قلق بشأن شق فتحة الأنف؟ فهم نطاق وحدود خفض حافة الخياشيم

خفض حافة الخياشيم هو إجراء جراحي يخفض الحافة المرتفعة للخياشيم لجعل الشق أقل ملاحظة عند النظر من الأمام أو من زاوية[1]يعتمد مقدار انخفاض الحافة على درجة الانسحاب—قد تعالج الحالات الخفيفة بإضافة الغضروف وحده، ولكن عندما يكون النسيج المخاطي البطاني غير كافٍ، يتضمن الإجراء تكميل النسيج نفسه[1].

ما الذي يسبب مظهر الشق؟

حالة ترتفع فيها حافة الخياشيم تسمى انسحاب هامش الخياشيم. يمكن أن ينتج عن خصائص هيكلية خلقية أو من مضاعفات تالية لجراحة سابقة، مثل إزالة غضروف مفرطة أو تلف النسيج المخاطي الداخلي[2]يمكن للانسحاب الشديد أن يجعل طرف الأنف يبدو مقروصاً، وقد يؤدي انهيار الصمام الأنفي الخارجي (المسار الهوائي) إلى صعوبة في التنفس[1].

من هو المرشح المناسب؟ التمييز بين الانسحاب الخفيف والشديد

بالنسبة للانسحاب الخفيف إلى المتوسط مع نقص أنسجة طفيف، يمكن لزراعة الغضروف على طول هامش الخياشيم أن تستعيد الحافة الصحيحة.[1]عندما تكون الجزء الخارجي من الحافة مرتفعاً بشكل كبير، قد لا تتمكن الزراعة البسيطة من الوصول، مما يتطلب زراعة موسعة أو إجراءات إضافية لتقدم النسيج المخاطي الداخلي.[1]عندما تتضمن الجراحة السابقة استئصالاً مفرطاً للقاعدة الأنفية مع تندب وانكماش ناتج، يتطلب التصحيح زراعة كتلة واحدة من الجلد والغضروف.[3].

كم يمكن خفضها؟ العوامل التي تحدد مسافة الانخفاض

يتم تحديد مقدار الانخفاض بعاملين: موقع الغضروف الجانبي الداعم وكمية الترهل الموجودة في النسيج المخاطي البطاني.[2]عندما يتم نزوح الغضروف بشكل رأسي من موقعه الطبيعي، يمكن تطبيق قوة أقل لخفض الحافة، مما يتطلب إعادة وضع الغضروف نفسه.[2]محاولة خفض الحافة دون وجود مخاطية كافية ستؤدي إلى انكماش يعارض قوة الانخفاض، لذا يجب أن يسبق تكميل المخاطية الناقصة عملية الخفض.[1].

هل ستتحسن صعوبة التنفس؟

عندما يكون الانسحاب شديداً والصمام الأنفي الخارجي منهاراً، يمكن لخفض الحافة وإضافة الدعم الهيكلي أن يستعيد محيط المسالك الهوائية.[1]ومع ذلك، فإن انسداد الأنف غالباً ما يكون له أسباب متعددة—مثل انحراف الحاجز أو تورم المخاطية—وقد يستمر حتى بعد معالجة الهياكل الخارجية.[2]إذا كانت صعوبة التنفس هي المصدر الأساسي للقلق، فيجب أن يأخذ التحقيق من الأسباب الأساسية الأولوية على الاعتبارات الجمالية.

ما المخاطر والانتكاس الذي يجب مراقبته؟

تشمل المخاوف الرئيسية رؤية حافة الغضروف المطعوم، وعدم التماثل في الارتفاع بين الجانبين، والارتفاع التدريجي بمرور الوقت.[1]في المرضى الذين يعانون من جلد رقيق وغضروف ضعيف، تم الإبلاغ عن أن تطعيم تعزيز الهيكل الهندسي نفسه قد يؤثر بشكل سلبي على محيط طرف الأنف.[3]وجدت المراجعة بأثر رجعي لجراحة الأنف الجمالية بشكل عام أن 9.8% خضعوا لمراجعة، لذا يسمح التخطيط مع إمكانية نهج متدرج باتخاذ قرارات أفضل.[4].

ما يجب تأكيده أثناء المشاورة

تركز المشاورة على ثلاث مناطق: درجة الانسحاب، والمرونة المتاحة لبطانة الأنف الداخلية، وموقع المتبرع لمادة الطعم.[1]إذا كنت قد خضعت لجراحة أنف سابقة، فإن ما تم إجراؤه حينها يؤثر على أي الأنسجة يمكن استخدامها، لذا فإن إحضار أي سجلات جراحية سيسرع النقاش.[4]نظراً لأن مظهر الشقوق يتغير مع زاوية المشاهدة والتعبير الوجهي، فإن التواصل حول أي اتجاه يقلقك أكثر يساعد الجراح على تقديم تقييم مخصص.