"ทุกครั้งที่ฉันอยู่ในรูป เส้นจมูกของฉันทำให้รำคาญ"—สำหรับผู้มาที่คลินิกของเราหลายคนที่มีความกังวลนี้ไม่เพียงแต่รูปลักษณ์เท่านั้น แต่กระดูก กระสุกอ่อน และ隔膜ของจมูก(กำแพงแบ่งจมูก)ก็บิดเบี้ยวไปด้วย[1,5]การที่"ทำให้มันดูตรง"เพียงเท่านั้นมีความเป็นไปได้ที่จะกลับไปยังสภาพเดิม เราแบ่งปันแผนการรักษา
คำถามที่พบบ่อยที่สุดในการปรึกษาคือสิ่งนี้
"มีวิธีแก้ไขด้วยศัลยกรรมเท่านั้นหรือไม่?"
เพื่อให้บทสรุปก่อนสำหรับจมูกคดโค้งพร้อมกับการบิดเบี้ยวของ隔膜 การแก้ไขโดยศัลยกรรมเป็นตัวเลือกหลัก[5,6]อย่างไรก็ตาม วิธีการแก้ไขจะเปลี่ยนไปตามประเภท"ของการคดโค้ง"[3]
เหตุใดจมูกจึงคดโค้ง—"ลักษณะเฉพาะ"ของสาเหตุ4ประเภท
บทสรุป:ด้านหลังจมูกคดโค้งมีการล่มสลายของกระดูก กระสุกอ่อน และ隔膜ทั้งหมด(หรือหลายอย่าง)[1,4]
"ฉันไม่จำได้ว่าชนมัน แต่มันคดโค้ง"—เสียงนี้นั้นพบได้บ่อยมาก สาเหตุสามารถจัดระเบียบได้4ประเหตุการณ์
1การบาดเจ็บของใบหน้า/กระดูกจมูก
บาดเจ็บของใบหน้าและการหักกระดูกจมูกถือว่าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของจมูกคดโค้ง[2]
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะไม่สังเกตเห็นในขณะที่มีการกระแทกเนื่องจากบวม และการติดขัดของจมูกที่จะเพิ่มขึ้นในภายหลัง[2]จมูกที่สูญเสียการสนับสนุนจะถูกดึงโดยการเป็นแผลเป็น(เนื้อเยื่ออ่อนของแผลเป็น) และมีรายงานว่าการไม่สมดุลหรือการล่มสลายของวาล์วจมูกด้านในและด้านนอกอาจเกิดขึ้น[2]
2"การบิดเบี้ยวอันเงียบนิยม"ในช่วงเวลาการเจริญเติบโต
จมูกของเด็กทำจากกระสุกอ่อนเป็นส่วนใหญ่ และกระดูกจมูกมีขนาดเล็กและนุ่มด้วย ดังนั้นจึงคิดว่ามักจะดูดซับแรงของการกระแทกและจัดการเพื่อหลีกเลี่ยงการหัก[2]แม้ว่าจะไม่หัก หากจุดเจริญเติบโตมีการรบกวน ความไม่สมดุลจะค่อยๆปรากฏขึ้นเมื่อถึงวัยรุ่น[2]บาดเจ็บขณะเกิดจากการคลอดหรือความดันภายในมดลูกยังมีการอ้างถึงบางครั้งว่าเป็นสาเหตุ[2]
3มันคดโค้งหลังจากศัลยกรรม(iatrogenic)
"ฉันรู้สึกเหมือนว่ามันเริ่มงอหลังจากศัลยกรรมครั้งสุดท้ายของฉัน"—เสียงนี้ก็ไม่ใช่น้อยนัก
การตัดกระสุกอ่อน隔膜และosteotomyเป็นการผ่าตัดที่ทำให้การสนับสนุนโครงสร้างจมูกอ่อนแอลง[3]ในสถานะที่สนับสนุนอ่อนแอลง มีความเป็นไปได้ที่จะถูกดึงไปในทิศทางที่คาดไม่ถึงระหว่างกระบวนการหายดี[3]
4"การคดโค้งที่ปรากฏขึ้น"ซึ่งมีเพียงด้านหนึ่งเท่านั้นที่จมลงภายใต้การกระแทกเพียงเล็กน้อย
แรงข้างข้างอ่อน ๆบางครั้งสามารถทำให้กระดูกจมูกด้านหนึ่งจมลง[2]แม้ว่า隔膜จะไม่บาดเจ็บ มันก็สามารถดูเหมือนว่ามันได้เลื่อนไปด้านตรงข้าม—มันดูคดโค้งปรากฏขึ้น แต่ในความเป็นจริงมีเพียงด้านหนึ่งเท่านั้นที่จมลง เป็นประเภทนั้น[2]
ในระยะสั้น:สาเหตุคือระบบ4ระบบของการบาดเจ็บ การพัฒนา ประวัติศัลยกรรม และการจมลงทางเดียว ต่อไปคือมุมมองสำหรับการบอก"คุณเป็นประเภทใด"
การวินิจฉัย"การแบ่งสามส่วนแนวนอน"เพื่อรู้จักความคดโค้งของคุณเอง
บทสรุป:เป็นแนวทางมาตรฐานในการพิจารณาจมูกคดโค้งโดยแบ่งออกเป็นสามส่วน ส่วนบน1/3 ส่วนกลาง1/3 และส่วนล่าง1/3[3]
คุณตัดจมูกแนวนอนและแบ่งออกเป็นสามส่วน และวินิจฉัยโดยรวมกันว่าส่วนใดเลื่อนไปด้านใด[3]โดยอิงจากวิธีการแบ่งสามส่วนนี้ มีรายงานว่าความคดโค้ง27ชนิดสามารถจัดระเบียบได้[3]
รูปแบบซึ่งด้านหนึ่งของพื้นสันจมูกจมลงและอีกด้านหนึ่งโป่งขึ้นเรียกว่าประเภทCและวิธีการวางgraftแพร่กระจายที่หนาเล็กน้อย(กระสุกอ่อนสนับสนุนของพื้นสันจมูก)บนด้านจมลงเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลมีรายงาน[5]
"จมูกคดโค้ง" "จมูกเบี่ยงเบน" "จมูกปลายเรียว"—แม้ว่าชื่อจะแตกต่างกัน พวกมันเป็นคำที่รวมกลุ่มการพิการหลายอย่าง[6]การแยกแยะประเภทจึงเป็นจุดเริ่มต้นของการรักษา[6]
ในระยะสั้น:ขึ้นอยู่กับว่าส่วนสามส่วนคดโค้งที่ใด และ อย่างไร การรักษาจะเปลี่ยน ต่อไปเราจัดระเบียบ"โรงเรียนวิธีการแก้ไข"
โรงเรียน3แห่งของการรักษา—ซ่อน?สร้างใหม่?ผสมกัน?
บทสรุป:มีวิธีคิด3วิธีในการผ่าตัดสำหรับจมูกคดโค้ง และปรัชญาของผลลัพธ์เปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับว่าคุณใช้สิ่งใดเป็นแกนพื้นฐาน[4]
เราพูดถึง"ปรัชญา"ก่อน ไม่ใช่"วิธีการผ่าตัด"ขึ้นอยู่กับว่าแพทย์ผู้ดูแลเอนไปทางโรงเรียนใด ภาพหลังการผ่าตัดจึงแตกต่างกันอย่างมาก
แม้ว่าโรงเรียนจะแตกต่างกัน สิ่งที่พบได้บ่อยคือประเด็นเดียว—ไม่牺牲การสนับสนุนของจมูกเพื่อที่จะ"ดูตรง"[4]การออกแบบที่ให้ความสำคัญเพียงแต่เส้นตรงของรูปลักษณ์เท่านั้นอาจส่งผลต่อเสถียรภาพในระยะยาว[4]วิธีการสร้างใหม่การสนับสนุนจึงกลายเป็นแกนของการเลือกขั้นตอน
ในระยะสั้น:มีโรงเรียน3แห่ง และหลักการทั่วไปคือ"สนับสนุนก่อน"ต่อไปเราแอบดูที่6การตัดสินใจที่ทำในห้องผ่าตัดจริง
สิ่งที่ทำในการผ่าตัดจริง—6ทางเลือก
บทสรุป:การผ่าตัดสำหรับจมูกคดโค้งได้รับการออกแบบโดยการรวมกันของจุดตรวจสอบ6จุดต่อไปนี้[2,5]
มันจะ technical เล็กน้อย แต่สิ่งเหล่านี้เป็นสินค้าที่คุณต้องการยืนยันในการปรึกษา
(1)"เปิดออกกว้างด้วยวิธีเปิด"ตรงกลาง
เพื่อแก้ไขจมูกคดโค้งอย่างน่าเชื่อถือวิธี"เปิด"(การผ่าตัดจมูกด้านนอก)ซึ่งเพิ่มการตัดเล็กน้อยที่columella(เสาเชื่อมระหว่างรูจมูกสองด้าน)และนำขึ้นจมูกทั้งหมดอย่างกว้าง ถือว่าเป็นวิธีการนำขึ้นที่เชื่อถือได้มากที่สุด[2,5]ว่ากล้องส่องตัวกว้างเท่าใด คุณก็ยิ่งหลีกเลี่ยงการมองข้ามสาเหตุของการบิดเบี้ยวและง่ายต่อการปรับสมดุลกระสุกอ่อนด้านซ้ายและขวาอย่างแม่นยำ[2]
(2)"ปล่อยให้"隔膜ออกจากสิ่งรอบตัว
กระบวนการแรกของปล่อยให้隔膜ออกจากกระดูกจมูกบิดเบี้ยว กระสุกอ่อนด้านข้าง และกระสุกอ่อน alar ขนาดใหญ่ถือว่าสำคัญ[5]การตัดกระสุกอ่อนส่วนกลางแบบพอเหมาะจะลดแรงงอโดยธรรมชาติจากจานตั้งฉากของกระดูก ethmoid และ vomer[5]
(3)ปล่อยให้"เสาเข้มแข็ง"ของพื้นสันจมูกและเคล็ด
เมื่อปรับแต่ง隔膜ให้ตรง การนำทั้งหมดออกไปนั้นไม่ดี เป็นหลักการที่ต้องปล่อยให้เสาเข้มแข็งไว้เสมอบนด้านสันจมูกและด้านหางระยะสั้น[5]เสาเข้มแข็งที่เหลืออยู่ปกป้องความสูงของปลายจมูกและทางเดินอากาศของจมูก[5]
(4)เติมเต็มความไม่สมดุลด้วยgraftแพร่กระจาย
สำหรับการงอประเภทC เป็นอุปกรณ์ของการวางgraftแพร่กระจายที่หนาเล็กน้อยบนด้านจมลงและgraftบางเล็กน้อยบนด้านตรงข้ามเพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของพื้นสันจมูกมีรายงาน[5]
(5)เสถียรภาพปลายจมูกด้วยstrut columellar
เพื่อสนับสนุนปลายจมูก วิธีการของการวางcolumellar strutระหว่าง medial crura(กระสุกอ่อนด้านในของรูจมูกสองด้าน)ยังรวมกัน[5]จุดคือไม่ให้ติดกับกระดูก spinal ของจมูกโดยตรง แต่วางแนนด้วยแนนในกระเป๋าเล็กน้อยข้างหน้า[5]
(6)ปรับรูปร่างของกระดูกด้วย osteotomy ที่เหมาะสม
轮廓ที่ไม่สมดุลของกระดูกจมูกได้รับการปรับในความสัมพันธ์ตำแหน่งโดย osteotomy[5]ขอแนะนำให้พิจารณาแยกกันว่าการบิดเบี้ยวใดที่จะแก้ไขด้วย osteotomy และการบิดเบี้ยวใดด้วยgraftกระสุกอ่อน[3]
ในระยะสั้น:การเลือก6ทางเลือกจะเปลี่ยนผลลัพธ์ ต่อไปเราพูดอย่างจริงใจเกี่ยวกับ"การผ่าตัดนี้สามารถคาดหวังไปถึงเพียงใดได้"
ความเป็นจริงของการผ่าตัด—ไม่"100คะแนน" แต่"70ถึง90คะแนนที่คุณสามารถยอมรับได้"
บทสรุป:การแก้ไขจมูกคดโค้งเป็นพื้นที่ที่มีความยากสูงแม้ในศัลยกรรมเสริมสวย[5,6]
"มันจะตรงแค่ไหน?"—พูดอย่างจริงใจนี่ไม่ใช่การผ่าตัดที่สามารถสัญญาให้เส้นตรง100คะแนนได้[6]มีรายงานว่าแม้ผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์อาจมีความแตกต่างที่เหลือในผลลัพธ์ทั้งด้านหน้าที่และเสริมสวย[6]
ในรายงานของคดี79รายในขณะที่ทุกคนรู้สึกได้ถึงการปรับปรุงคดี7รายมีการเบี่ยงเบนตกค้างที่มองจากด้านหน้าและในจำนวนนั้น 3เลือก reoperation มีการบันทึก[4]แพทย์ผู้ดูแลจะถูกถามถึงความสมบูรณ์ของขั้นตอนการ"ประมวลผลปัจจัยการบิดเบี้ยวแต่ละส่วนในขณะที่ปล่อยให้สนับสนุน"[4]หากคุณวางวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเพียงแต่"ความตรงของรูปลักษณ์" จมูกที่สูญเสียการสนับสนุนอาจกลับมาเมื่อเวลาผ่านไป[4]
อย่างไรก็ตาม การยกทั้งฟังก์ชั่น(ลมหายใจของจมูก)และเสริมสวย(ความไม่สมดุลของเส้น)ถึงระดับหนึ่งเป็นไปได้ในทางปฏิบัติ[5]ว่าคุณมุ่งหวังว่า"เส้นตรงสมบูรณ์แบบ"หรือ"เส้นธรรมชาติโดยไม่สร้างความไม่สบายใจ" ความพึงพอใจจะเปลี่ยนแปลงไปตามนั้น[3]
ในระยะสั้น:การผ่าตัดจมูกคดโค้งเป็นการท้าทายที่ยากลำบาก แต่การเพิ่มขึ้นของฟังก์ชั่นและรูปลักษณ์ในเวลาเดียวกันเป็นไปได้ ต่อไปคือ"สิ่งที่คุณควรพูด"ในการปรึกษา
สิ่งที่คุณควรยืนยันในการปรึกษา—"ทำให้ด้านนอกเล็กลง"และ"ปรับปรุงการไหลของลมหายใจ"สามารถทำได้ทั้งคู่หรือไม่?
บทสรุป:การจัดตำแหน่งของเป้าหมายจึงควบคุมผลลัพธ์[3]
เรื่องร้ายทั่วไปคือความขัดแย้งเช่นนี้
"ฉันต้องการทำให้ด้านนอกของจมูกเล็กลงเล็กน้อย แต่ฉันต้องการให้การไหลของลมหายใจของจมูกดีขึ้น"
สองบางครั้งสามารถไปในทิศทางตรงข้ามได้และเทคนิคที่เลือกจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับว่าอะไรได้รับการจัดลำดับความสำคัญ[3]
ในการตรวจสอบครั้งแรก ข้อมูลต่อไปนี้จึงกลายเป็นพื้นฐานสำหรับการจัดระเบียบ[1,2]
- บาดเจ็บในอดีต(รวมถึงตอนวัยเด็ก)
- การติดขัดของจมูก การนอนหลับ ความยากลำบากในการหายใจ
- การมีและเนื้อหาของการผ่าตัดจมูกใดๆที่ได้รับมาแล้ว
- นับแต่เมื่อใดที่ความคดโค้งเริ่มรบกวนคุณ(ทันที?ค่อยเป็นค่อยไป?)
- รัษฎ์ประกาศเช่นแนวโน้มเลือดออกได้ง่ายหรือท้องเจ็บได้ง่าย
อีกหนึ่งสิ่ง คุณยังต้องการยืนยันว่าแพทย์ผู้ดูแลเสนออะไรเอนไปเพียงแต่"ความตรงของรูปลักษณ์"เท่านั้นหรือไม่ แผนที่ขาดการพูดถึงการสนับสนุน(โครงสร้าง)อาจทิ้งความกังวลเกี่ยวกับเสถียรภาพในระยะยาว[4]
ในระยะสั้น:การจัดตำแหน่งก่อนหน้าจึงเป็น70%ของมัน ต่อไปเราตอบคำถามทั่วไปทั้งหมดทีเดียว
Q&A—คำถาม5ข้อที่พบได้บ่อยที่สุด
Q1หาก隔膜ไม่โค้ง การผ่าตัดจะเบาหรือไม่?
มีรายงานว่าในเกือบทั้งหมดของกรณีจมูกคดโค้งอย่างชัดเจน隔膜ก็บิดเบี้ยวไปด้วย[5]จมูกเบี่ยงเบนอย่างหนักมักจะพร้อมกับการพิการของ隔膜ขนาดใหญ่[2]และเป็นเรื่องแปลกสำหรับการผ่าตัดที่ไม่สัมผัส隔膜ที่จะสำเร็จมัน
Q2มันสามารถแก้ไขได้เพียงแค่ตัดกระสุกอ่อนหรือไม่?
มีการสรุปว่าแม้ว่าการตัดเพียงอย่างเดียวสามารถปล่อยให้"แรงที่ก่อให้เกิดการบิดเบี้ยว" ในหลายกรณีสิ่งนี้การทำงานของการสนับสนุนจมูกตรงจึงกลายเป็นสิ่งที่จำเป็นแยกต่างหากในภายหลัง[5]การเสริมสร้างด้วยการเย็บหรือgraftนั้นโดยทั่วไปจะใช้ร่วมกัน[5]
Q3หากฉันมีการผ่าตัด มันจะตรงแน่นอนหรือไม่?
มีรายงานว่าการเบี่ยงเบนตกค้างหรือความไม่พึงพอใจด้านหน้าที่สามารถเกิดขึ้นได้ในความถี่หนึ่ง[4,6]บางคนเลือกการผ่าตัดซ้ำ[4]ขอแนะนำให้ตั้งเป้าหมายที่เป็นจริงเป็น"เส้นที่ดูธรรมชาติ"แทนที่จะเป็น"เส้นตรงสมบูรณ์แบบ"
Q4การแก้ไขจมูกที่ผ่าตัดมาแล้วจึงเป็นเรื่องที่ยากหรือไม่?
จมูกที่มีโครงสร้างไม่เสถียรเนื่องจากการตัด隔膜หรือ osteotomy ในอดีตมีแนวโน้มที่จะมีการแก้ไขซ้ำที่ซับซ้อนมากขึ้น[3]การสัมภาษณ์ก่อนการผ่าตัดและการวิเคราะห์โครงสร้างจึงกลายเป็นสิ่งสำคัญเป็นพิเศษ[1]
Q5ฉันรบกวนเพียงความไม่สมดุล มันไม่สามารถทำอย่างเบาหรือไม่?
หากเป็นความคดโค้งที่"ปรากฏ"ซึ่งแรงด้านข้างอ่อน ๆ ได้ทำให้กระดูกจมูกด้านหนึ่งจมลงเท่านั้น บางครั้งสามารถปรับปรุงได้ด้วยการตอบสนองที่ค่อนข้างจำกัด[2]อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยจริงต้องมีการประเมินโดยการแบ่งสามส่วนและการยืนยันของ隔膜[3]
ในระยะสั้น:เกือบทุกจมูกคดโค้งเกี่ยวข้องกับ隔膜ต่อไปคือสรุปสุดท้าย
หากคุณพบว่าตัวเองคิดว่า"ส่วนของฉันเป็นอย่างไร?"
จองการปรึกษาฟรี
ไม่มีการขายแบบรุนแรง โปรดติดต่อได้อย่างอิสระ
สรุป—กรณีของคุณ เป็นประเภทใด?
หลังจากอ่านมาถึงตรงนี้ คุณเข้าใจพื้นฐานของจมูกคดโค้งแล้ว
- สาเหตุคือประเภท4ของการบาดเจ็บ การพัฒนา ประวัติศัลยกรรม และการจมลงทางเดียว[2]
- มาตรฐานเป็นการวินิจฉัยการแบ่งสามส่วนของส่วนบน1/3 ส่วนกลาง1/3 และส่วนล่าง1/3[3]
- ปรัชญาการรักษาคือโรงเรียน3แห่งของ"ซ่อน สร้างใหม่ ผสมกัน"และหลักการทั่วไปคือไม่บูชาการสนับสนุน[4]
- เนื่องจากเกือบทุกกรณีเกี่ยวข้องกับ隔膜 จึงเป็นเรื่องแปลกสำหรับวิธีการที่ไม่ตัดที่จะสำเร็จมัน[5]
- มากกว่า"เส้นตรงสมบูรณ์แบบ"การบรรลุทั้งเส้นธรรมชาติและการไหลของลมหายใจของจมูกเป็นเป้าหมายที่สมจริง[6]
จากตรงนี้ไปประเภทใดของจมูกของคุณและชุดค่าผสมใดที่บรรลุความสมดุลที่ดีที่สุด—ไม่มีใครสามารถตอบได้โดยไม่เห็นมันในตัวบุคคล[1]
การปรึกษาฟรีของคลินิกของเราไม่มีการขายแบบรุนแรงเลยคุณยินดีที่จะมาสำหรับการตัดสิน"จำเป็นต้องมีการผ่าตัดหรือไม่"เท่านั้นหากมีสิ่งใดที่ทำให้คุณกังวล โปรดมาคุยเกี่ยวกับมันก่อน
เอกสารอ้างอิง
- CerkesN.TheCrookedNose:PrinciplesofTreatment.AestheticSurgeryJournal.2011https://doi.org/10.1177/1090820X10394167
- StepnickD,GuyuronB.SurgicalTreatmentoftheCrookedNose.ClinicsinPlasticSurgery.2010https://doi.org/10.1016/j.cps.2009.12.001
- RoofeSB.,MurakamiCS..TreatmentofthePosttraumaticandPostrhinoplastyCrookedNose.FacialPlasticSurgeryClinicsofNorthAmerica.2006https://doi.org/10.1016/j.fsc.2006.06.003
- PontiusAT.,LeachJL..NewTechniquesforManagementoftheCrookedNose.ArchivesofFacialPlasticSurgery.2004https://doi.org/10.1001/archfaci.6.4.263
- OkurE,YildirimI,AydoganB,etal.OutcomeofSurgeryforCrookedNose:AnObjectiveMethodofEvaluation.AestheticPlasticSurgery.2004https://doi.org/10.1007/s00266-004-0001-0
- JangYongJu,WangJongHwan,LeeBong-Jae.ClassificationoftheDeviatedNoseandItsTreatment.ArchivesofOtolaryngology–Head&NeckSurgery.2008https://doi.org/10.1001/archoto.2007.46