Burun deliği çentiği konusunda endişeli misiniz? Alar kenar alçaltmanın kapsamını ve sınırlarını anlamak

Alar kenar alçaltması, burun deliğinin yükseltilmiş kenarını alçaltan ve ön görünümden veya açılı şekilde bakıldığında çentiği daha az belirgin hale getiren bir cerrahî işlemdir[1]. Kenarın ne kadar alçaltılabileceği, çekilme derecesine bağlıdır—hafif vakalar yalnızca kıkırdak eklenerek çözülebilir, ancak iç astar mukozu yetersiz olduğunda, işlem doku kendisinin eklenmesini içerir[1].

Çenti görünümüne ne sebep olur?

Burun deliğinin kenarının yükseltilmiş görünmesi alar marjin çekilmesi adı verilen bir durumdur. Doğuştan gelen yapısal özelliklere veya önceki cerrahinin ardından meydana gelen komplikasyonlara (aşırı kıkırdak çıkarılması veya iç mukozu hasarı gibi) neden olabilir[2]. Şiddetli çekilme, burun ucunun sıkışmış görünmesine neden olabilir ve dış burun kanalının (hava yolu) çökmesi nefes almada güçlüğe yol açabilir[1].

İyi bir aday kimdir? Hafif ve şiddetli çekilmeyi ayırt etmek

Minimal doku eksikliği ile hafif ila orta çekilme için, alar marjin boyunca kıkırdak greftleme doğru konturu yeniden sağlayabilir.[1] Kısımın dış kısmı önemli ölçüde yükseltilmiş olduğunda, basit bir greft ulaşamayabilir ve genişletilmiş greftleme veya iç mukozu ilerletmek için ek işlemler gerekir.[1] Önceki cerrahinin nasal tabanın aşırı rezeksiyonunu ve bununla ilişkili skarlaşma ve kontraksiyon meydana getirmesi durumunda, düzeltme cilt ve kıkırdaktan oluşan blok greftleme gerektirir.[3].

Ne kadar alçaltılabilir? İniş mesafesini belirleyen faktörler

İniş miktarı iki faktör tarafından belirlenir: destekleyici lateral kıkırdağın nerede bulunduğu ve iç astar mukozunda ne kadar laksitesi olduğu.[2] Kıkırdak normal konumundan başına doğru yer değiştirdiğinde, kenarı alçaltmak için daha az güç uygulanabilir ve kıkırdağın kendisinin yeniden konumlandırılmasını gerektirir.[2]Mukoza yetersizliği olmadan rim düşürülmeye çalışılırsa, iniş kuvvetine karşı kasılma meydana gelecektir, bu nedenle eksik mukozanın tamamlanması düşürülmeden önce yapılmalıdır.[1].

Nefes alma güçlüğü geçer mi?

Retraksiyon şiddetli olduğunda ve dış nazal valv çökmüş olduğunda, rimi düşürmek ve yapısal destek eklemek hava yolunun konturunu restore edebilir.[1]Ancak nazal obstrüksiyon genellikle septum sapması veya mukoza şişmesi gibi birden fazla nedene sahiptir ve dış yapılar ele alındıktan sonra da devam edebilir.[2]Nefes alma güçlüğü birincil endişe ise, temel nedenlerin araştırılması estetik kaygılardan önce alınmalıdır.

Hangi riskler ve nüks izlenmelidir?

Ana endişeler arasında greft kıkırdak kenarının görünürlüğü, taraflar arasında yükseklikte asimetri ve zaman içinde kademeli yükselmeler yer alır.[1]İnce cilt ve zayıf kıkırdağa sahip hastalarda, yapısal büyütme greftinin kendisinin burun ucunun konturu potansiyel olarak tehlikeye atacağı bildirilmiştir.[3]Genel olarak estetik burun cerrahisinin retrospektif bir incelemesi, %9,8'inin revizyon geçirdiğini bulmuştur, bu nedenle aşamalı bir yaklaşımın olasılığı ile planlama daha iyi karar vermeyi sağlar.[4].

Konsültasyonda neleri doğrulamalısınız

Konsültasyon üç alanı içerir: retraksiyon derecesi, iç astar mukozasının mevcut laksitesi ve greft materyali için donör bölgesi.[1]Daha önce burun cerrahisi geçirdiyseniz, o zaman ne yapıldığı hangi dokuların kullanılabileceğini etkiler, bu nedenle herhangi bir cerrahi kaydı getirmek tartışmayı hızlandıracaktır.[4]Çentiğin görünümü görüş açısı ve yüz ifadesi ile değiştiği için, hangı yönün sizi en çok endişelendirdiğini iletmek cerrahın bireyselleştirilmiş bir değerlendirme sağlamasına yardımcı olur.