Хамрын сүүлний буурах мэс засал нь эхлээд жижиг хамрын ирмэгийн (alar rim) хэр их өндөр дээшилсэн эсвэл уналсан байдлыг тодорхойлож, дараа нь ямар нэмэх вэ гэдгийг шийдэх мэс засал юм. Мөн үр дүн нь мэс засалчийн туршлагаас хамаарах хандлагатай мэс засал юм.[1]Нийтлэг байдлаар, хамрын сүрэлтийн мэс засал хийлүүлсэн өвчтөнүүдийн 9.8% (100 хүний дунд ойролцоогоор 10 хүн) дахин мэс засалыг шаардана. Эхний мэс засал нь асуудлыг хэр сайтар засах вэ гэдэг нь хожим нугаруулах шаардлага байх эсэхийг шийднэ.[2]
Дахин мэс засал хэр олон удаа явагддаг вэ?
Тустай өгөгдөл байдаг. 1998-2008 оны хооронд нэг хүрээлэлийн сүлжээн дэх клиникүүдэд хийлүүлсэн 369 сүрэлтийн мэс заслыг эргэх судалгаа хийж байжээ. Энэ судалгаа нь өвчтөнүүдийн 9.8% дахин мэс засал хийлүүлсэн, 7.9% нь үйлчилгээний дараах ачаалал (мэс засалтай холбоотой гараасаа хүлээлцээгүй асуудлууд) мөргөсөн гэж мэдээлэв.[2]Энэ үзүүлэлт нь хамрын бүх мэс заслыг нэгдэлээр илэрхийлнэ. Энэ нь зөвхөн хамрын сүүлний унах сэтгэлийнхээр хязгаарлагдаагүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь 'хэдэн өвчтөн нэгээс илүү мэс засал шаардах вэ' гэсэн асуултын тустай хэмжүүр болно.[2]
Дахин мэс засал болон өвчтөнүүдийн сэтгэл дундуур байдалд хэрхэн оршигджээ вэ?
Ижил судалгаа нь дахин мэс засал болон өвчтөнүүдийн сэтгэл дундуур байдалтай хамтран холбогдож байсан дөрвөн хүчин зүйлийг олж илрүүлсэн: өмнө нь хамрын мэс засал хийлүүлсэн, нүүрний ясны эвдрэлийн түүхтэй, хамрын нөхцөл дэхь шийдэлгүй бүтцийн асуудлууд, болон мэс заслын дараах эрсдлүүд.[2]Ялангуяа, эхний мэс засал дээр хамрын хошуу засч ээлгүүлээгүй үед сэтгэл дундуур байдал хожим үүсэх хандлагатай байдаг гэж харагдсан.[2]Эхний процедурт дутагдал байгаа эсэхийг бүрэн засч залруулах эсэх—энэ нь мэс засалч сонгоход чухал хэмжүүр болж нэгдэнэ.
Хамрын сүүлний буурах мэс засалд ур чадвар хаанаар илэрхийлэгддэг вэ?
Ур чадварын ялгаа нь 'юу нь дутлаа байна' гэдгийг үнэлэхэд оршинно. 'Дэмжлэг' болон 'ангийн эзлэхүүн' гэсэн хоёрын хувьд юу нь дутлаа байгааг ялгаж чадах нь чухал.[1]Сурах бичиг дээр дахин дахин хамрын сүрэлтийн мэс засал маш олон арга болон мөлжээний материалын сонголцтой байдаг тул үр дүн нь мэс засалчийн ур чадвар болон туршлагаас ихээхэн хамаарна гэж тэмдэглэсэн байдаг.[1]Хамрын хазайлт, хамрын хошуу сэтгэлийн бүтэцийн эргэлт, columellar хазайлт нэгтгэсэн дахин мэс заслын тохиолдолд (хоёрдогч тохиолдол) засалтын эрин хүрч өргөжнө. Энэ шалтгаанаар нэгэнт хэр их засах вэ гэсэн план нь үр дүнг тодорхойлно.[3]
Мэс засалч хөвөлтийн материалын талаар хэр их ярилцдаг вэ?
Хөвөлтийн материалд өөрийн биеэс авсан эдэс (аутологусь эдэс), донорын сулсан эдэс (аллографт эдэс) болон хүний бүтээлийн материал орно. Тус бүр нь өөр өөр давуу болон сул талтай байдаг бөгөөд одоогийн мэдлэг нь өмнөх судалгаанаас нэгтгэсэн нийтлэлүүд (эргүүлэн сэргээх нийтлэлүүд) дээр зохион байгуулагдаж байна.[4][5]Дахин хийгдэх мэс засалын үед өөрийн биеэс авч болох эдэсийн хэмжээ өмнөх мэс засалд ашигласан зүйлээр багассан байдаг. Тиймээс мэс засалч 'эдэс хаанаас авч болох, ямар сонголт байдаг' болон 'донорын эдэс авсан газрын сэргээлтийн ачаалал хэр байх' гэсэн зүйлийг тайлбарлаж байгаа эсэхийг шалгаж үзэх нь тусалтай бөгөөд энэ нь байгууллагуудыг харьцуулахад хялбар болгодог.[4]Хэрэв тайлбар зөвхөн хөвөлтийн материалын нэрийг дурдсанаар дуусвал 'яагаад энэ материалыг сонгосон бэ?' гэж цааш асуух нь зүйтэй.[5]
Анхны болон дахин хийгдэх процедурууд өөр өөр үнэлгээ шаарддаг
Арьсан нь нимгэн, эмэгтэй эдэс (хамрыг дэмжих нарийн эдэс) сул хүмүүст анхааруулга хэрэгтэй. Columellar strut буюу ямар нэгэн хэлбэрийн хөвөлт ашигласан тохиолдолд alar margin суларт, тэгш бус байдал, арьсны доор үзэгдэх хөвөлтийн хэтийн шугам гэх мэт асуудал үүсэх хандлага баригдаж байна.[6]Мэс засалч өөрийн арьс болон эмэгтэй эдэсийн чанарыг хэрхэн үнэлж, яагаад энэ тодорхой хөвөлтийг сонгосон нь - мэс засалчийн туршлагын чанар нь эдгээр зүйлийг тодорхой тайлбарлаж чадах эсэхээр тусгагдана.[6]Мэс засалын явцад хамрын үзүүрийн өндөр болон уртыг сайтар хэмжих нь эвгүйдэлээс сэргийлэх арга техник гэсэн зүйл бас тэмдэглэгдэж байна.[6]
Зөвлөгөө үзүүлэх үеэр юу асуух талаар
Дөрвөн зүйл асуух нь зүйтэй: 'Суларцуулалтын түвшнийг хэрхэн үнэлсэн бэ?', 'Дэмжих буюу дотоод эвлэрэлтийн давхаргаа (хамрын сүүдэр дэх сөлөнгө эдэс) дутагдаж байгаа гэж бодож байгаа уу?', 'Хөвөлтийн материалыг хаанаас авах уу?' болон 'Хэрэв засч залруулах шаардлага гарвал хэзээ хийх ёстой вэ?'. Энэ дөрвөн асуултыг асуух нь байгууллагуудыг харьцуулах хүрээ өгөх болно.[2][1]Мэс засалын дараа сэтгэлийн санаа муутал ихэвчлэн 'хүлээлттэй үр дүнгээс хазайсан' зүйлээс үүсдэг гэсэн зүйл тэмдэглэгдэж байна.[1]Энэ шалтгааны улмаас та эцсийн үр дүнг хаан хүртэл хүргэхийг хүсэж байгаагаа үгээр хэлж, энэ зорилгыг мэс засалчтайгаа хуваалцах нь сайн байдаг. Эцсийн эцэст, аль мэс засалын техник хамгийн тохиромжтой болохыг мэс засалч хамрын доторлог үзэлг хийж, хувь хүний үнэлгээг үндэслэн шийдвэрлэнэ.
- 1Suh DH. Atlas of Asian Rhinoplasty. Springer, 2018 (Retracted Ala / Contracted Short Nose / Secondary Rhinoplasty chapters).
- 2Neaman KC, Boettcher AK, Viet H, et al. Cosmetic Rhinoplasty: Revision Rates Revisited. Aesthet Surg J. 2013. doi:10.1177/1090820X12469221
- 3Structure Rhinoplasty. Vol.3 (Reconstruction of secondary Клиникийн тохиолдол with severe nasal alar margin retraction).
- 4Sajjadian A, Rubinstein R, Naghshineh N. Current Status of Grafts and Implants in Rhinoplasty: Part I. Autologous Grafts. Plast Reconstr Surg. 2010. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c82f12
- 5Sajjadian A, Naghshineh N, Rubinstein R. Current Status of Grafts and Implants in Rhinoplasty: Part II. Homologous Grafts and Allogenic Implants. Plast Reconstr Surg. 2010. doi:10.1097/PRS.0b013e3181cb662f
- 6Structure Rhinoplasty. Vol.2 (Over-resection of nasal base and scarring, lateral leg extension graft, intraoperative measurement).