«هر بار که در عکس هستم، خط بینیام مرا آزار میدهد» — برای بسیاری که با این نگرانی به کلینیک ما مراجعه میکنند، نهتنها ظاهر بلکه استخوان، غضروف و تیغه (پارتیشن بینی) نیز بههموقت منحرف هستند[1,5]. تنها «صاف کردن ظاهری» احتمال بازگشت را دارد. ما نقشه درمان را بهاشتراک میگذاریم.
رایجترین سؤال در مشاورهها این است.
«آیا این را میتوان فقط با جراحی اصلاح کرد؟»
برای بیان نتیجه ابتدا،برای بینی کج همراه با انحراف تیغه، اصلاح جراحی گزینه مرکزی است[5,6]. اما نحوه اصلاح آن با «نوع کجی» تغییر میکند[3].
چرا بینی کج میشود — «عادتهای» 4 نوع علت
نتیجه: در پشت بینی کج، فروپاشی هر یک (یا چند) از استخوان، غضروف و تیغه نهفته است[1,4].
«حتی یادم نیست که ضربه خورده باشم، اما کج است» — این صدا واقعاً رایج است. علل را میتوان در 4 مورد سازماندهی کرد.
1. تروما به صورت / شکستگی استخوان بینی
تروما صورتی و شکستگی استخوان بینی در نظر گرفته میشودیکی از رایجترین عللبینی کج[2].
نادر نیست که بهدلیل ورم در لحظه ضربه بیتوجه بماند و احتقان بینی بعداً تقویت شود[2]. بینی که حمایت خود را از دست داده است توسط بافت اسکار (بافت سخت زخم) کشیده میشود و گزارش شده است که بدخوئی یا فروپاشی دریچه بینی داخلی/خارجی ممکن است رخ دهد[2].
2. انحراف «خاموش» دوران رشد
بینی کودک عمدتاً از غضروف ساخته شده است و استخوان بینی نیز کوچک و نرم است، بنابراین فکر میرود که اغلب نیروی ضربه را جذب کند وموفق شود تا از شکستگی بپرهیزد[2]. حتی بدون شکستگی، اگر مرکز رشد مختل شود، عدم تقارن بهتدریج در جهت بلوغ ظاهر میشود[2]. تروما تولد در زایمان یا فشار داخلرحمی نیز گاهی بهعنوان علل ذکر میشوند[2].
3. بعد از جراحی کج شد (ناشی از جراحی)
«به نظر میرسد بعد از آخرین جراحیام خم شد» — این صدا نیز کم نیست.
برداشتن غضروف تیغه و osteotomy عملیاتی هستند که حمایت چارچوب بینی را ضعیف میکنند[3]. در حالتی که حمایت ضعیف شده است، احتمال کشیده شدن در جهتی سختپیشبینینشده در طول فرایند بهبودی وجود دارد[3].
4. «کجی ظاهری» جایی که تحت تأثیر ضربه کم، فقط یک طرف فرو رفته است
یک نیروی جانبی ضعیف گاهی میتواندفقط یک استخوان بینی را فرو ریزد[2]. حتی اگر تیغه آسیبنیافته باشد، میتواند بهنظر برسد که به سمت مقابل جابهجا شده است — ظاهری کج بهنظر میرسد، اما در واقع فقط یک طرف فرو رفته است؛ این آن نوع است[2].
بهطور خلاصه: علل 4 سیستم تروما، توسعه، سابقه جراحی و فرو ریزش یکطرفه هستند. بعدی دیدگاه برای گفتن «کدام نوع هستید» است.
تشخیص «تقسیم افقی سهقسمتی» برای دانستن کجی خود
نتیجه: رویکرد استاندارد این است که بینی کج را با تقسیم آن به سه بخش، سوم بالایی، سوم میانی و سوم پایینی در نظر بگیرید[3].
شما بینی را بهصورت افقی برش میدهید و آن را به سه بخش تقسیم میکنید و با ترکیب اینکه کدام بخش به کدام سمت منتقل شده است، تشخیص میدهید[3]. بر اساس این نحوه تفکر سهقسمتی، گزارش شده است که27 نوع کجیمیتواند سازماندهی شود[3].
شکلی که یک طرف پشت بینی فرو رفته و طرف دیگر برآمده است نامگذاری میشودنوع C، و روشی از قرارگیری یک spreader graft کمی ضخیمتر (غضروف حمایتی پشت) در طرف فرورفته برای اصلاح عدم تقارن گزارش شده است[5].
«بینی کج,» «بینی منحرف,» «بینی اسکولیوز» — اگرچه نامها متفاوت هستند، واژهای است که چند تشوه را در بر میگیرد[6]. تشخیص نوع، شروع درمان است[6].
بهطور خلاصه: بسته به اینکه سه بخش کجا و چگونه کج هستند، درمان تغییر میکند. بعدی «مکاتب نحوه اصلاح آن» را سازماندهی میکنیم.
3 مکتب درمان — پنهان کردن؟ بازسازی؟ ترکیب؟
نتیجه: 3 نحوه تفکر در جراحی برای بینی کج وجود دارد و فلسفه نتیجه بسته به اینکه کدام را بهعنوان محور اساسی انتخاب کنید تغییر میکند[4].
ما ابتدا در مورد «فلسفه» صحبت میکنیم، نه «روش جراحی». بسته به اینکه پزشک حاضر به کدام مکتب تمایل دارد، تصویر پسازعمل بسیار متفاوت است.
حتی اگر مکاتب متفاوت باشند، آنچه مشترک است یک نقطه است —قربانی نکردن حمایت بینی برای «صاف کردن»[4]. طرحای که فقط خطی بودن ظاهر را بسط دهد ممکن است بر پایداری بلندمدت تأثیر بگذارد[4]. نحوه بازسازی حمایت، محور انتخاب روش میشود.
بهطور خلاصه: 3 مکتب وجود دارد و اصل مشترک «حمایت اول» است. بعدی 6 قضاوت صورتگرفته در اتاق عمل واقعی را میبینیم.
آنچه در جراحی واقعی انجام میشود — 6 Cross
نتیجه: جراحی برای بینی کج با ترکیب 6 نقطه بررسی زیر طراحی میشود[2,5].
کمی تکنیکی است، اما این دقیقاً موارد هستند که میخواهید در مشاوره تأیید کنید.
(1) «گشایش گسترده با روش باز» در مرکز
برای اصلاح قابلاطمینان بینی کج،روش باز (rhinoplasty خارجی)، که یک شق کوچک را به columella (ستون میان دو سوراخ بینی) اضافه میکند و کل بینی را بهصورت گسترده مستقر میکند، روش مستقرسازی قابلاعتماد ترین در نظر گرفته میشود[2,5]. گفته میشود که هرچه میدان دید گستردهتر باشد، بیشتر از نادیدهگیری علت تشوه اجتناب میکنید و تعدیل تعادل غضروف چپ و راست آسانتر است[2].
(2) «آزاد کردن» تیغه از اطرافش
فرایند اولآزاد کردن تیغه از استخوان بینی منحرف، غضروف جانبی و غضروف alar اصلیدر نظر گرفته میشود مهم است[5]. برداشتن متوسط قسمت مرکزی غضروف نیز نیروی خمش ذاتی صفحه عمود ethmoid و vomer را ضعیف میکند[5].
(3) رهاسازی «ستونهای» پشت و نوک
هنگام صافیسازی تیغه، برداشتن همه آن منع است. اصل این است کههمیشه struts را باقی بگذاریددر سمت پشتی و سمت دمی[5]. struts باقیمانده ارتفاع نوک بینی و راههوای بینی را محافظت میکند[5].
(4) پر کردن عدم تقارن با spreader graft
برای خم نوع C، روشی از قرارگیری یک spreader graft کمی ضخیمتر در طرف فرورفته و یک graft کمی نازکتر در طرف مقابل برای اصلاح عدم تقارن پشت گزارش شده است[5].
(5) تثبیت نوک بینی با columellar strut
بهعنوان حمایت برای نوک بینی، روشی از قرارگیریcolumellar strutمیان medial crura (غضروف سمت داخلی دو سوراخ بینی) نیز ترکیب میشود[5]. نکته این است که آن را مستقیماً بهنخاع بینی متصل نکنید، بلکه آن را در جیبی کمی جلوتر ثابت کنید[5].
(6) تعدیل کنتور استخوان با osteotomy مناسب
کنتور نامتقارن استخوان بینی در رابطه موضعیاش توسط osteotomy تعدیل میشود[5]. توصیه میشود جداگانه بررسی کنید کدام تشوه را با osteotomy و کدام تشوه را با grafting غضروف اصلاح کنید[3].
بهطور خلاصه: انتخاب 6 Cross نتیجه را تغییر میدهد. بعدی درباره «تا چه حد میتوان از این جراحی انتظار داشت؟» صحبت میکنیم.
واقعیت جراحی — نه «100 امتیاز,» بلکه «70 تا 90 امتیازی که میتوانید بپذیرید»
نتیجه: اصلاح بینی کج حتی در جراحی زیبایی یک حوزه دشوار است[5,6].
«تا چه حد صاف میشود؟» — صادقانه بگویم،این جراحی نیست که میتواند خط صافی 100 امتیازی را وعده دهد[6]. گزارش شده است که حتی یک عملگر باتجربه ممکن است در نتیجه تفاوت باقیماندهای در جنبههای کارکردی و زیبایی داشته باشد[6].
در گزارش 79 مورد، در حالی که همه احساس بهبودی کردند،7 مورد دارای انحراف باقیمانده از جلو بود، و از آنها، 3 نفر برای عمل مجدد انتخاب کردند، ثبت شده است[4]. پزشک حاضر در مورد استحکام روش «پردازش هر عامل تشوه یک به یک ضمن رهاسازی حمایت» مورد سؤال است[4]. اگر هدف جراحی را فقط روی «صافی ظاهر» قرار دهید، بینی که حمایت خود را از دست داده است ممکن است بر اساس زمان بازگردد[4].
با این حال، بالا بردن هم عملکرد (جریان هوای بینی) و هم زیبایی (عدم تقارن خط)تا حدیواقعاً ممکن است[5]. اینکه هدف را روی «خط صافی کامل» یا «خط طبیعی بدون ناراحتی» قرار دهید، رضایت بر این اساس تغییر میکند[3].
بهطور خلاصه: جراحی بینی کج چالش سختی است، اما بالا بردن عملکرد و ظاهر در یکزمان ممکن است. بعدی «آنچه باید در مشاوره صحبت کنید» است.
آنچه باید در مشاوره تأیید کنید — آیا هم «کوچککردن خارج» و هم «بهبود جریان هوا» میتوانند بدست آیند؟
نتیجه: ترازکردن اهداف نتیجه را کنترل میکند[3].
یکی رایج این است.
«میخواهم بیرون بینی را کمی کوچک کنم. اما میخواهم جریان هوای بینی بهتر باشد.»
این دوگاهی میتوانند در جهات مخالف پیش روند، و تکنیک انتخابشده بسته به اینکه کدام اولویت دارد تغییر میکند[3].
در بررسی اول، اطلاعات زیر مبنای سازماندهی میشود[1,2].
- تروما قبلی (شامل دوران کودکی)
- احتقان بینی، خروپف، دشواری در تنفس
- وجود و محتوای هر جراحی بینی دریافتشده تاکنون
- از کی کجی شروع به آزار دادن شما کرده است (ناگهانی؟ تدریجی؟)
- سازماندهی مانند تمایل به خونریزی یا کبودی آسان
یک چیز دیگر. همچنین میخواهید تأیید کنید که آیا پزشک حاضر پیشنهادی را فقط در جهت «خطی بودن ظاهر» ارائه میدهد. طرحای که فاقد صحبت از حمایت (ساختار) باشد ممکن است نگرانی درباره پایداری بلندمدت را باقی بگذارد[4].
بهطور خلاصه: ترازکردن قبلی 70% آن است. بعدی سؤالات رایج را یکبار برای همه پاسخ میدهیم.
پرسش و پاسخ — 5 سؤال رایج
سؤال 1. اگر تیغه خم نشده باشد، آیا جراحی سبک است؟
گزارش شده است که در تقریباً تمام موارد بینی واضح کج، تیغه نیز منحرف است[5]. بینی شدیداً منحرف اغلب با تشوه بزرگ تیغه همراه است[2]، و نادر است که جراحیای که تیغه را لمس نکند تکمیل شود.
سؤال 2. آیا میتوان فقط با برش غضروف اصلاح کرد؟
خلاصه این است که حتی اگر برداشتن تنها نیروی تشوه را آزاد کند، در بسیاری مواردکار حمایت بینی صافبعداً جداگانه ضروری میشود[5]. تقویت با خیاطی یا grafting عموماً با هم استفاده میشود[5].
سؤال 3. اگر جراحی انجام دهم، آیا حتماً صاف میشود؟
گزارش شده است که انحراف باقیمانده یا عدم رضایت کارکردی میتواند با فراوانی معینی رخ دهد[4,6]. برخی افراد برای عمل مجدد انتخاب میکنند[4]. توصیه میشود هدف واقعگرایانه را «خط ظاهری طبیعی» و نه «خط صافی کامل» تعیین کنید.
سؤال 4. آیا اصلاح بینیای که قبلاً تحت جراحی قرار گرفته است دشوار است؟
بینیای که چارچوب آن بهدلیل برداشتن تیغه قبلی یا osteotomy بیثبات است تمایل به اصلاح مجدد پیچیدهتر دارد[3]. مصاحبه قبلاز عمل و تجزیه و تحلیل ساختاری بسیار مهم میشوند[1].
سؤال 5. من فقط از عدم تقارن ناراحت هستم. آیا نمیتوان آن را سبک انجام داد؟
اگر یک «کجی ظاهری» باشد جایی که یک نیروی جانبی ضعیف فقط یک استخوان بینی را فرو ریخته است، گاهی میتواند با یک پاسخ نسبتاً محدود بهبود یافته باشد[2]. با این حال، تشخیص واقعی مستلزم ارزیابی توسط تقسیم سهقسمتی و تأیید تیغه است[3].
بهطور خلاصه: تقریباً هر بینی کج تیغه را درگیر میکند. بعدی خلاصه نهایی است.
اگر خود را مییابید که فکر میکنید، «درباره مورد من چطور؟»
برنامه مشاوره رایگان
هیچ فروش اجباری نیست. لطفاً با آزادی با ما تماس بگیرید.
خلاصه — مورد شما، کدام نوع است؟
بعد از خواندن اینجا، شما در حال حاضر اساسیات بینی کج را درک میکنید.
- علل 4 نوع تروما، توسعه، سابقه جراحی و فرو ریزش یکطرفه است[2]
- استاندارد این است کهتشخیص سهقسمتیسوم بالایی، سوم میانی و سوم پایینی[3]
- فلسفه درمان 3 مکتب «پنهان کردن، بازسازی، ترکیب» است و اصل مشترک این است کهحمایت را قربانی نکردن[4]
- از آنجایی که تقریباً هر مورد تیغه را درگیر میکند، نادر است که روشی که برش نخورد تکمیل شود[5]
- بهجای «خط صافی کامل,»دستیابی به خط طبیعی و جریان هوای بینیهدف واقعگرایانه است[6]
از اینجا به بعد،کدام نوع بینی شما است، و کدام ترکیب بهترین تعادل را دستیاب میکند — هیچکس نمیتواند بدون دیدن شخصی پاسخ دهد[1].
مشاوره رایگان کلینیک ما هیچ فروش اجباری ندارد.شما میتوانید فقط برای حکم «آیا جراحی ضروری است» بیایید. اگر چیزی آپ شما را نگران میکند، لطفاً ابتدا برای شنیدن آن بیایید.
منابع
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011 https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004 https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004 https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- Jang Yong Ju, Wang Jong Hwan, Lee Bong-Jae. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2008 https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46