Alar marjin alçaltma ameliyatını nereden yaptırmalıyım? Revizyon ameliyatı oranlarına göre cerrah nasıl seçilir?

Alar marjin alçaltma ameliyatı, önce küçük burun kenarının (alar rim) ne kadar yükseldiğini veya geriçekildiğini belirleyen, ardından nelerin ekleneceğine karar verilen bir ameliyattır. Ayrıca sonuçları cerrahın deneyimine bağlı olarak değişme eğilimi gösteren bir ameliyattır.[1]Genel olarak, burun kozmetik ameliyatından geçen hastaların %9,8'i (100 kişi başına yaklaşık 10'dan 1'i) revizyon ameliyatı gerektirir. İlk ameliyatın sorunu ne kadar dikkatli bir şekilde düzelttiği, daha sonra retouşların gerekli olup olmayacağını belirler.[2]

Revizyon ameliyatı ne sıklıkla görülür?

Yardımcı veriler vardır. 1998 ile 2008 yılları arasında, aynı grup içindeki kliniklerde gerçekleştirilen 369 kozmetik burun ameliyatını inceleyen retrospektif bir çalışma yapılmıştır. Çalışma, hastaların %9,8'inin revizyon ameliyatı geçirdiğini ve %7,9'unun komplikasyon (ameliyatla ilişkili beklenmeyen sorunlar) yaşadığını rapor etmiştir.[2]Bu rakam, genel olarak tüm burun ameliyatlarını temsil eder. Özellikle alar marjin geriçekişi ile sınırlı değildir. Yine de, 'kaç hastanın birden fazla ameliyat yapılması gerektiği' konusunda yararlı bir kıyaslama sağlar.[2]

Revizyon ameliyatına ve hasta memnuniyetsizliğine neden olan faktörler nelerdir?

Aynı çalışma, revizyon ameliyatı ve hasta memnuniyetsizliği ile bağlantılı dört faktörü belirlemiştir: önceki burun ameliyatı geçmişi, fasiyal fraktür öyküsü, burnun kendisindeki çözülmemiş yapısal sorunlar ve ameliyat sonrası komplikasyonlar.[2]Özellikle, ilk ameliyatta burun ucunun düzeltilmemesi halinde memnuniyetsizliğin daha sonra ortaya çıkma eğilimi gösterilmiştir.[2]Eksikliklerin tamamen giderilip ilk ameliyatta düzeltilip düzeltilmemesi—bu, cerrah seçimi için önemli bir kıyaslama haline gelir.

Alar marjin alçaltma ameliyatında beceri nerede gösterilir?

Becerinin farkı, 'eksik olanın' değerlendirilmesinde yatmaktadır. 'Destek' ve 'doku hacmi' açısından neyin eksik olduğunu ayırt edebilmek önemlidir.[1]Ders kitapları tekrar tekrar, burun kozmetik ameliyatının birçok yöntem ve greft materyali seçeneği olduğundan, sonuçların cerrahın becerisi ve deneyimine göre önemli ölçüde değiştiğini belirtir.[1]Burun sapması, burun ucu yanlış hizalanması ve kolumella sapmasının birleştiği revizyon vakalarında (ikincil vakalarda), düzeltme kapsamı daha da genişlenir. Bu nedenle, bir defada ne kadar düzeltileceğine ilişkin plan, sonucu belirler.[3]

Cerrah, greft malzemeleri hakkında ne kadar ayrıntılı konuşuyor?

Greft malzemeleri, otolog doku (kendi vücudunuzdan), allograf doku (donörlerden alınan korunmuş doku) ve sentetik malzemeleri içerir. Her birinin farklı avantajları ve dezavantajları vardır ve güncel bilgi, geçmiş araştırmaları özetleyen inceleme makalelerinde (yayınlar) düzenlenmiştir.[4][5]Revizyon cerrahisinde, vücudunuzdan alınabilecek doku miktarı, önceki cerrahide kullanılan doku tarafından azaltılmıştır. Bu nedenle cerrahın 'doku nereden alınabilir ve hangi seçenekler mevcut' ile 'donör bölgesinin iyileşme yükünün ne olacağı' konularını açıklamış olup olmadığını kontrol etmek yararlıdır, çünkü bu tesis karşılaştırmasını kolaylaştırır.[4]Açıklama sadece greft malzemenin adıyla kalıyorsa, 'bu malzeme neden seçildi?' diye sorarak daha fazla bilgi almak değerdir.[5]

İlk ve revizyon prosedürleri farklı değerlendirme gerektirir

İnce cilt ve zayıf kıkırdağı olan kişiler için dikkat gereklidir (burun dokusunu destekleyen yumuşak doku). Kolonellar strut veya kalkan şeklindeki greftlerin kullanılmasının alae marjini resesyonu, asimetri ve derinin altından grift hatlarının görülmesi gibi sorunlara neden olduğu belgelenmiştir.[6]Cerrahın kendi cilt ve kıkırdak kalitesini nasıl değerlendirdiği ve bu özel greft neden seçildiği - cerrahın deneyiminin kalitesi, bunu açıkça açıklayıp açıklayamadıkları yansıtılır.[6]Ayrıca cerrahın operasyon sırasında burun ucunun yüksekliğini ve uzunluğunu dikkatlice ölçmesi, deformiteyi önlemek için bir tekniktir.[6]

Danışmanlıkta sorulacak sorular

Sorulması değer dört şey vardır: 'Resesyon derecesi nasıl değerlendirildi?', 'Destek veya iç astar (burun deliğinin içindeki mukoza tarafı) yetersiz mi?', 'Greft malzeme nereden alınacak?', ve 'İnce ayarlar gerekirse ne zaman yapılmalı?' Bu dört soruyu sormak, tesisileri karşılaştırmanız için bir çerçeve sağlayacaktır.[2][1]Ameliyat sonrası memnuniyetsizliğin sıklıkla 'beklenen sonuçtan sapma' yerine gerçek komplikasyonlardan kaynaklandığı belirtilmektedir.[1]Bu nedenle, final sonucunun nereye ulaşmasını istediğinizi sözcüklerle ifade etmek ve bu hedefi cerrahınızla paylaşmak iyidir. Sonuçta, en uygun cerrahi teknik cerrahınız tarafından burun iç kısımlarının muayenesi ve bireysel değerlendirmeye dayanarak belirlenecektir.