Epicanthoplasty için uygun olanlar kimlerdir ve ne zaman aşırı yapılmış olur? Sınır çizgisi epicanthal kıvrımın gücüne bağlıdır

Epicanthoplasty, belirgin epicanthal kıvrımı (göz iç köşesini kaplayan cilt kıvrımı) olan ve gözü yatay olarak içe doğru genişletmek isteyen insanlar için uygundur[1]. Asya popülasyonlarında yaygın olan kıvrım türleri arasında, ders kitaplarına göre 2. ve 3. tip bu cerrahinin hedefidir[1]. Aksine, hafif kıvrımı olanlarda cerrahi tekniğe bağlı olarak net bir fark yoktur ve bazı insanlar aşırı resekte edilen dokuyu geri yüklemek için revizyon cerrahisine maruz kalır, bu da dikkatli bir şekilde düşünmeyi değerli kılar[2][3].

Epicanthal kıvrımının gücüyle neler değişir?

Kıvrım ne kadar güçlü olursa, cerrahi tekniğindeki fark sonuçlarda o kadar belirgin olur. Geliştirilmiş Z-plasty (94 hasta) ve konvansiyonel Z-plasty (78 hasta) kullanan 172 hastayı karşılaştıran bir çalışmada, geliştirilmiş teknik orta düzey ile şiddetli kıvrımlarda daha yüksek skar gizlenme oranına sahipti.[2]. Hafif kıvrımlarda bu fark net değildir[2].

Kıvrımı üç dereceye bölerek cerrahiyi planlayan raporlar da vardır. 17 hastayı hafif (3 kişi), orta (8 kişi) ve şiddetli (6 kişi) olarak bölen ve iç canthus rafinemanı ile eşzamanlı olarak göz kapağı cerrahisini gerçekleştiren bir araştırma çalışması vardır[4]. Skar oluşumunu azaltmak için yöntemleri özetleyen bir derleme, hafif şiddetli vakaların tümünde minimal tekrarlama ile en sık bildirilen teknik olarak Z-plasty'yi tanımlarken, farklı teknikler arasındaki avantaj ve dezavantajları dereceye göre karşılaştıran yeterli araştırmanın hala olmadığını belirtmiştir[5].

Skar oluşumuna daha yatkın olan kimdir?

Cildi yüksek gerilimle çekilen insanlar. Göz iç köşesindeki skar oluşumunun ana nedeni yüksek gerilimldir ve gerilimi hafifletmek için cilt ve kas arasındaki fibröz bağ dokusunun yeterince kesilmesinin önemli olduğu bildirilmiştir[6]. 172 hastanın çalışmasının yazarları bile herhangi bir teknikle "sıfır skar" garantisi veremeyeceğini açıkça belirtmiştir[2].

Skar oluşumunu en aza indirmek için alınan önlemler de incelenmektedir. Yüzün sol ve sağ taraflarını karşılaştıran çift-kör randomize bir çalışma, ameliyat sonrası erken dönemde botulinum toksin enjeksiyonunun hipertrofik skar oluşumunu önleyebileceğini göstermiştir[7]. Derleme, hipertrofik skar oluşumunun sıklığı nispeten azalmış olsa da, skar görünümü ve fiksasyon sütürü nodüllerinin memnuniyetsizliğin ana kaynağı olarak kaldığını belirtmiştir[5].

Aşırı yapılmış olma ne zaman meydana gelir?

Çok fazla katlama kaldırıldığında ve iç köşenin şekli artık yüze uygun olmadığında.[3]548 Asyalı hastada aşırı rezeke edilen katlamaları restore etmek için revizyon cerrahisinin yapıldığına dair bir rapor vardır ve düzeltmenin ardından %6'sı ek bir skar revizyon cerrahisine tabi tutulmuştur.[3]Bu kadar çok insanın revizyon cerrahisine ihtiyaç duymuş olması, "daha geniş her zaman daha iyidir" ifadesinin ilk cerrahide geçerli olmadığının kanıtıdır.[3].

Tersine, eğer serbest bırakma yetersizse, nüks meydana gelir. Yetersiz cilt hareketi, cildin geri çekilmesine neden olur ve açıklandığı gibi rezidüel katlama bırakır.[6]Ayrıca, danışılan referanslar dahilinde, iç köşeler arasındaki mesafenin kaç milimetre olması gerektiğine dair sayısal bir standart bulunmamıştır. "Ne kadar genişletmek gerekir" şeklinde düşünmek yerine, "katlama kuvveti" temelinde uygunluğu değerlendirmek mevcut kanıtlarla daha iyi uyumludur.

Çift göz kapağı cerrahisiyle birlikte yapılmalı mı?

Prosedürleri birleştirmek yaygındır. Epikantal katlama genellikle tek göz kapağıyla birlikte görülür ve epikantoplasti ile çift göz kapağı cerrahisinin kombinasyonu gözü yatay olarak genişletmek için standart bir prosedür olarak tanımlanır.[4]Birden fazla cerrahi teknik vardır ve pratikte cerrahın tercihine ve deneyimine göre seçilirler, bunu organize eden bir rapora göre.[8].

Bu nedenle, "hangi teknik" yerine "neden o teknik" sorusunu sormak daha verimlidir. Kendi katlama dereceniz, çift göz kapağı tasarımınız ve skar görünümünüz nasıl uzlaştırılacak? Bu açıklama somutsa, teknik adını ezberlemek gerekmez.

Memnuniyet oranı ve nüks oranı nedir?

Memnuniyet tekniğe göre değişiyordu. 172 hastayla yapılan çalışmada, iyileştirilmiş teknikle çok memnun %79,8, konvansiyonel Z-plastiyle %47,4; iyileştirilmiş teknikle memnun olmayan %0, konvansiyonel teknikle %6,4 idi.[2]İki grup arasında nüks açısından fark yoktu; geliştirilmiş teknikle %97,9'unda nüks olmadı ve %2,1'inde hafif nüks görüldü[2].

Bununla birlikte, bu 6 aylık dönemde geriye dönük bir karşılaştırmadır.[2]Bu çalışma tek başına uzun vadeli nüksü ve aynı sonuçların diğer kuruluşlarda elde edilip edilmediğini belirleyemez.

Konsültasyonunuzda doğrulanması gereken dört şey

Birinci olarak, göz kuytu kıvrımınızın hafif, orta veya ciddi olup olmadığını belirleyin.[1][4]İkinci olarak, scar'ların nerede ve nasıl kalacağını ve hipertrofiye karşı önlemler alınıp alınmadığını sorun[6][7]Üçüncü olarak, genişletme miktarının nasıl belirlendiğini ve aşırı rezeksiyondan kaçınmak için hangi kriterlerin kullanıldığını sorun[3]Dördüncü olarak, eşzamanlı olarak çift göz kapağı ameliyatı yapılıyorsa tasarımı açıklığa kavuşturus[4].

Kıvrım gücü, cilt kalınlığı ve kantus arası mesafe kişiden kişiye değişir. Sadece bir makaleye dayanarak iç köşe ameliyatının sizin için uygun olup olmadığına karar veremezsiniz. Konsültasyonunuzda, kıvrım dereceniz ve cilt gevşekliğiniz doğrudan muayene edilsin, genişletilebilecek aralık ve scar'lar ayna içinde nasıl görüneceği doğrulanabilsin.