วิธีเพิ่มอัตราการอยู่รอดของไขมันปลูก—ห้าประเด็นที่เปิดเผยโดยวิเคราะห์เมตา

คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับอัตราการอยู่รอดของไขมันปลูก!จากกลไกการดูดซึมไปจนถึงเทคนิคล่าสุดสำหรับการเพิ่มการอยู่รอด

การปลูกไขมันตนเองสำหรับการแก้ไขรูปร่างใบหน้าและความเรียวตัวเป็นการรักษาที่ได้รับความนิยมสูงในศาสตร์การแพทย์ด้านความงามเนื่องจากมีความปลอดภัยสูงและผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติที่คาดไว้ อย่างไรก็ตามความท้าทายที่ใหญ่ที่สุดสำหรับผู้ป่วยและแพทย์คือ"ไขมันที่ฉีดเข้าไปเท่าไหร่ที่อยู่รอด(อัตราการอยู่รอด)"เนื่องจากไขมันส่วนหนึ่งถูกดูดซึมโดยร่างกายจึงมีข้อเสียที่ผลลัพธ์นั้นยากต่อการคาดการณ์บทความนี้อธิบายในรายละเอียดเกี่ยวกับกลไกการดูดซึมในการปลูกไขมันอัตราการอยู่รอดที่แม่นยำที่ได้มาจากการวิเคราะห์เมตาประเด็นสำหรับการเพิ่มการอยู่รอดให้สูงสุดและเทคโนโลยีนาโนไขมันล่าสุดนอกจากนี้ยังแนะนำลักษณะของผู้ที่มีแนวโน้มต่ออัตราการอยู่รอดต่ำและวิธีจัดทำแผนการรักษาที่ชาญฉลาดตามไปด้วย

1.กลไกการดูดซึม:เหตุใดไขมันที่ฉีดเข้าไปจึงลดลง?

เบื้องหลังการลดปริมาณไขมันหลังการปลูกเสริมไขมันนั้นเกิดจากสภาพแวดล้อมที่รุนแรงซึ่งเซลล์ไขมันที่ปลูกเสริมอยู่ในนั้น และกลไกการตายของเซลล์ที่มาพร้อมด้วย เพื่อให้ไขมันที่ปลูกเสริมอยู่รอด การจ่ายน้ำหนักจากเนื้อเยื่อโดยรอบและการหมุนเวียนของออกซิเจนเป็นสิ่งจำเป็น

ในช่วงเริ่มแรกของการปลูกเสริมไขมัน ยังไม่มีเครือข่ายหลอดเลือดที่เฉพาะเจาะจง (การจ่ายเลือด) ซึ่งกำหนดตัวเองในเนื้อเยื่อไขมันที่ปลูกเสริม ดังนั้น สำหรับ 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรกหลังจากการปลูกเสริม สารอาหารและออกซิเจนจะได้รับเฉพาะผ่านการซึมผ่านและการแพร่กระจายโดยตรงจากของเหลวเนื้อเยื่อโดยรอบ (Wei 2017) เกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงนี้ Carpaneda et al. ซึ่งดำเนินการวิจัยที่สำคัญเกี่ยวกับการอยู่รอดของไขมันปลูกเสริม พบว่าอัตราการอยู่รอดของไขมันปลูกเสริมขึ้นอยู่กับ "ความหนาและรูปทรงเรขาคณิตของมวลไขมัน" อย่างมาก

ตามแนวคิด "borderland" ที่พวกเขาเสนอ ประมาณ 40% ของเนื้อเยื่อภายในขอบเขต 1.5 ± 0.5 มม. จากขอบของมวลไขมันที่ปลูกเสริมสามารถอยู่รอดได้ ในทางกลับกัน เมื่อฉีดมวลไขมันขนาดใหญ่ที่เกิน 3 มม. ในเส้นผ่านศูนย์กลาง ศูนย์กลางของมวลไขมันไม่ได้รับการแพร่กระจายจากของเหลวเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้เกิดการดูดซึมพลาสม่าที่ไม่สมบูรณ์ ผลให้เนื้อเยื่อไขมันในศูนย์กลางตกอยู่ในภาวะขาดเลือดและขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง และในที่สุดก็ตายและละลายน้ำ (Chou 2017) (Wei 2017) ดังนั้น ยิ่งมวลไขมันที่ฉีดเข้าไปมีขนาดใหญ่เท่าไร อัตราการอยู่รอดก็จะลดลงแบบผกผันกับเส้นผ่านศูนย์กลางของมันเท่านั้น

นอกจากนี้ ตามกลไกการสูญเสียปริมาณในช่วงเริ่มแรกหลังจากการปลูกเสริม สามารถอ้างถึงของเหลวอาการบวม (ของเหลวปลอม) ที่ฉีดเข้าไปพร้อมกับไขมันและเซลล์ที่ไม่สามารถอยู่รอดซึ่งสูญเสียความสามารถในการอยู่รอดแล้วถูกดูดซึมโดยร่างกายแล้ว นอกจากนี้ แม้หลังจากการสูญเสียปริมาณเริ่มแรกสงบลง อาจเห็นการลดปริมาณทีละน้อยได้ตลอด 12 เดือนหลังจากการปลูกเสริม นี่อาจเป็นเพราะเซลล์ไขมันผู้ใหญ่ที่อยู่รอดปล่อยลิพิด (delipidation) ในกระบวนการปรับตัวต่อการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมและแยกตัวออกเป็นเซลล์fibroblastที่ไม่มีลิพิด (Lv 2020)

2. อัตราการอยู่ตัวที่แท้จริงเปิดเผยโดยเมตา-แอนาไลซิส (Lv 2020: เฉลี่ย 47%)

เกี่ยวกับอัตราการอยู่ตัวของไขมันที่ปลูกกำหนด ในอดีตการประเมินผลตามอัตลักษณ์ของแพทย์หรือประสบการณ์เป็นเรื่องปกติ อย่างไรก็ตาม গবยวจัยใหม่ ๆ ใช้การวัดปริมาณที่เป็นกลางด้วย MRI, CT และการสแกน 3D การทบทวนอย่างเป็นระบบและเมตา-แอนาไลซิสที่เผยแพร่โดย Lv และคณะในปี 2020 จัดเตรียมข้อมูลที่เชื่อถือได้สูงซึ่งรวมเอา 27 การศึกษาโดยใช้วิธีการวัดที่เป็นกลาง (ผู้ป่วยทั้งหมด 1,011 ราย) (Lv 2020)

ตามการวิเคราะห์เมตานี้ อัตราการอยู่ตัวของการปลูกไขมันบนใบหน้าแตกต่างกันไปในการศึกษาในช่วง 26% ถึง 83% แต่ข้อมูลรวมโดยใช้การศึกษาที่เหมาะสม 21 รายการเปิดเผยว่าอัตราการอยู่ตัวในการติดตามผลครั้งล่าสุดเฉลี่ย 47% (95% CI: 41%–53%) (Lv 2020) กล่าวคือ เป็นเหตุผลที่จะคิดว่าไขมันที่ฉีดเข้าไปน้อยกว่าครึ่งหนึ่งในที่สุดสามารถปลูกตัวได้

นอกจากนี้ การวิเคราะห์กลุ่มย่อยตามระยะเวลาการติดตามผลยังเปิดเผยกระดวนการในเวลาที่ไขมันลดลง อัตราการอยู่ตัวลดลงค่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไป: 53% ที่ 3 เดือนหลังการผ่าตัด 49% ที่ 6 เดือน และ 41% ที่ 12 เดือน จากข้อมูลนี้ การสูญเสียปริมาณสูงสุดของไขมันที่ปลูกกำหนดเกิดขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด (Lv 2020)

อย่างไรก็ตาม ได้มีการแสดงให้เห็นว่าอัตราการอยู่ตัวที่รายงานยังแตกต่างกันไปอย่างมากขึ้นอยู่กับวิธีการวัดปริมาณ การศึกษา 15 รายการที่วัดปริมาณด้วยการสแกน 3D มีอัตราการอยู่ตัวเฉลี่ย 43% ในขณะที่การศึกษา 5 รายการที่ใช้ CT คำนวณค่าเฉลี่ยที่สูงกว่าคือ 57% สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าการประเมินผลตาม CT อาจประเมินค่าอัตราการอยู่ตัวสูงเกินไปเล็กน้อย (Lv 2020)

3. ห้าประเด็นสำหรับการเพิ่มอัตราการอยู่ตัว

เพื่อลดสัดส่วนของไขมันที่ถูกดูดซึมและเพิ่มอัตราการอยู่ตัวให้สูงสุด จำเป็นต้องใช้ความเฉลียวฉลาดในเทคนิคการผ่าตัดและวิธีการประมวลผลไขมัน เราแนะนำห้าประเด็นสำคัญสำหรับการปรับปรุงการอยู่ตัวซึ่งได้มาจากการวิจัยทางคลินิกในอดีต

• การฉีดไขมันละเอียด (Microfat Grafting)ดังที่ระบุไว้ในกลไกการดูดซึมข้างต้น มวลไขมันขนาดใหญ่หมายความว่าศูนย์กลางเนื้อตายตัว เพื่อป้องกันสิ่งนี้ แนวคิด "การปลูกถ่ายไขมันอัตลักษณ์ขนาดจุลภาค (MAFT)" ที่เสนอโดย Lin และคณะในปี 2006 ขอแนะนำว่าปริมาณของแต่ละกอง (มวล) ของไขมันที่ฉีดเข้าไปควรน้อยกว่า 1/100 มิลลิลิตร (0.01 มิลลิลิตร) การรักษารัศมีของมวลไขมันให้อยู่ที่ประมาณ 1.3 มิลลิเมตรหรือน้อยกว่านั้นจะทำให้การแพร่กระจายของสารอาหารจากของเหลวเนื้อเยื่อถึงศูนย์กลางได้ง่ายขึ้น ซึ่งหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่นเนื้อตายและการเกิดถุงน้ำ เทคนิคการฉีดอย่างแม่นยำโดยใช้ฉีดเฉพาะทาง (เช่น MAFT-GUN) เพื่อฉีดไขมันในปริมาณน้อยมากเพียง 1/120 มิลลิลิตร (0.0083 มิลลิลิตร) ต่อการครั้งหนึ่งมีประสิทธิผล (Chou 2017)
• ฉีดแบบกระจายไปยังหลายชั้นและหลายช่องทาง (Multiplane, Multichannel)แทนที่จะฉีดไขมันเข้าไปที่จุดเดียวรวมกัน การกระจายไขมันไปยังหลายชั้น (multiplane) และหลายช่องทาง (multichannel) เป็นวิธีที่มีประสิทธิผลมากสำหรับการเพิ่มพื้นที่สัมผัสระหว่างไขมันที่ปลูกถ่ายและเตียงหลอดเลือดโดยรอบ (Lv 2020) ตัวอย่างเช่น ในการปรับรูปหน้าผากให้อ้วน ไขมันที่ปลูกถ่ายแบบละเอียดสามารถกระจายไปที่ความลึกที่แตกต่างกันสามชั้น—ชั้นลึกนอนเหนือกระดูกหน้าผาก ชั้นภายในกล้ามเนื้อ frontalis (ชั้นกลาง) และชั้นเนื้อเยื่ออพยพใต้ dermis (ชั้นผิวนอก)—เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนเลือดไปยังไขมันที่ปลูกถ่าย (Chou 2017)
• การประมวลผลไขมันอย่างเหมาะสมผ่านการเหวี่ยงหนีจากศูนย์กลางหรือการกรองกระบวนการลบสิ่งสกปรกเช่นเลือด น้ำมัน และของเหลวบวม ออกจากไขมันที่ดูดออกมานั้นมีความสำคัญเช่นกัน ตามข้อมูลการวิเคราะห์อภิปรายแบบรวม เมื่อใช้ "วิธีการเหวี่ยงหนีจากศูนย์กลาง" หรือ "วิธีการกรอง" เป็นเทคนิคการประมวลผลไขมัน พบแนวโน้มที่จะได้อัตราการคงตัวที่มีความเสถียรและสอดคล้องกันมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับ "วิธีการตกตะกอน" ของการปล่อยให้แยกตัวออกจากกันอยู่เอง การศึกษา 16 รายที่ใช้การเหวี่ยงหนีจากศูนย์กลางมีอัตราการคงตัว 47% และการศึกษา 4 รายที่ใช้การกรองมีอัตรา 36% โดยมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยระหว่างการศึกษา ในขณะที่วิธีการตกตะกอนมีอัตราการคงตัว 46% แต่มีความแตกต่างที่สูงมากระหว่างการศึกษา ซึ่งแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์มีความไม่เสถียร (Lv 2020)
• ฉีดเพิ่มเติมครั้งที่สองและครั้งต่อมา (Touch-Up)พบว่าการปลูกถ่ายไขมันหลายครั้งช่วยปรับปรุงอัตราการคงตัวอย่างมาก ในการเปรียบเทียบการวิเคราะห์อภิปรายแบบรวม อัตราการคงตัวเฉลี่ยของการฉีดครั้งแรกคือ 45% (4 การศึกษา) ขณะที่อัตราการคงตัวเฉลี่ยของการฉีดครั้งที่สองถึง 63% (4 การศึกษา) เหตุผลอาจเป็นเพราะว่าการปลูกถ่ายไขมันครั้งแรกเพิ่มความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนที่บริเวณรับปลูกถ่ายและสร้างรากฐานที่อุดมสมบูรณ์ด้วยเลือด ซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมที่ไขมันชุดที่สองรอดชีวิตได้ง่ายขึ้น (Lv 2020)
• การรวมเซลล์/ปัจจัยการเจริญเติบโตเช่น SVF หรือ PRPการดูดไขมันเทคนิคการผสมเศษเนื้อเยื่อหลอดเลือด(stromalvascularfraction:SVF)ที่มีอยู่ในน้ำมันที่ดูดออก หรือเลือดที่มีแplatelets(platelet-richplasma:PRP)ที่สกัดจากเลือดของผู้ป่วยเอง ลงในไขมันเพื่อปลูกถ่ายนั้นก็ได้รับความสนใจเช่นกัน ในบรรดาการศึกษาในmeta-analysis มีรายงานปรากฏการณ์พิเศษ:เมื่อใช้SVFหรือPRPเพิ่มเติม หลังจากการสูญเสียปริมาณเบื้องต้นถึง3เดือนหลังผ่าตัด ปริมาณเฉลี่ยจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและฟื้นตัวระหว่าง3ถึง12เดือน ปัจจัยเพิ่มเติมเหล่านี้ส่งเสริมการเกิดหลอดเลือดใหม่อย่างแรงกล้า ไม่เพียงแต่ปรับปรุงสภาวะขาดเลือดเท่านั้น แต่ยังสนับสนุนการอยู่รอดของไขมันและการฟื้นตัวของปริมาณโดยการส่งเสริมการแบ่งตัวและการสร้างความแตกต่างของเซลล์ต้นกำเนิดเป็นเซลล์ไขมัน(Lv2020)

4.NanofatStemCellsandTheirPowerfulEffects(Wei2017)

ในปีที่ผ่านมา สิ่งที่นำมาซึ่งผลลัพธ์ที่ปฏิวัติวัฒนาการในการฟื้นฟูผิวหนังและการปรับปรุงอัตราการคงตัวของไขมันคือเทคนิค"nanofat"การศึกษาโดยWeiและคณะรายงานโดยละเอียดเกี่ยวกับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ยอดเยี่ยมของการปลูกถ่ายไขมันโครงสร้างแบบAutologousโดยใช้nanofatและกลไกทางชีววิทยาที่อยู่เบื้องหลัง(Wei2017)

stromalvascularfraction(SVF)ที่ได้จากการดูดไขมันมีความอุดมสมบูรณ์ในเซลล์ที่หลากหลายเช่นadipose-derivedstemmcells(ASCs)เซลล์ไขมันที่ผ่านการพัฒนาเต็มที่เซลล์เยื่อบุหลอดเลือดใหญ่fibroblastsและpericyts และรู้กันว่าสิ่งเหล่านี้ส่งเสริมการเกิดหลอดเลือดใหม่อย่างรวดเร็วที่บริเวณปลูกถ่ายและเพิ่มอัตราการอยู่รอด วิธีการของWeiและคณะนั้นทำให้เกิดemulsify แบบกลไกของเม็ดไขมันที่เก็บเกี่ยวโดยผลักเข้าและออกระหว่างสปริงต่อเนื่องเป็นเวลา3นาที ทำให้กลายเป็นของเหลว จากนั้น โดยการผ่านตัวกรองที่ละเอียดมากเกิด"nanofat"ที่เล็กมากขึ้นอย่างมากประมาณ50–100μmในเส้นผ่านศูนย์กลาง ที่น่าสนใจก็คือยืนยันแล้วว่าเซลล์ที่แยกออกมาและวัฒนาจากnanofatนี้โดยไม่มีการย่อยสลายcollagenase(nanofat-derivedstemcells:NFSCs)มีรูปแบบและการทำงานเหมือนกับmesenchymalstemcellsและคงไว้ซึ่งความสามารถในการสร้างความแตกต่างเป็นเซลล์ไขมัน osteoblastsและchondrocytes(Wei2017)

เนื่องจากนาโนแฟตมีขนาดเล็กกว่าเม็ดไขมันแบบทั่วไปมาก จึงเพิ่มพื้นที่สัมผัสกับเม็ดไขมันโครงสร้างขนาดใหญ่และSVFที่ฉีดพร้อมกันอย่างมากมาย ซึ่งจะให้ผลการทำงานแบบพาราไครน์ของSVFออกมาอย่างสูงสุด (การส่งผลต่อเซลล์โดยรอบ) ในการปลูกเนื้อไขมัน (Wei 2017)

นอกจากนี้Wei และผู้ร่วมงานได้ตรวจสอบเพิ่มเติมถึงผลของการรวมเส้นใยที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือด (PRF) ที่สกัดจากเลือดของผู้ป่วยเอง PRFมีปัจจัยการเจริญเติบโตมากมายที่ส่งเสริมการซ่อมแซมและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ เช่น ปัจจัยการเจริญเติบโตของเอนโดทีเลียมหลอดเลือด (VEGF) ปัจจัยการเจริญเติบโตจากเกล็ดเลือด (PDGF) ปัจจัยการเจริญเติบโตแบบแปลงร่าง (TGF-β) และปัจจัยการเจริญเติบโตของเอพิเดอร์มัล (EGF) ในการ培養共培 PRFส่งเสริมการเจริญเติบโตและการสร้างสำเนาของNFSCsอย่างแรงกล้าในลักษณะที่ขึ้นอยู่กับปริมาณและเวลา นอกจากนี้หลังจาก培養14วัน ระดับการแสดงออกของmRNAของยีนที่ใช้เป็นเครื่องหมายของการแยกสัญญาณไขมัน (PPARγ2, C/EBPα, ADD1) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ซึ่งพิสูจน์ว่าPRFขับเคลื่อนการแยกสัญญาณไขมันของเซลล์ต้นกำเนิด (Wei 2017)

ในการทดลองทางคลินิกที่นำการวิจัยพื้นฐานนี้ไปใช้ สำหรับผู้ป่วย62คนที่มีภาวะหน้าโป่งพอกเพื่อ หรือมีสัญญาณชรา (กลุ่มทดสอบ) ได้ปลูกส่วนผสมของนาโนแฟตที่แยกออกมาใหม่ที่อุดมไปด้วยSVF PRFและไขมันโครงสร้างจากตัวผู้ป่วยเอง เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม77คนที่ได้รับการปลูกไขมันแบบทั่วไปจากตัวผู้ป่วยเท่านั้น ผลลัพธ์คือ กลุ่มที่ได้รับการปลูกนาโนแฟต+PRFผสมไม่เพียงแต่มีอาการภาวะหน้าโป่งพอกเพื่อดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในการประเมินโดยวัตถุประสงค์โดยใช้อุปกรณ์เช่นVISIAและSOFT5.5 พื้นผิวผิว ความยืดหยุ่น ขนาดรูขุมขน และปริมาณความชื้นก็ดีขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับก่อนการผ่าตัด รอยหมองและจุดด่างดำยังแสดงแนวโน้มของการปรับปรุง เชื่อกันว่านี่เป็นผลมาจากผลการทำงานแบบพาราไครน์ของSVFที่บรรจุอยู่ในนาโนแฟตและการต้านชราของปัจจัยเซลล์ที่บรรจุอยู่ในPRF (Wei 2017)

ในการติดตามผลระยะยาวที่12และ24เดือนหลังการผ่าตัด ความพึงพอใจเฉลี่ยของผู้ป่วยในกลุ่มนาโนแฟตเกินกว่า90%อย่างมากมาย ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่สูงกว่าความพึงพอใจของกลุ่มควบคุมภายใต้70%มากมาย นอกจากนี้ จากกลุ่มทดสอบ62คน มีเพียง9คน (14.5%) เท่านั้นที่ต้องการฉีดครั้งที่สอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจด้วยการฉีดเพียงครั้งเดียว ไม่มีการสังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่น덩어리ไขมัน การเหลวไหล และการเกิดอาการถุงน้ำเหลว เลยเป็นอย่างไร ซึ่งแสดงให้เห็นว่าวิธีการที่รวมนาโนแฟตและPRFเป็นการรักษาที่ปลอดภัยมาก ยาวนาน และยอดเยี่ยม (Wei 2017)

5. ลักษณะของผู้ป่วยที่มีอัตราการคงตัวต่ำ

อัตราการคงตัวของการปลูกจำเนียนแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล และการวิจัยแสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ยังได้รับอิทธิพลจากอายุของผู้ป่วยและวัตถุประสงค์ของการรักษา

ผู้ป่วยสูงอายุอายุอาจเป็นปัจจัยลบในอัตราการคงตัวของจำเนียน ตามการศึกษาของ Gerth et al. และ Denadai et al. อัตราการคงตัวปริมาณของกลุ่มผู้ป่วยสูงอายุรายงานว่าต่ำกว่ากลุ่มอายุน้อยอย่างมีนัยสำคัญ เหตุผลคิดว่าเกี่ยวข้องกับพลวัตการแพร่พันธุ์ที่แย่ลงและความสามารถในการสร้างความแตกต่างที่ลดลงของเซลล์ต้นกำเนิดจากจำเนียน (ASCs) ที่มีอยู่ในเนื้อจำเนียนตามการเพิ่มขึ้นของอายุ (Lv 2020) เพราะเซลล์ต้นกำเนิดที่แก่มีความสามารถลดลงในการเอาชนะสภาพแวดล้อมภาวะขาดเลือดหลังการปลูกที่หนักหน่วงในการสร้างหลอดเลือดใหม่และสร้างไขมันสัตว์ใหม่ สัดส่วนที่ดูดซึมจึงเพิ่มขึ้นตามลำดับ

ผู้ป่วยที่แสวงหาการเสริมจำนวน (Volume-Up) เพื่อวัตถุประสงค์ทางความงามในการวิเคราะห์กลุ่มย่อยของเมตาแอนะลิซิส เมื่อเปรียบเทียบอัตราการคงตัวตามการระบุของการรักษา (วัตถุประสงค์) อัตราการคงตัวเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกจำเนียนเพื่อเสริมสร้างความงามคือ 42% (8 การศึกษา) ในทางตรงกันข้าม อัตราการคงตัวเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกจำเนียนเป็นการรักษาสร้างสรรค์สำหรับความผิดปกติ先天เช่นการหดตัวของหน้ากึ่งหนึ่ง (โรครอมเบิร์ก) คือ 51% (8 การศึกษา) แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติพิกัดเจนีระหว่างต้องมีการคงตัวดีขึ้น แม้ว่าจะมีการโต้เถียงเกี่ยวกับเหตุผล แต่มีการคาดการณ์ว่าเนื้อเยื่ออ่อนของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติพิกัดเจนีระหว่างสร้างเป็น "แม่แบบหลวม" ที่ให้สารอาหารที่อุดมสมบูรณ์และพื้นที่สำหรับเซลล์จำเนียนที่ปลูกเพื่อสร้างสภาพแวดล้อมที่จำเนียนเอาชีวิตรอดได้ง่ายขึ้น (Lv 2020) ในทางตรงกันข้าม เมื่อบังคับเพิ่มปริมาณให้กับเนื้อเยื่อสุขภาพสำหรับวัตถุประสงค์ทางความงาม ความดันเนื้อเยื่อมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวาง และอัตราการคงตัวอาจลดลงเล็กน้อย

6. แผนการรักษาที่ชาญฉลาด: วิธีการที่ตั้งสมมติฐานบนอัตราการคงตัว

ดังที่ชัดเจนจากหลักฐานที่ผ่านมา ไขมันที่ฉีดเข้าไปจะไม่ติดตัวเป็น 100% โดยคำนึงถึงอัตราการคงตัว "เฉลี่ย 47%" ที่แสดงโดยเมตาแอนะลิซิสและข้อเท็จจริงที่ว่าปริมาณลดลงอย่างมากในช่วง 3 เดือนแรกหลังผ่าตัด (Lv 2020) แพทย์และผู้ป่วยจำเป็นต้องเขียนแผนการรักษาที่สมจริงและมีกลยุทธ์

การฉีดเกินปริมาณ (Overcorrection)เมื่อพิจารณาถึงขีดจำกัดของอัตราการดำรงอยู่ของไขมัน "การฉีดเกินปริมาณ(overcorrection)"—การฉีดไขมันมากกว่าปริมาณผลลัพธ์สุดท้ายที่ต้องการโดยจงใจ—เป็นสิ่งที่ทำกันอย่างแพร่หลายในระหว่างการผ่าตัด ตัวอย่างเช่น ในโปรโตคอลการวิจัยของ Wei et al. ส่วนที่ถูกดูดซึมจะถูกคำนวณไว้ และไขมันจะถูกฉีดเข้าไปในปริมาณที่มากกว่าปริมาณผลลัพธ์สุดท้ายที่เป้าหมายถึง 25% ถึง 30% (Wei 2017) วิธีนี้ได้รับการออกแบบเพื่อให้หลังจากไขมันถูกดูดซึมในช่วงเวลาหลายเดือน ปริมาณที่เหมาะสมจึงคงเหลือไว้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม การฉีดเกินปริมาณจะเพิ่มความดันในเนื้อเยื่อและทำให้เกิดการตายของเซลล์หรือก้อนเนื้อจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใจว่ามีขีดจำกัดบนสำหรับปริมาณที่สามารถฉีดได้ในครั้งเดียว

โดยสมมติว่า "การรักษาสองครั้งขึ้นไป"แทนที่จะพยายามหาปริมาณที่สมบูรณ์แบบในการผ่าตัดครั้งเดียว การวางแผนโดยสมมติว่า "การรักษาหลายครั้ง" ตั้งแต่เริ่มต้นถือเป็นทางเลือกที่ฉลาดสำหรับการเพิ่มความพึงพอใจในผลลัพธ์สุดท้าย ดังที่กล่าวไว้ การวิเคราะห์แบบเมตา-วิเคราะห์ได้พิสูจน์แล้วว่าการฉีดไขมันครั้งที่สองมีอัตราการดำรงอยู่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (63%) มากกว่าครั้งแรก (45%) (Lv 2020) เนื่องจากไขมันที่ปลูกได้ครั้งแรกสร้างเครือข่ายหลอดเลือด และขยายผิวหนังและเนื้อเยื่อเพื่อวางรากฐาน ไขมันในครั้งที่สองจึงอยู่รอดได้ง่ายขึ้นอย่างมาก ในการศึกษาทางคลินิกของ Chou et al. ยังมีการระบุว่าการทำ "เซッสชันเสริมเพิ่มเติมครั้งที่สอง" มีประสิทธิผลสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการปริมาณเพิ่มเติมหรือการปรับแต่งละเอียด 4–6 เดือนหลังจาก MAFT ครั้งแรก (การปลูกไขมันอัตโนมัติขนาดเล็ก) ในการศึกษานี้ ความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ได้รับ MAFT สองครั้งรวมถึงเซชันเสริมนั้นน่าทึ่ง: 86.4% ตอบว่า "พึงพอใจมาก" และ 13.6% "พึงพอใจ" รวมเป็น 100% ของผู้ป่วยที่พึงพอใจกับผลลัพธ์ (Chou 2017)

การดำเนินการฉีดเข้าด้วยเทคนิคที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้อย่างชอบเพื่อเพิ่มอัตราการดำรงอยู่ขณะป้องกันภาวะแทรกซ้อน เทคนิคที่ละเอียดอ่อนของแพทย์ถือเป็นสิ่งจำเป็น เพื่อป้องกันการแทรกตัวของลิ่มเลือด (ตาบอด การจมอีกซ้ำซ้อน ฯลฯ) จากการฉีดผิดเข้าหลอดเลือด จำเป็นต้องดึงลูกสูบของเข็มฉีดยาออกและยืนยันว่าไม่มีเลือดออกมา (aspiration) นอกจากนี้ การฉีดจะต้องทำอย่างช้า ๆ และด้วยความดันต่ำ ที่สุด เพื่อป้องกันไขมันจากการรวมตัวในจุดเดียวและกีดขวางการไหลเวียนเลือด การฉีดเป็นเส้นบางๆ ในหลายชั้นในขณะที่พัดเข็มฉีดยา (multiplane, multichannel injection) ถือเป็นกุญแจสำคัญในการบรรลุความปลอดภัยและอัตราการดำรงอยู่สูง (Wei 2017)

หากคุณกำลังสงสัย "กรณีของฉันจะเป็นไปได้หรือไม่?"

จองการปรึกษาฟรี

ไม่มีการขายแรงดัน กรุณาติดต่อเราได้อย่างอิสระ

7. สรุป

การยืดนำเนื้อเยื่อของตนเองนั้นไม่มีความเสี่ยงจากปฏิกิริยาต่อวัตถุแปลกปลอมและเป็นการรักษาที่ยอดเยี่ยมที่สามารถบรรลุการฟื้นฟูและการวาดรูปทรงตามธรรมชาติระยะยาว อย่างไรก็ตามตามที่ข้อมูลการวิเคราะห์อพยพโดยกลวิธีแสดง อัตราการคงตัวเฉลี่ยของเนื้อเยื่อที่ฉีดเข้าไปมีประมาณ 47% และประมาณครึ่งหนึ่งลดลงในปริมาณ—มีศูนย์กลางอยู่ที่มาตรฐาน 3 เดือนหลังผ่าตัด—และถูกดูดซึม (Lv 2020)

สาเหตุหลักของการถูกดูดซึมของเนื้อเยื่อคือการตายเนื่องจากการขาดเลือดและการขาดออกซิเจนที่ศูนย์กลาง (Wei 2017) เพื่อป้องกันสิ่งนี้เทคนิคการกระจายมวลเนื้อเยื่อที่เล็กน้อยมาก (microfat) ที่มีรัศมี 1.3 มิลลิเมตรหรือน้อยกว่าในหลายชั้นถือว่าจำเป็น (Chou 2017) นอกจากนี้การดำเนินการประมวลผลที่เหมาะสมเช่นการหมุนศูนย์กลางช่วยในการคงตัวที่มั่นคง (Lv 2020)

ในปีล่าสุดเทคโนโลยีล่าสุดของการรวมกัน "nanofat" ที่ละเอียดมากขึ้นที่ได้จากการสั่นไหวทางกลไกกับ "PRF (platelet-rich fibrin)" ที่มาจากเลือดได้โผล่ออกมา วิธีนี้ทำให้พลังของเซลล์ต้นกำเนิดที่มาจาก nanofat (NFSCs) เพิ่มขึ้นด้วยผลกระทบการส่งเสริมการสร้างเส้นเลือดและการสร้างเนื้อเยื่อไขมันของปัจจัยการเจริญเติบโตของ PRF และได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่เพียงแค่การเพิ่มปริมาณง่ายๆเท่านั้นแต่ยังรวมถึงการปรับปรุงคุณภาพผิวที่สำคัญ (การฟื้นฟู) และความพึงพอใจของผู้ป่วยที่สูงมากแม้ว่า (มากกว่า 90%) (Wei 2017)

ในทางกลับกันจำเป็นต้องเข้าใจว่าในผู้ป่วยที่มีอายุมากหรือผู้ที่แสวงหาการเสริมเพื่อวัตถุประสงค์ของความงามอัตราการคงตัวมีแนวโน้มที่จะต่ำกว่าลงบ้างเนื่องจากการทำหน้าที่ของเซลล์ต้นกำเนิดที่เสื่อมลงและการขาดที่ว่างสำหรับเนื้อเยื่อ (Lv 2020)

แนวทางที่ฉลาดที่สุดในการทำให้การยืดนำเนื้อเยื่อประสบความสำเร็จคือการวาดแผน "แผนการรักษาที่ใช้ร่วมกับการดูดซึม" โดยการฉีดเข้าไปมากเกินไปประมาณ 25–30% (overcorrection) (Wei 2017) การสร้างฐานด้วยเซสชั่นแรกและการเสร็จสิ้นด้วยการฉีดเพิ่มเติมครั้งที่สอง (touch-up) ซึ่งอัตราการคงตัวกระโดด (63%) การวาดแผนดังกล่าว (Lv 2020) คุณสามารถรับเส้นใบหน้าที่เหมาะสมและผิวพรรณหนุ่มสาวได้อย่างปลอดภัยและเชื่อถือได้ (Chou 2017)

เอกสารอ้างอิง

1. Lv Q, Li Y, Fan Y, et al. Fat Grafting for Facial Rejuvenation: A Systematic Review and Meta-analysis of Volume Retention. Aesthetic Plastic Surgery. 2020 DOI
2. Egro F, Roy E, Rubin J, et al. Evolution of the Coleman Technique. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
3. Firriolo J, Condé-Green A, Pu L. Fat Grafting as Regenerative Surgery: A Current Review. Plastic & Reconstructive Surgery. 2022 DOI
4. Wei H, Gu S, Liang Y, et al. Nanofat-Derived Stem Cells with Platelet-Rich Fibrin for Facial Rejuvenation. Oncotarget. 2017 DOI

เกี่ยวกับผู้เขียน

Hiromitsu Nakamura M.D.

Zetith Beauty Clinic Ginza, Osaka, Fukuoka

มีประวัติการนำเสนอการวิจัยในการประชุมในประเทศและระหว่างประเทศและยังมีส่วนเกี่ยวข้องในการให้คำแนะนำด้านเทคนิคและการศึกษาทั่ว Zetith Beauty Clinic โดยเชี่ยวชาญด้านการแพทย์โสตศักยสถิตอย่างแม่นยำบนพื้นฐานของหลักฐานทางกายวิภาค เขาแสวงหาผลลัพธ์ที่ธรรมชาติตามโครงสร้างกระดูกและเนื้อเยื่อของแต่ละคน