"Fotoğrafta her zaman burnumun çizgisi rahatsız ediyor" — kliniğimize bu kaygıyla gelen birçok kişinin sadece görünüşü değil, aynı zamanda kemik, kıkırdak ve septum (burnun bölümü) de birlikte deforme[1,5]. Sadece "düz görünmesini sağlamak" geri dönme olasılığını taşır. Tedavinin planını paylaşıyoruz.
Danışmalardaki en yaygın soru budur.
"Bu sadece ameliyatla düzeltilebilir mi?"
Sonucu önce vermek gerekirse,septum defomasyonuna eşlik eden çarpık burun için cerrahi düzeltme merkezi seçenektir[5,6]. Ancak, bunu nasıl düzeltileceği "çarpıklık türü" ile değişir[3].
Burun neden çarpık hale gelir — 4 neden türünün "tuhaflıkları"
Sonuç: Çarpık bir burnun arkasında kemik, kıkırdak ve septumun herhangi birinin (veya birkaçının) çökmesi yatmaktadır[1,4].
"Çarptığını bile hatırlamıyorum ama çarpık" — bu ses gerçekten yaygın. Nedenler 4'e ayrılabilir.
1. Yüze travma / burun kemiği
Yüz travması ve burun kemiği kırığı kabul edilirçarpık burnan en sık nedenlerinden biriçarpık burnan[2].
Şişme nedeniyle çarpmanın anında fark edilmemesi nadir değildir ve burun tıkanıklığı daha sonra güçlenebilir[2]Desteğini kaybeden burun skar dokusu (skarın sert dokusu) tarafından çekilir ve burun kapağı asimetrisi veya iç/dış burun kapağı çökmesinin meydana gelebileceği bildirilmiştir[2].
2. Büyüme döneminin "sessiz" çarpıklığı
Çocuğun burnu esas olarak kıkırdaktan yapılmıştır ve burun kemiği de küçük ve yumuşak olduğu için çarpmanın gücünü sık sık absorbe ettiği düşünülmektedirkırılmaktan kaçınmayı başarmak[2]Kırılmamış olsa bile, büyüme merkezi bozulursa, asimetri pubertiteye doğru kademeli olarak ortaya çıkar[2]Doğum travması veya intrauterin basınç da bazen nedenler olarak gösterilir[2].
3. Cerrahiden sonra çarpık hale geldi (iyatrojenik)
"Son cerrahimden sonra bükülmeye başladığını hissediyorum" — bu ses de az değildir.
Septal kıkırdak eksizyonu ve osteotomi, burnu çerçevesinin desteğini zayıflatan işlemlerdir[3]Destek zayıflamış bir durumda, iyileşme sürecinde öngörülmesi zor bir yöne çekilme olasılığı vardır[3].
4. Düşük çarpma altında yalnızca bir taraf çöken "görünür çarpıklık"
Zayıf bir yanal kuvvet bazenyalnızca bir burun kemiğini çöktürebilir[2]Septum yaralanmamış olsa bile, karşı tarafa kaymış gibi görünebilir — görünüşte çarpık görünür, ancak aslında yalnızca bir taraf çökmüştür; bu o tiptir[2].
Kısacası: sebepler travma, gelişim, cerrahi geçmiş ve tek taraflı çökmenin 4 sistemidir. Bundan sonra "hangi tip olduğunuzu" anlatmak için bakış açısıdır.
Kendi çarpıklığınızı bilmek için "yatay üç bölüm" teşhisi
Sonuç:Çarpık burnu üst 1/3, orta 1/3 ve alt 1/3 olmak üzere üç bölüme ayırarak değerlendirmek standart yaklaşımdır[3].
Burnu yatay olarak dilimlersiniz ve üç bölüme bölersiniz, hangi bölümün hangi tarafa kaydığını birleştirerek teşhis yaparsınız[3]Bu üç bölüm düşüncesine dayanarak, aşağıdakiler bildirilmiştir:27 çeşit çarpıklıkorganize edilebilir[3].
Burunun bir tarafında çöküntü, diğer tarafında şişkinlik bulunan şekle denirC tipi, ve çökmüş tarafa biraz daha kalın spreader grefti (dorsum destekleyici kıkırdağı) yerleştirerek asimetriyi düzeltme yöntemi rapor edilmiştir[5].
"Çarpık burun," "sapmış burun," "skolyotik burun" — isimler farklı olsa da, birden fazla deformiteyi bir araya getiren tek bir sözcüktür[6]. Tipi belirlemek tedavinin başlangıç noktası haline gelir[6].
Kısaca: üç bölümün nereye ve nasıl çarpık olduğuna bağlı olarak tedavi değişir. Sonra "onu nasıl düzeltileceğinin okullarını" organize ederiz.
Tedavinin 3 okulu — gizlemek mi? yeniden inşa etmek mi? karışık mı?
Sonuç: Çarpık burun cerrahisinde 3 düşünce tarzı vardır ve sonucun felsefesi hangisini temel eksen olarak aldığınıza bağlı olarak değişir[4].
Önce "cerrahi yöntemi" değil "felsefeyi" konuşuruz. Cerrahınızın hangi okula eğilim gösterdiğine bağlı olarak, ameliyat sonrası görüntü önemli ölçüde farklılaşır.
Okullar farklı olsa da, ortak olan bir nokta vardır —"düz görünmek" için burnun desteğini feda etmemek[4]. Yalnızca görünümdeki doğrusallığı öncelleyen bir tasarım, uzun vadeli istikrara etki edebilir[4]. Desteğin nasıl yeniden inşa edileceği, prosedür seçiminin ekseni haline gelir.
Kısaca: 3 okul vardır ve ortak ilke "destek önce" dir. Sonra gerçek ameliyat odasında yapılan 6 hükmü göz atalım.
Gerçek cerrahide ne yapılır — 6 kavşak
Sonuç: Çarpık burun cerrahisi aşağıdaki 6 kontrol noktasının kombinasyonu ile tasarlanır[2,5].
Biraz teknik bir hale geliyor, ama bunlar konsültasyonda teyit etmek istediğiniz kesin maddelerdir.
(1) Merkezde "açık yöntemle geniş açma"
Çarpık burunu güvenilir bir şekilde düzeltmek için,açık yöntem (eksternal rinoplasti), kolumella (iki burun deliği arasındaki sütun) üzerine küçük bir insizyon ekleyen ve tüm burnu geniş şekilde açan yöntem, en güvenilir açılım yöntemi olarak kabul edilir[2,5]. Görüş alanı ne kadar geniş olursa, distorsiyon nedenini gözden kaçırma riski o kadar azalır ve sol-sağ kıkırdak dengesinin hassas ayarlaması o kadar kolay hale gelir[2].
(2) Septumu çevresinden "serbest bırakma"
Septumu ilk olarakdistorsiyon yapan burun kemiği, yanal kıkırdak ve ana alar kıkırdaktan serbest bırakmasüreci önemli kabul edilir[5]. Kıkırdağın merkezi kısmını ılımlı şekilde çıkarmak, etmoid lamina perpendikularis ve vomer'den gelen içsel eğilme kuvvetini de zayıflatır[5].
(3) Dorsum ve tip "sütunlarını" bırakma
Septumu düzeltirken, tamamını çıkarmak yapılmaması gereken bir hatadır. İlke olarakdaima sütunları bırakmakdorsal taraf ve kaudal tarafta[5]. Bırakılan sütunlar burun ucunun yüksekliğini ve burun hava yolunu korur[5].
(4) Asimetriyi spreader greft ile doldurma
C tipi bükülme için, çökmüş tarafa biraz daha kalın bir spreader greft ve karşı tarafa biraz daha ince bir greft koyarak dorsum asimetrrisini düzeltme cihazı rapor edilmiştir[5].
(5) Burun ucunu kolumeller strut ile stabilize etme
Burun ucu desteği olarak, "kolumeller strut"ü medial krura (iki burun deliğinin iç tarafındaki kıkırdak) arasına yerleştirme yöntemi de kombinasyon halinde uygulanır[5]. Önemli olan, bunu doğrudan burun omurgasına temas ettirmemek, ancak ön tarafta biraz yukarıda bir cepde sabitlemektir[5].
(6) Kemik kontürünü uygun osteotomi ile ayarlama
Burun kemiğinin asimetrik kontürü, osteotomi ile konumsal ilişkisinde ayarlanır[5]. Osteotomi ile hangi distorsiyonu düzeltileceğini ve kartilaj grefti ile hangi distorsiyonu düzeltileceğini ayrı ayrı değerlendirmeniz önerilir[3].
Kısacası: 6 kavşaktan hangisini seçeceğiniz sonucu değiştirir. Sonra "bu ameliyattan ne kadar beklenmeli?" sorusunu açık açık konuşuyoruz
Ameliyatın gerçekliği — "100 puan" değil, "70 ile 90 puan arasında kabul edebileceğiniz" bir sonuç
Sonuç: Asimetrik burun düzeltmesi, kozmetik cerrahinin içinde bile yüksek zorluk seviyesindedir[5,6].
"Ne kadar düz olacak?" — açık konuşmak gerekirse,bu, %100 düz bir hat vaad edebilen bir ameliyat değildir[6]. Tecrübeli bir operatörün bile işlevsel ve kozmetik açılardan sonuçta kalıcı bir fark bırakabileceği rapor edilmiştir[6].
79 vakaya ait bir raporda, herkes bir iyileşme hissetmiş olsa da,7 vakada ön taraftan görülen kalıcı bir sapma vardı, ve bunların 3'ü tekrar ameliyatı seçmiş, bu kayıt altına alınmıştır[4]. Hekim, "destek kalıntısını bırakarak her distorsiyon faktörünü tek tek işleme" prosedürünün uygunluğu sorgulanıyor[4]. Ameliyatın amacını sadece "görünüşün düzlüğü" üzerine yerleştirirseniz, desteğini kaybetmiş burun zamanla geri dönebilir[4].
Ancak hem işlevi (burun hava akışı) hem de estetikliği (çizginin asimetrisi) artırmakbir dereceye kadargerçekçi olarak mümkündür[5]. "Mükemmel düz bir hat" hedeflemeniz mi yoksa "rahatsızlık vermeyen doğal bir hat" hedeflemeniz mi, memnuniyet buna göre değişir[3].
Kısacası: asimetrik burun ameliyatı zor bir meydan okuma, ancak işlevi ve görünüşü aynı anda artırmak mümkündür. Sonraki konu danışmada "konuşmanız gerekenler"dir.
Danışmada onaylamanız gereken şeyler — "dışarıyı küçültmek" ve "hava akışını iyileştirmek" her ikisi de başarılabilir mi?
Sonuç: Hedeflerin hizalanması sonucu yönetir[3].
Yaygın olanı böyle bir uyuşmazlıktır.
"Burnumun dışını biraz küçültmek istiyorum. Ama aynı zamanda burnumun hava akışının daha iyi olmasını istiyorum."
Bu ikisibazen zıt yönlere gidebilirve seçilen teknik, hangisine öncelik verildiğine bağlı olarak değişir[3].
İlk muayenede aşağıdaki bilgiler organizasyonun temelini oluşturur[1,2].
- Geçmiş travma (çocukluk döneminde olanlar dahil)
- Burun tıkanıklığı, horlama, nefes alma güçlüğü
- Şimdiye kadar alınan herhangi bir burun ameliyatının varlığı ve içeriği
- Çarpıklığın sizi rahatsız etmeye ne zamandan beri başladığı (aniden mi? kademeli mi?)
- Kolay kanamaya veya morarına yatkınlık gibi konstitüsyon
Bir şey daha. Ayrıca, tedavi edici doktorun yalnızca "görünüşün doğrusallığına" yönelik bir teklif sunup sunmadığını da onaylamak istiyorsunuz. Destek (yapı) hakkında konuşmadan yapılan bir plan, uzun vadeli stabilite hakkında endişe bırakabilir[4].
Kısaca: önceki hizalama bunun %70'idir. Sonra tüm sık sorulan sorulara birden yanıt veriyoruz.
S&C — en sık sorulan 5 soru
S1. Septum bükümlü değilse, ameliyat hafif midir?
Açıkça çarpık burunun neredeyse tüm vakalarında septumun da deforme olduğu bildirilmektedir[5]Şiddetli sapmalı bir burun genellikle septumun büyük bir deformitesi ile eşlik eder[2]ve septuma dokunmayan ameliyatın tamamlanması nadirdir.
S2. Sadece kıkırdağı keserek mi düzeltebilir?
Özet olarak, sadece eksizyon da "distorsiyona neden olan kuvveti" serbest bıraksa bile, çoğu durumdadüz burunun desteklenmesi işidaha sonra ayrı olarak gerekli hale gelir[5]. Dikiş veya greftleme ile güçlendirme genellikle birlikte kullanılır[5].
S3. Eğer ameliyat olursam, kesinlikle düz olur mu?
Kalıntı sapma veya fonksiyonel tatminsizliğin belirli bir sıklıkta ortaya çıkabileceği bildirilmektedir[4,6]. Bazı insanlar yeniden ameliyat olmayı tercih eder[4]. "Mükemmel düz bir çizgi" yerine "doğal görünümlü bir çizgi" olarak hedef belirlemek önerilir.
S4. Daha önce ameliyat olmuş bir burnun revizyon ameliyatı zor mudur?
Geçmişteki septum eksizyonu veya osteotomi nedeniyle iskelet yapısı istikrarsız olan bir burun, daha karmaşık bir revizyon eğilimindedir[3]. Ameliyat öncesi görüşme ve yapısal analiz özellikle önemli hale gelir[1].
S5. Sadece asimetriden rahatsız oluyorum. Hafif bir şekilde yapılamaz mı?
Zayıf bir yanal kuvvetin sadece bir burun kemiğini çökmüş olan "görünen eğrilik" ise, bazen nispeten sınırlı bir müdahale ile iyileştirilebilir[2]. Ancak, gerçek tanı üçlü bölüm değerlendirmesi ve septumun doğrulanması gerektirir[3].
Kısacası: neredeyse her eğri burun septumu içerir. Sonraki adım son özet.
Eğer "Benim durumum ne olacak?" diye düşünüyorsanız
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapın
Zorlayıcı satış yoktur. Lütfen iletişime geçmekten çekinmeyin.
Özet — sizin durumunuz, hangi tiptir?
Buraya kadar okuduğunuzu göz önüne alırsak, eğri burun hakkındaki temel bilgileri zaten anlıyorsunuz.
- Nedenleri travma, gelişim, cerrahi geçmiş ve tek taraflı çökmeden oluşan 4 tiptir[2]
- Standart birüçlü bölüm tanısıdırüst 1/3, orta 1/3 ve alt 1/3[3]
- Tedavi felsefesi "gizle, yeniden inşa et, karıştır" öğretilerinin 3 tipidir ve ortak prensipdesteği feda etmemektir[4]
- Neredeyse her vaka septumu içerdiğinden, kesmeyen bir yöntem ile tamamlanması nadirdir[5]
- "Mükemmel düz bir çizgi" yerinehem doğal bir çizgi hem de burun hava akışını sağlamakgerçekçi hedeftir[6]
Buradan itibaren,burunuz hangi tiptedir ve hangi kombinasyon en iyi dengeyi sağlar — kişi olarak görmeden kimse cevap veremez[1].
Kliniğimizin ücretsiz danışmanlığında hiçbir baskılı satış yoktur.Sadece "cerrahinin gerekli olup olmadığı" konusunda yargılanmak için gelmeniz hoştur. Sizi ilgilendiren herhangi bir şey varsa, lütfen önce bunu duymaya gelin.
Kaynaklar
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011 https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004 https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004 https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- Jang Yong Ju, Wang Jong Hwan, Lee Bong-Jae. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2008 https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46