작은 얼굴 수술의 차이——버칼 지방 제거·골절단·저작근 보톡스는 제거하는 층이 다릅니다

「작은 얼굴을 원한다」는 같은 희망이라도, 원인이 지방인지, 뼈인지, 근육인지에 따라 시술 방법이 완전히 달라집니다. 맞지 않는 방법을 선택하면 효과가 나타나지 않을 뿐만 아니라 돌이킬 수 없는 변화가 남을 수도 있습니다.

지방을 줄이기: 버칼 지방 제거

볼의 안쪽에 있는 지방체(Bichat 지방체)를 일부 제거하여 광대뼈의 라인을 상대적으로 두드러지게 하는 수술입니다. Moura 등의 체계적 검토에서는 볼의 둥근 모양이 주된 호소이고 뼈 구조 자체는 정상인 사람에게 적응증이 있으며, 광대뼈의 시각적 강조를 얻을 수 있다고 보고했습니다[1]。교과서적으로도 「선별된 환자에 대한 정밀한 삭제」로 정의됩니다[2]。다만 주의할 점이 있습니다. 인접한 얼굴 신경 협측가지의 손상[3]에 더하여, Zelken은 시술 후에 발생하는 「buccal bulge(볼의 부풀음) 변형」의 진단과 관리를 논의하고 있으며[4], 과도하게 제거하는 것은 나중에 볼이 움푹 파지는 것으로 이어질 수 있으며, 돌이킬 수 없는 변화입니다. 「젊을 때 조금」이 아니라, 앞으로의 얼굴 볼륨까지 고려하여 양을 결정할 필요가 있습니다.

근육을 가늘게 하기 / 뼈를 깎기

턱선의 돌출이 근육(저작근)의 비대로 인한 것이라면, 보툴리눔 독소 주사로 근육의 활동을 억제하여 수 개월에 걸쳐 가늘게 하는 방법이 있습니다. 가역적이고 입원도 필요하지 않지만, 효과를 유지하려면 반복이 전제됩니다. 한편, 턱이나 광대뼈의 뼈 구조 자체가 요인이라면 골절단(하악각 형성·광대뼈 형성)이 대상이 됩니다. 효과는 가장 크지만, Erdem 등의 10년·1095명의 악안면 수술 분석[5]과, 술전 계획에 3D 시뮬레이션을 사용하는 Shalabi 등의 검토[6]에서 보듯이, 하치조 신경과의 위치 관계와 좌우 대칭성의 관리가 중요한, 돌이킬 수 없는 큰 수술입니다. 참고로, 골절단에 특화된 합병증 발생률은 본 코퍼스에서도 충분한 데이터가 갖춰져 있지 않으며, 그 부분은 불확실성으로 솔직하게 설명드립니다. 먼저 「원인이 지방·근육·뼈 중 어느 것인지」를 진찰에서 파악하는 것이 출발점입니다.