"Зургалдаг болгонд миний хамрын шугам намайг санаа алддаг" — бидний клиникт ийм санаатай олон хүмүүс үнэхээ өндөр төдийгүй ясны, сүүлний сүв, хүзүүний завсарлага (хамрын хуваагдал) хамт гажсан байдаг[1,5]. Зүгээр "шулуун харагдуулах" нь буцаж ирэх боломжтой. Бид эмчилгээний төлөвлөгөөг хуваалцдаг.
Зөвлөгөө авалтын үеийн хамгийн нийтлэг асуулт нь энэ юм.
"Үүнийг зөвхөн мэс засалаар засах боломжтой юу?"
Дүгнэлтийг эхний ээлжид өгөхөөр,хүзүүний завсарлагын гажилттай муруу хамрын хувьд мэс засалаар залруулах нь төв сонголт болно[5,6]. Гэхдээ үүнийг хэрхэн засах нь "мукултан төрлөөс" хамаарна[3].
Хамар яагаад муруу болдог вэ — 4 шалтгааны төрлийн "онцлог"
Дүгнэлт: Муруу хамрын ард ясны, сүүлний сүв, хүзүүний завсарлагын аль нэгнийх нь (эсвэл хэд хэдэнийх нь) сулралт оршино[1,4].
"Цохилсон санаа байхгүй ч муруу болжээ" — энэ дуу үнэхээр их байна. Шалтгааныг 4-т ангилж болно.
1. Царайн / хамрын ясны хөнгөлөлт
Царайн хөнгөлөлт ба хамрын ясны хугарлыг авч үзэхмуруу хамрын хамгийн нийтлэг шалтгааны нэггэж тооцогддог[2].
Түүлэх улмаас цохилтын агшинд анзаарагдахгүй байх нь ховор биш, дараа нь хамрын гацаа хүчилнэ[2]. Дэмжлэг алдсан хамар нь шруб (ээрмэгийн хатуу сүвэг) -ээр сосогдож, хүзүүний дотоод / гадаад үлээл хавхлагын хэвээр сулрал эсвэл сулралт үүсч болно гэж мэдээлэгджээ[2].
2. Өсөлтийн үеийн "чимээгүй" гажилт
Хүүхдийн хамар гол төлөө сүүлний сүвээс хийгдсэн, хамрын яс нь жижиг, мөлөлзөө байдаг тул цохилтын хүчийг ихэвчлэн шингээнхугарахаас амжилттай сэргийлэх[2]гэж төсөөлдөг[2]. Хугарахгүй байсан ч өсөлтийн төв алдагдвал, залуу насанд ирэхэд хэвээр сулрал ойрхон болно[2].
. Төрөлтийн үеийн сул чимээний гэмтэл эсвэл булин дахь дотоод даралтыг мөн заримдаа шалтгаан гэж цуцалдаг
3. Мэс засалын дараа муруу болсон (эмчээрх)
"Сүүлийн мэс засалын дараа муруу болж эхэлсэн юм шиг" — энэ дуу бас цөөн биш.[3]Хүзүүний сүүлний сүвэг ба остеотомийг устгах нь хамрын хүрээг сулруулдаг үйлдэл юм[3].
. Дэмжлэг сулраалсан байдалд эмгэлийн үеэр урьдчилан таамаглаж баршгүй чиглэлд сосогдох боломжтой
4. Нэг тал нь сул цөм доошилсон "ойлгомжтой мукултан" үнэрСул хажуугийн хүч заримдаа[2]зөвхөн нэг хамрын яс доошилуулж болно[2].
. Хүзүүний завсарлага гэмтлээгүй ч эсрэг талд шилжүүлсэн юм шиг харагдаж болно — гадаад төрхөөр муруу харагдаж байгаа ч үнэндээ зөвхөн нэг тал доошилсон; энэ нь тэр төрлөл
Товчоор хэлбэл: шалтгаа нь гэмтэл, хөгжил, мэс засалын түүхийг нэг талыг доошилуулах 4 систем юм. Дараа нь "аль төрлөл байгаа" гэдгийг ухамсарлах үзэл баримтлал юм.
Дүгнэлт:"Хэвтээ гурван хуваалт" оношлогоо өөрийн мукултан ухамсарлах[3].
Муруу хамарыг гурван хэсэг - дээд 1/3, дунд 1/3, доод 1/3 -д хуваан авч үзэх нь стандарт аргын хандлага юм[3]Та хамрыг хэвтээ хэрчиж гурван хэсэгт хуваа, аль хэсэг аль тал руу шилжүүлсэнийг хослуулан оношилно. Энэ гурван хуваалтын бодол дээр үндэслэн,27 төрлийн мукултан[3].
ангилж болно гэж мэдээлэгджээХамрын нөмөрийн нэг тал нь доошилсон, нөгөө тал нь урөёрдөн гарч байгаа хэлбэрийгC төрөлгэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ.
[5]"Муруу хамар," "хазайсан хамар," "сколиоз хамар" — нэр өөр боловч олон гажилтуудыг нэгтгэн авч үздэг үг юм[6]"Муруу хамар," "хазайсан хамар," "сколиоз хамар" — нэр өөр боловч олон гажилтуудыг нэгтгэн авч үздэг үг юм.
. Төрлийг ойлгох нь эмчилгээний эхлэл болно
Товчоор хэлбэл: гурван хэсэг хүзүүнээ хяхдаа хаана ба яаж мукултан байгаа от эмчилгээ өөрчлөгдөнө. Дараа нь бид үүнийг засах "сургууль" -ыг ангилна.
Дүгнэлт:Эмчилгээний 3 сургууль — нуух уу? сэргээх уу? холих уу? Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарна.
[4]
Бид "мэс засалын аргын" оронд "философи" -ийг нэгэлгүй дүрслэнэ. Түүнийг эмчэлж буй эмч аль сургуульруу хүргэлтэй байгаа от мэс засалын дараах дүр төрх маш их ялгаатай байдаг.Сургуулиуд өөр өөр байсан ч нэг зүйл нь нийтлэг юм — Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарнашулуун харагдуулахын тулд хамрын дэмжлэгийг ухраалгүй байх нь Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарна. Гадаад төрхний шулуун байдлыг дор үл үздэг дизайн урт хугацааны тогтвортой байдалд нөлөөлж болно
. Дэмжлэгийг сэргээх нь процедур сонголтын тэнхлэг болно.
Товчоор хэлбэл: 3 сургууль байдаг, нийтлэг зарчим нь "дэмжлэгийг эхлүүлэх." Дараа нь бид бодит өрөөн дээр гарсан 6 үндэслэлийг харна.
Дүгнэлт:Бодит мэс засалд юу хийдэг вэ — 6 перекрестокс Муруу хамрын мэс заслыг дараахь 6 контрольн цэгийн хослолоор дизайн хийдэг.
[2,5]
Бүр бага зэрэг техникийн, гэхдээ эдгээр нь зөвлөгөө авалтад баталгаажуулахыг хүсэж байгаа зүйлс юм.
(1) Төвд "нээлттэй аргаар өргөн нээх" ньМуруу хамарыг найдвартай засахын тулд,нээлттэй арга (гадаад ринопластик) Муруу хамрын мэс заслыг дараахь 6 контрольн цэгийн хослолоор дизайн хийдэг, утсны утсуудын хооронд (утасны хоорондох багана) жижиг хавтас нэмж, хамрыг бүхэлд нь өргөн байрлуулдаг, хамгийн найдвартай байрлуулах арга гэж үздэг[2].
. Харзалуулах талбай нь өргөн байх тусам гажилтын шалтгааныг мартахаас сэргийлж, зүүн-баруун сүүлний сүвэнүүдийн үлээл тохируулахад илүү сайхан байдаг гэж мэдээлэгджээ
(2) Хүзүүний завсарлагыг түүний эргэн тойронд "суллах"Эхлэл нь хүзүүний завсарлагыг гажилтай хамрын ясны, хажуугийн сүүлний сүв, том ало сүүлний сүвээс "суллах" үйл явцыгчухал гэж үздэггэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ. Зэвсэгтлэлийн төвийн сүүлний сүвэг нь мөн сүвээ сулруулдаг, өвөрмөц солгой үед голлох хавтасны перпендикулярын хавтас ба голнын сулруулах хүчийг сулруулдаггэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ.
(3) Нөмөр ба дөрсний "багана" -г үлдэх
Хүзүүний завсарлагыг шулуун хийх үед бүгдийг арилгах нь үгүй. Энэ нь үр дүн юмдөрс ба сүүлний хажуугаар "бүхтгэлүүд" үлдээх.гэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ. Үлдсэн бүхтгэлүүд хамрын дөрсний өндөр, хамрын агаарын урсгалыг хамгаалдаггэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ.
(4) Spreader graft нь хэвээр сулралыг дүүргэх
C төрлийн мэвэл, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft, эсрэг талд бага зэрэг нарийн graft -ийг тавьж нөмөрийн хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээгэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ.
(5) Столбидэл хүзүүндээр хамрын дөрсний үзүүлэлтийг тогтвортой болгох
Хамрын дөрсний дэмжлэг болгон,столбидэл дэмжлэгхоосон хамрын хоёр дахин дотор хүзүүний (хүзүүний дотоод талын сүүлний сүв) хооронд байрлуулах аргыг мөн хослуулдаггэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ. Үүл цэг нь хамрын нуруунд шууд бус байх, харин түүнийг жаргаараа урагшаа доош байрлуулсан халаасанд засах явдал юмгэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ.
(6) Яс контурыг нарийн остеотомиээр тохируулах
Хамрын ясны хэвээр контур нь остеотомиээр түүний байрлалын харилцааг тохируулдаггэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ. Ямар гажилтыг остеотомиээр, аль гажилтыг сүүлний сүвэ графтингээр засахыг эдгээр байдлаар авч үзэхийг санал болгодог[3].
Товчоор хэлбэл: 6 перекрестокс сонголт үр дүнг өөрчилдөг. Дараа нь бид "энэ мэс засалаас юу хүлээж болох вэ" гэдэгт сайн яриаж авав.
Мэс засалын бодит байдал — "100 цэг" биш, "хүлээн авч болох 70-90 цэг"
Дүгнэлт: Муруу хамрын засалал нь сэргээн бүтээлчиийн нарийн төвөгтэй сууриуд болно[5,6].
"Ямар шулуун болох вэ?" — сайн яриалбал,энэ нь 100 цэгийн шулуун байдлыг амлаж чадахгүй мэс засал юм"Муруу хамар," "хазайсан хамар," "сколиоз хамар" — нэр өөр боловч олон гажилтуудыг нэгтгэн авч үздэг үг юм. Туршлагатай операторд ч үед уг үр дүнд эргүүлэх боломжтой ба сонгогдолын хэсгүүдэд үлдэх ялгаа байж болно гэж мэдээлэгджээ"Муруу хамар," "хазайсан хамар," "сколиоз хамар" — нэр өөр боловч олон гажилтуудыг нэгтгэн авч үздэг үг юм.
79 тохиолдлын тайланд үнэхээ бүх хүн сайжирлыг эчнээсэнгүй байгаа нь7 тохиолдол угаагаар үлдэгдэл хазайлт үзүүлсэн, тэдгээрийн 3-ын хувьд дахин мэс засал сонголт хийсэн гэж бүртгэгдсэн Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарна. Мэс засаг хэмжээсийг сэргээн бүтээлчийн төрлүүдээр "дэмжлэг үлдээн" нэг нэгнийх нь боловсруулсан нь гаргасан байдал дээр асуусан Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарна. Хэрэв та мэс заслыг зөвхөн "гадаад төрхний шулуун байдал" дээр хийсэн бол дэмжлэг алдсан хамар цаг хугацааны туршид буцаж ирэх магадлалтай Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарна.
Гэсэн хэдий ч үйл ажиллагаа (хамрын агаарын урсгал) ба сайн сайхан байдлыг (шугамын хэвээр сулрал)зарим үедөргөж байлгах нь бодит нь боломжтойгэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ. "төгс шулуун шугам" эсвэл "таагүй байдалгүй байгалийн шугам" -ыг зорих бөгөөд сэтгэл ханамж өөрчлөгдөнө[3].
Товчоор хэлбэл: муруу хамрын мэс засал нь хэцүү сорилт юм, гэхдээ үйл ажиллагаа ба сайн сайхан байдлыг нэг дор өргөж байлгах нь боломжтой. Дараа нь зөвлөгөө авалтад "юу ярьж байх ёстой" вэ.
Зөвлөгөө авалтад баталгаажуулах зүйлс — "гадаа жижигрүүлэх" ба "агаарын урсгалыг сайжруулах" хоёуланг хамтаар сийлж болох уу?
Дүгнэлт: Зорилгын түгэлтээр үр дүн удирдагдана[3].
Нийтлэг зүйл бол ийм нийцэл алдалт юм.
"Би миний хамрын гадаа бага зэрэг жижигрүүлэхийг хүсэж байна. Гэхдээ хамрын агаарын урсгалыг мөн сайжруулахыг хүсэж байна."
Эдгээр хоёрзаримдаа эсрэг чиглэлд явж болох, сонголт хийсэн техник аль сорилтыг байхаас хамаарна[3].
Эхний үзлэгээр дараахь мэдээлэл нь ангилал үндслэх болно[1,2].
- Өнгөрсөн гэмтэл (хүүхэд үеийн оруулсан)
- Хамрын гацаа, халуу цохилт, амьсгалдахдаа хэцүүлэл
- Өнгөрсөн хүзүүний мэс засалтай сүүлт ба агуулгаа
- Мукултан сэтгэл үрсээ эхлэлийн цаг (гэлэхэд? аажмаар?)
- Хялбар цус ухаалт эсвэл орольдон орох хандлагатай бүтэц
Нэг үүл зүйл дахих. Та мэс засаг хэмжээс зөвхөн "гадаад төрхний шулуун байдал" руу хөтөлж байгаа эсэхийг баталгаажуулахыг мөн хүсэх байна. Дэмжлэг (бүтэц) -ийн үг байхгүй төлөвлөгөө урт хугацааны тогтвортой байдалтай холбоотой санаа зүгээр үлдэж болно Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарна.
Товчоор хэлбэл: урьдчилсан түгэлтээр 70% юм. Дараа нь энгийн асуултанд бүгдийг нэг дахь хариулаж өгнө.
Q&A — нийтлэг асуултуудын 5
Q1. Хүзүүний завсарлага нугалав биш бол мэс засал анхлаг уу?
Хамарын тод мукултан байх бүр ихэвчлэн хүзүүний завсарлага мөн гажилтан гэж мэдээлэгджээгэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ. Ихээхэн хазайсан хамар нь ихэвчлэн хүзүүний завсарлагын томоохон гажилтаар дагалдаж байдаг[2], мэс засалаар хүзүүний завсарлагад сэргэхгүй мэс засал сайтар хийгддэг юм
Q2. Сүүлний сүвэ зүлгүүрлэх замд засах боломжтой юу?
Замдуулалтын ганцаараа гажилтанд хүргүүлэх "хүч" -ийг суллаж чадвал ч ихэвчлэн түүнийгшулуун хамарыг дэмжих ажилдараа нь тусдаа шаардлагатай болно гэж нэгтгэгдэнэгэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ. Сүлүүлэлт эсвэл графтингээр сулруулалт ерөнхийдөө хамтаар хэрэглэгддэггэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ.
Q3. Мэс засал хийвэл тодсон шулуун болж магадгүй юу?
Үлдсэн хазайлт эсвэл үйл ажиллагааны сэтгэл ханамж алга байхыг зарим аргаар үүсч болно гэж мэдээлэгджээ[4,6]. Зарим хүмүүс мэс засал хийлгүүлэхийг сонгодог Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарна. "төгс шулуун шугам" -ын өөрөөр "байгалийн харагдалтай шугам" -ыг сэтгэлцүүлэх буцах зорилго болгон үнэлэхийг санал болгодог.
Q4. Үнэ хүртэл мэс засалтан хамрыг сулруулах нь цэвэр цэнэгтэй бол үнэ нь ямар юм?
Өнгөрсөн хүзүүний завсарлагын гажилт устгалт эсвэл остеотомиээр хүрээ нь сул хамар нь дахин мэс засахад илүү төрөлх гажилтан байх хүүхэлтэй[3]. Мэс заслын өмнөх ярианы өөрөө бүтцийн шинжилгээ нь ялагдах ач холбогдолтой юм[1].
Q5. Би зөвхөн хэвээрийг сэтгэлүүлдэг. Сайжруулаж болохгүй юу?
Хэрэв сул хажуугийн хүч зөвхөн нэг хамрын яс доошилуулсан "ойлгомжтой мукултан" байвал заримдаа хүүхэлтэй хариуцлагатайгаар сайжрах боломжтой[2]. Гэхдээ үнэхээр оношлохын тулд гурван хуваалтаар үнэлгээ ба хүзүүний завсарлагын баталгаажуулалт шаардлагатай[3].
Товчоор хэлбэл: бараг бүх муруу хамар хүзүүний завсарлагыг агуулдаг. Дараа нь эцсийн хураалт юм.
Хэрэв та "Миний үйлийн хувьд юу вэ?" гэж бодож байвал
Үнэгүй зөвлөгөө авалт бүртгэл
Ямар ч архив борлуулалт байхгүй. Чөлөөтэйгээр холбоолцож болно.
Хураалт — таны муруу хамар, аль төрлөл вэ?
Энэ үе хүргэлээ унасан юм бол та муруу хамрын анхлаг санаа аль хэдийн мэдэж л байна.
- Шалтгаа нь гэмтэл, хөгжил, мэс засалын түүхийг нэг талыг доошилуулах 4 төрөл юм[2]
- Стандарт ньгурван хуваалтын оношлогоодээд 1/3, дунд 1/3, доод 1/3[3]
- Эмчилгээний философи нь "нуух, сэргээх, холих" 3 сургууль байдаг, нийтлэг зарчим ньдэмжлэгийг ухраалгүй байх Муруу хамрын мэс засалд 3 сэтгэлгээний арга байдаг, үр дүнгийн философи аль сургуульыг үндсэн тэнхлэг болгон авахаас хамаарна
- Бараг бүх хүзүүний завсарлага байдаг тул үүнийг үл хэрхэн хийх мэс засал сайтар хийгддэг юмгэж нэрлэдэг, доошилсон талд бага зэрэг зузаан spreader graft (нөмөрийн дэмжих сүүлний сүв) -ийг тавьж хэвээр сулралыг залруулах аргыг мэдээлэгджээ
- "төгс шулуун шугам" -ын орондбайгалийн шугам ба хамрын агаарын урсгалын хоёроос хамтаа ирэхийгбодит зорилго юм"Муруу хамар," "хазайсан хамар," "сколиоз хамар" — нэр өөр боловч олон гажилтуудыг нэгтгэн авч үздэг үг юм
Сүүнээсаль төрлөл та хамарын хэсэг, ямар хослол хамгийн сайхан тэнцвэр хүсэх — хүн нэг хүнийг эйхэлтәлм үгүй[1].
Бидний клиникийн үнэгүй зөвлөгөө авалт архив борлуулалтгүй юм.Та "мэс засал шаардлагатай юу" гэдгийн сүлүүлэлтийн төлөвлөгөө авалтын цаг дарагдаж болно. Хэрэв танд сайн дүрэлдүүлэх зүйл байвал эхлээд ярьж сонсох хүслээр яараарай.
Эшлэлт
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011 https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004 https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004 https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- Jang Yong Ju, Wang Jong Hwan, Lee Bong-Jae. Classification of the Deviated Nose and Its Treatment. Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 2008 https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46