“每次拍照，都在意鼻子的线条”——以这一烦恼来院的人，大多不仅是外观，连骨·软骨·鼻中隔（鼻的隔板）都一起歪斜了[1,5]。仅靠“看起来直”有回退的可能。我们会共享治疗的设计图。
咨询中最多的问题就是这个。
“这个不手术就治不好吧？”
先说结论，伴有鼻中隔歪斜的弯曲鼻，手术修正是核心选项[5,6]。不过，如何治，会随“弯曲方式的类型”而变[3]。
鼻子为何会弯曲——成因4类型的“癖性”
结论： 弯曲鼻子的背后，潜藏着骨·软骨·鼻中隔之中任一（或多个）的崩坏[1,4]。
“也不记得撞过，却弯了”——这种声音真的很多。成因可整理为4种。
1. 面部·鼻骨的外伤
面部外伤与鼻骨骨折，被认为是弯曲鼻子最高频的成因之一[2]。
撞到的当下因肿胀未察觉，过一段时间鼻塞变强的情况也不少见[2]。失去支撑的鼻子被瘢痕（疤痕的硬组织）牵拉，据报告可能发生左右差或内鼻瓣·外鼻瓣的虚脱[2]。
2. 成长期“悄无声息”的歪斜
孩子的鼻子主要由软骨构成，鼻骨也小而软，因此被认为多能吸收撞击之力、得以不折断[2]。即便没折，若成长中心紊乱，左右差会在青春期前后渐渐浮现[2]。出生时的分娩创伤或子宫内的压力，有时也被举为成因[2]。
3. 手术之后弯曲了（医源性）
“感觉从上次手术之后开始弯的”——这种声音也不少。
鼻中隔软骨的切除或截骨（osteotomy），是会削弱鼻部骨架支撑的操作[3]。在支撑变弱的状态下，愈合过程中有被向难以预测的方向牵拉的可能[3]。
4. 低冲击下仅单侧凹陷的“貌似弯曲”
横向的弱力，有时会仅使一侧鼻骨塌陷[2]。鼻中隔即便无伤，也会看起来偏向对侧——外观弯曲，实则只是单侧凹陷，是这一类型[2]。
概要: 成因有外伤·发育·手术史·单侧凹陷4个系统。接下来是“自己属于哪一型”的辨别视角。
了解自己弯曲方式的“横向三分割”诊断
结论： 弯曲的鼻子分为上1/3·中1/3·下1/3三段来考虑，是标准思路[3]。
把鼻子横向切片分为三段，组合哪一段偏向哪边来诊断[3]。基于这一三分割的思路，27种弯曲方式可被整理出来，这已被报告[3]。
鼻背单侧凹陷、对侧膨隆的形态被称为C型，已有报告，在凹侧放入略厚的撑开移植（鼻背的支撑软骨）来补正左右差[5]。
“弯曲的鼻子”“偏位鼻”“侧弯鼻”——叫法不同，却是把多种变形归为一体的词[6]。类型的看清，成为治疗的出发点[6]。
概要: 三段中哪处怎样弯曲，治疗便随之改变。接下来整理“治法的流派”。
治疗的3流派——遮掩？重做？混合？
结论： 弯曲鼻子的手术有3种思路，以哪一种为基本轴，成品的思想便随之改变[4]。
先说“思想”而非“手术方法”。主治医生偏向哪个流派，术后的意象会大不相同。
即便流派不同，共通的只有一点——为了“看起来直”而不牺牲鼻部的支撑[4]。仅优先外观直线性的设计，可能对长期稳定性产生影响[4]。如何重建支撑，成为施术选择的轴心。
概要: 流派有3个，共通原则是“支撑优先”。接下来窥探实际手术室里进行的6个判断。
实际手术中进行什么——6个分岔
结论： 弯曲鼻子的手术，由以下6个检查点的组合来设计[2,5]。
稍微有点专业，但正是咨询时想确认的项目本身。
①以“开放法广开”为中心
要确实治好弯曲的鼻子，在鼻小柱（两孔间的柱）加小切口、把整个鼻子广泛展开的开放法（external rhinoplasty）被认为是最可信赖的展开法[2,5]。据称视野越广，越不会漏看歪斜的成因，越易精密整修左右软骨平衡[2]。
②把鼻中隔从周围“解放”
鼻中隔从歪斜的鼻骨·外侧鼻软骨·大鼻翼软骨先行解放的工序被认为很重要[5]。适度切除中央部分的软骨，便能减弱来自筛骨垂直板或犁骨的内在弯曲之力[5]。
③保留鼻背与鼻尖的“柱”
把鼻中隔矫直时，全部取掉是NG。鼻背侧与尾侧的支柱（strut）必须保留是原则[5]。保留的支柱，守护鼻尖的高度与鼻的通道[5]。
④用撑开移植填补左右差
在C型弯曲中，已有报告在凹陷侧放入略厚的撑开移植、对侧放入略薄的移植，来补正鼻背的不对称的巧思[5]。
⑤用鼻小柱支柱（columellar strut）稳定鼻尖
作为鼻尖的支撑，在内侧脚（两鼻孔内侧的软骨）之间放入鼻小柱支柱（columellar strut）的方法也会被组合[5]。要点是不直接抵到鼻棘，而在稍前方收入口袋固定[5]。
⑥用恰当的截骨（osteotomy）整修骨的轮廓
鼻骨不对称的轮廓，用截骨调整位置关系[5]。建议把哪一歪斜用截骨、哪一歪斜用软骨移植来治，分开来考虑[3]。
概要: 6个分岔的选择会改变成品。接下来如实讲“这个手术能期待到什么程度？”
手术的现实——不是“100分”，而是“能认同的70〜90分”
结论： 弯曲鼻子的修正，在美容外科中也是难度高的领域[5,6]。
“能变多直？”——老实说，这不是能承诺100分直线的手术[6]。据报告，即便有经验的术者，在功能·美容两方面也可能残留成品的差异[6]。
在79例的报告中，全员实感改善的同时，7例从正面看仍残存偏位，其中3例选择了再手术，文中如此记载[4]。对主治医生，会考问“在保留支撑的同时、把各歪斜成因逐一处理”的安排之妥善[4]。若把手术目的只放在“外观的笔直”上，失去支撑的鼻子有可能随时间回退[4]。
不过，把功能（鼻通气）与美容（线条的左右差）两者都在一定程度上提升，现实中是可能的[5]。是追求“完美的直线”，还是追求“没有异样感的自然线条”，满意度会随之而变[3]。
概要: 弯曲鼻手术是难关，但同时提升功能与外观是可能的。接下来是咨询中“该谈什么”。
咨询中应确认的事——“把外侧弄小”与“让通气好”能两全吗？
结论： 目标的磨合会左右成品[3]。
常见的，是这样的错位。
“外侧的鼻子想再弄小一点。但也想让鼻子的通气好。”
这两者方向有时相反，以哪一个为优先，所选术式便随之改变[3]。
在初次诊察中，以下信息成为整理的基础[1,2]。
- 过去的外伤（也包括儿时）
- 鼻塞·打鼾·呼吸的不畅
- 至今接受过的鼻部手术的有无与内容
- 从何时开始在意弯曲（突然？逐渐？）
- 易出血·易淤青等体质
还有一点。也想确认主治医生是否把提案只往“外观的直线性”靠。缺少支撑（结构）之谈的方案，可能对长期稳定性留有不安[4]。
概要: 事前的磨合占七成。接下来集中回答常见的疑问。
Q&A——常被问到的5个疑问
Q1. 鼻中隔不弯的话手术就轻松吗？
据报告，明显弯曲的鼻子几乎全例鼻中隔也有歪斜[5]。重症偏位鼻多伴有鼻中隔的大变形[2]，仅靠不碰鼻中隔的手术便能完结，是罕见的。
Q2. 只切软骨就能治吗？
据整理，仅靠切除即便能解除“引起歪斜的力”，之后支撑笔直鼻子的作业另需进行的情况也很多[5]。一般会并用缝合或移植的加固[5]。
Q3. 只要手术就一定变直吗？
据报告，残存的偏位或功能不满会以一定的频率产生[4,6]。也有人选择再手术[4]。建议把现实的目标放在“看起来自然的线条”，而非“完美的直线”。
Q4. 以前做过手术的鼻子修正难吗？
因过去的鼻中隔切除或截骨而骨架不稳定的鼻子，有修正变复杂的倾向[3]。术前的问诊与结构分析尤为重要[1]。
Q5. 只在意左右差。不能轻点解决吗？
若是横向弱力只使单侧鼻骨凹陷的“貌似弯曲”，有时较为局限的对应便能改善[2]。但实际诊断需要三分割的评估与鼻中隔的确认[3]。
概要: 几乎所有弯曲鼻都牵涉鼻中隔。接下来是最后的小结。
若你想到“我的情况会怎样呢？”
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小结——你的情况，是哪一型？
读到这里的你，已经理解了弯曲鼻子的基础。
- 成因是外伤·发育·手术史·单侧凹陷4类型[2]
- 以上1/3·中1/3·下1/3的三分割诊断为标准[3]
- 治疗思想是“遮掩·重做·混合”3流派，共通原则是不牺牲支撑[4]
- 几乎全例都牵涉鼻中隔，因此仅靠不切的方法便能完结的情况罕见[5]
- 比起“完美的直线”，自然的线条与鼻通气的两全才是现实的目标[6]
从这里往后，你的鼻子是哪一型、哪种组合最能取得平衡——不看实物，谁都无法回答[1]。
本院的免费咨询，绝无强行推销。仅来做“是否需要手术”的判断也无妨。若有在意之处，请先来听听情况。
参考文献
- Cerkes N. The Crooked Nose: Principles of Treatment. Aesthetic Surgery Journal. 2011 https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- Stepnick D, Guyuron B. Surgical Treatment of the Crooked Nose. Clinics in Plastic Surgery. 2010 https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- Roofe Scott B., Murakami Craig S.. Treatment of the Posttraumatic and Postrhinoplasty Crooked Nose. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2006 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- Pontius Allison T., Leach Joseph L.. New Techniques for Management of the Crooked Nose. Archives of Facial Plastic Surgery. 2004 https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- Okur E, Yildirim I, Aydogan B, et al. Outcome of Surgery for Crooked Nose: An Objective Method of Evaluation. Aesthetic Plastic Surgery. 2004 https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
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