirin." Bu, yeni nesil dolgu maddelerin hedeflediği yöndür.
Bu makalenin özeti
Son olarak, bunu üç eksen boyunca organize etmeme izin verin. Sadece bunu hatırlarsanız, danışmanlığınızda hiç şüpheniz olmayacaktır.
- "Sertlik (reoloji)" ile seçim:Burun ve orta yüz hacmini artırmak için, Juvéderm VOLUMA veya Cleviel Contour gibi şekli güçlü bir şekilde koruyan yüksek G' (depolama modülü) içeren formulasyonlar uygundur.
- **Amaç** göre seçin:Cilt kuruluğu iyileştirmesi ve ince kırışıklıklar için, Restylane Vital veya Elravie Balance gibi derinin içine eşit şekilde dağılan yumuşak tek fazlı dolgu maddeleri nem seviyesini artırmak için etkilidir veya özel cihazlar (Mesogun) etkilidir.
- **Güvenlik ve rejenerasyon** göre seçin:Burun augmentasyonu gibi yüksek vasküler risk taşıyan alanlar için, acil durumda hyaluronidaz ile çözülebilen HA dolgu maddeleri en güvenlidir. Ayrıca, en son HA-PN kompozit formülasyonları, ağrı belirteci olan TRPV4'ün ekspresyonunu baskılarken hücresel düzeyde kolajen rejenerasyonunu %20'ye kadar iyileştiren bir sonraki nesil seçenek olması beklenmektedir.
"Benim durumum için ne olacak?" diye düşünüyorsanız
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapın
Yüksek baskılı satış yapmıyoruz. Lütfen bize başvurmaktan çekinmeyin.
Referanslar
- Liew S, Scamp T, de Maio M, vd. Efficacy and Safety of a Hyaluronic Acid Filler to Correct Aesthetically Detracting or Deficient Features of the Asian Nose: A Prospective, Open-Label, Long-Term Study. Aesthetic Surgery Journal. 2016DOI
- Rho N, Youn C, Youn S, vd. A comparison of the safety, efficacy, and longevity of two different hyaluronic acid fillers in filler rhinoplasty: A multicenter study. Dermatologic Therapy. 2021DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, vd. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Trevidic P, Kim H, Harb A, vd. Consensus Recommendations on the Use of Hyaluronic Acid–Based Fillers for Nonsurgical Nasal Augmentation in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022DOI
- Chen B, Ma L, Ji K, vd. Rhinoplasty With Hyaluronic Acid. Annals of Plastic Surgery. 2020DOI
Bu makaleyi yazanın hakkında
Hiromitsu NakamuraDoktor, Ginza Kliniği
Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka Shinsaibashi ve Fukuoka Klinikleri
Yurtiçi ve uluslararası akademik konferanslarda araştırma sunma geçmişine sahip olup, Zetith Beauty Clinic'te teknik rehberlik ve eğitimde yer almaktadır. Anatomik kanıtlara dayalı hassas estetik tıpta uzmanlaşmış ve her bireyin iskelet yapısı ve dokusu için uyarlanmış doğal sonuçlar peşinde koşmaktadır.