보톡스의 효과는 언제까지? 부위별 지속 기간 데이터를 논문으로 해설

보톡스의 효과는 언제까지? 부위별 지속 기간 데이터를 논문으로 해설

「3개월 정도인가요」——클리닉에서 돌아오는 이 답변에, 당신은 이미 만족하지 못했을 겁니다.

왜냐하면, 당신이 정말 알고 싶은 것은 「자신의 부위에, 자신의 성별로, 어떤 제제를 사용하면, 몇 주간 지속되는가」라는 구체적인 숫자이기 때문입니다.

실은 의학 논문에는 그 답이 이미 나와 있습니다. 미간이라면 최대 24.2주. 눈꼬리라면 최대 157일. 입 주변은 히알루론산을 조합하면 지속 기간이1.5배 이상으로 연장됩니다——이 모든 것이 심사 통과된 임상 연구 데이터입니다.

이 글에서는 다음의 4가지 항목을 논문 데이터만으로 해설합니다.

• 보톡스(보툴리눔 독소)의 기본적인 작용 기전과 효과가 끝나는 메커니즘
• 미간, 눈꼬리, 이마, 입 주변, 저작근(광대뼈) 등 부위별 상세한 효과 지속 기간
• 투여량(단위 수)이나 제제의 종류에 따라 지속 기간이 어떻게 변하는지
• 성별에 따른 효과 지속 기간의 차이

「사람마다 다르다」는 말로는 만족할 수 없는 분들을 위해, 전 세계의 신뢰할 수 있는 의학 논문이나 체계적 고찰의 데이터만을 사용하여, 부위별・제제별 보톡스 지속 기간을 철저히 해설합니다.

그도 그럴 것이 왜 효과는 끝날까요?——작용 기전과 지속의 메커니즘

여기를 이해하지 못하면, 「왜 나만 빨리 끝나는가」를 영원히 알 수 없습니다.

BontA를 근육 내에 주사하면, 독소가 신경 말단에 확산되어 결합하고, 신경 전달 물질인 아세틸콜린의 방출을 방지합니다. 이를 통해 신경근 접합부에서의 작용이 저해되고, 결과적으로 근육이 수축하지 않으며, 표정 주름(동적 주름)이 형성되지 않습니다(Berry 2012).

근육 활동의 완전한 부재는 주사 후 약 5일에서 15일(Berry 2012) 사이에 발생합니다. 특정 얼굴 근육이 수축하지 않으므로 주름이 줄어들었다고 실감할 수 있는 것입니다(Fagien 2003).

그렇다면 왜 몇 개월이 지나면 효과가 끝날까요.

답은 간단합니다——신경이 「재생」되기 때문입니다. 화학적인 효과에 의한 근육의 위축은 신경 말단에서 「발아(sprouting)」로 알려진 재생 프로세스를 일으킵니다. 이 재생 프로세스는 120일간 지속되고, 신경근 접합부에 새로운 말단을 만들어, 최종적으로 근육의 활동을 회복시킵니다. 이러한 메커니즘이 있기 때문에, 임상적인 치료 효과의 지속 기간은 통상 3개월에서 6개월(Berry 2012) 범위가 됩니다.

메커니즘을 파악한 이제, 드디어 부위별 구체적인 숫자를 살펴보겠습니다.

【미간】가장 연구 데이터가 풍부한 부위——17.6주~24.2주

미용 의료에서 가장 흔한 치료 부위 중 하나(Cochrane Review 2021)인 미간의 주름. 그 때문에 데이터도 가장 충실합니다.

먼저, 당신이 「상식」이라고 생각하는 것을 깨드리겠습니다.

「고용량=장기 지속」은 정말인가? 20U~80U 비교 데이터

용량을 4배로 늘리면 지속 기간도 4배가 된다——안타깝게도 그렇지 않습니다. 숫자를 보면 한눈에 알 수 있습니다.

• OnabotulinumtoxinA 20U(Carruthers 2005b): 평균 지속 기간 17.6주
• 동 제제 40U(Carruthers 2005b): 21.7주
• 동 제제 60U(Carruthers 2005a): 22.8주
• 동 제제 80U(Carruthers 2005a): 24.2주

20U → 80U로 용량을 4배로 늘려도, 지속 기간은 17.6주 → 24.2주의 연장에 그칩니다. 즉, 고용량을 투여하면 그만큼 오래 효과가 지속되지만, 극적으로 2배가 되는 것은 아니라는 뜻입니다. 「많이 맞으면 오래간다」는 단순한 이야기가 아닌 것입니다.

제제의 종류에 따른 미간의 지속 기간의 차이

다음으로, 제제별 데이터입니다. 보톡스에는 여러 제제가 있고, 각각 지속 기간 데이터가 보고되어 있습니다.

IncobotulinumtoxinA(XEOMIN® 등)
지속 기간은 여성에서 20.8주(146.12일), 남성에서 17.3주(121.14일). 동일 연구의 OnabotulinumtoxinA의 지속 기간은 여성에서 20주(140.65일), 남성에서 16.6주(Rappl 2013)(116.61일)로, 두 제제 모두 매우 유사한 지속 기간을 보이고 있습니다.

AbobotulinumtoxinA(Dysport® 등)

• 위약과 비교한 연구에서 지속 기간의 중앙값은 12주(Brandt 2009)(85일)
• 다른 연구에서는 15.3주(Kane 2009)(107일)
• 또 다른 연구에서는 효과 지속 기간의 중앙값이 117일(Monheit 2019)

DaxibotulinumtoxinA
60U의 투여에 따라 효과 지속 기간이 22.5주~23.2주에 달했다고 보고되었습니다. 동 제제의 20U에서는 20.8주, 40U(Carruthers 2017)에서는 22.80주라는 장기간의 지속이 나타났습니다.

NewBontA(Prosigne® 등)
NewBontA 20U의 지속 기간은 12주(84.5 ± 38.8일)이며, 비교된 OnabotulinumtoxinA 20U(Won 2013)의 12.8주(89.9 ± 41.1일)와 거의 동등했습니다.

【이마】가로 주름은 113~125일——용량 차이는 미미

이마의 가로 주름도 보톡스의 대표적인 치료 부위입니다. 미간과 마찬가지로 용량이 많을수록 지속되지만, 그 차이는 제한적입니다.

OnabotulinumtoxinA 40U를 투여한 경우, 의사 평가에 의한 치료 효과의 지속 기간은 118.5일, 환자 자신의 평가에 의한 지속 기간은 125일. 한편 30U를 투여한 그룹에서는 의사 평가에서 113.0일, 환자 평가에서 115.5일(Solish 2016)였습니다.

40U와 30U의 차이는 겨우 5~10일. 용량과 지속 기간의 관계는 여기서도 「극적인 비례 관계」가 아님을 알 수 있습니다.

【눈꼬리】웃음 주름은 최대 157일——일본인 데이터도 있습니다

웃을 때 생기는 눈꼬리의 주름, 이른바 「웃음 주름」. 이 부위의 데이터는 실은 연구에 따라 상당한 편차가 있습니다.

• OnabotulinumtoxinA 24U(Carruthers 2014): 의사 평가에서 16.8주(118일), 환자 평가에서 16.5주(116일). 기준선에서 최소 1단계 이상의 개선이 보인 환자에서는 의사 평가에서 17.8주(125일), 환자 평가에서 20.5주(144일)
• 다른 연구에서는 OnabotulinumtoxinA 24U(Wu 2019)의 효과 지속 기간이 의사 평가・환자 평가 모두 약 150~157일
• 일본인 대상의 연구에서는 OnabotulinumtoxinA 24U(Harii 2017)의 지속 기간이 약 95일(12U에서는 85일)

일본인 데이터가 보여주는 약 95일이라는 숫자는 해외 데이터의 150일 이상과 비교하여 짧습니다. 이는 체격 차이・근육량의 차이가 영향을 미쳤을 가능성이 있습니다. 자신의 데이터로서 참고해야 할 것은 같은 인종의 데이터임을 기억해 두세요.

【입 주변】단독으로는 9.9주——하지만 히알루론산과 조합하면 15.5주로

여기서 모르면 손해 보는 조합에 대해 이야기하겠습니다.

입 주변의 주름은 다른 부위와 비교하여 지속 기간이 다소 짧습니다——이것은 사실입니다. OnabotulinumtoxinA를 단독으로 9U(Carruthers 2010) 투여한 경우의 평균 효과 지속 기간은 9.9주(69.3 ± 11.0일).

그런데 동일한 9U의 OnabotulinumtoxinA에 히알루론산(JUVEDERM ULTRA® 등)을 병용한 경우, 지속 기간은 15.5주(108.9 ± 12일)로 대폭 연장되었습니다(Carruthers 2010).

9.9주 → 15.5주. 약 56% 연장입니다.

입 주변의 깊은 주름에 대해서는, 근육의 움직임을 억제하는 보톡스와 홈을 메우는 히알루론산의 콤비네이션 치료가 매우 효과적입니다. 「보톡스만」으로 입 주변의 주름을 해결하려고 하는 분은 한번 의사에게 병용 가능성을 물어볼 가치가 있습니다.

【광대뼈(저작근)】반복 주사는 주의 필수——6개월 후에도 기능이 회복되지 않는 데이터 있음

광대뼈로의 보톡스에는 다른 부위에 없는 위험이 있습니다. 이것을 모르고 반복 주사를 하고 있는 분은 읽고 넘어가지 마세요.

광대뼈(저작근 비대)에 대한 보톡스 주사는 얼굴 윤곽을 샤프하게 하는 소안모 목적이나, 이갈이・이악물기의 치료 목적으로 매우 인기가 있습니다. 하지만 저작근으로의 주사에는 다른 부위와는 다른 주의사항이 존재합니다.

단일 주사와 반복 주사——데이터가 보여주는 심각한 차이

26명(Souza Nobre 2024)의 여성을 대상으로 한 임상시험에서, 각 저작근에 75U(Souza Nobre 2024)의 AbobotulinumtoxinA가 투여되었습니다. 단일의 저용량 BontA 주사는 근육의 두께에 대해 영구적인 영향을 미치지 않는 것으로 생각되고 있으며, 초음파 검사에 의한 평가에서도 3개월(Souza Nobre 2024) 후에는 두께가 회복되기 시작했다는 것이 확인되었습니다.

여기부터가 중요합니다.

초회 주사 후 3개월(Souza Nobre 2024) 뒤에 추가 부스터 주사를 한 그룹에서는, 2차 주사 후 3개월(초회부터 합계 6개월)이 경과해도, 근육의 두께가 정상으로 돌아오지 않았습니다(Souza Nobre 2024). 이는 신경 지배의 회복이 불완전했거나, 근육 섬유의 위축이 진행된 결과일 가능성이 지적되고 있습니다.

저작 기능에 대한 장기적 영향——「씹는 힘」이 6개월 이상 돌아오지 않음

교합력(씹는 힘)도 단일 주사라면 3개월(Souza Nobre 2024)에 서서히 정상으로 돌아갑니다. 그런데 3개월 후 추가 주사를 한 경우, 6개월 추적 조사 시점에서도 근육의 활동이 회복되지 않았습니다(Souza Nobre 2024). 또한 저작 성능(음식을 씹어 부수는 능력)에 관해서도, 단일 주사 및 3개월 후의 추가 주사 양쪽 모두에서, 6개월의 추적 기간 내내 기능이 저하된 상태가 지속되었습니다(Souza Nobre 2024).

미용 목적만으로 저작근에 보톡스를 반복 주사하는 경우, 근육의 위축이나 저작 기능의 저하 같은 기능적 악영향이 장기간 이어질 가능성이 있으므로, 치료 간격에는 충분한 주의가 필요합니다.

지속 기간을 좌우하는 또 다른 요인——「성별」로 약 25일이 달라집니다

부위와 제제만이 지속 기간을 결정하는 것은 아닙니다. 당신이 남성인지 여성인지에 따라서도 효과의 지속 기간은 크게 달라집니다.

일반적으로 남성은 여성보다 근육이 발달하고 있으며 강한 힘을 가지고 있습니다. 이 사실은 주름을 치료하기 위해 필요한 BontA의 단위 수나, 효과의 지속 기간에 직접적인 영향을 미칠 가능성이 있습니다(Cochrane Review 2021).

숫자로 보면, 그 차이는 한눈에 알 수 있습니다.

IncobotulinumtoxinA를 투여받은 그룹에서 치료 효과의 지속 기간은 여성에서 146.12일인 것에 비해 남성에서는 121.14일로 약 25일 짧아졌습니다. 마찬가지로 OnabotulinumtoxinA를 투여받은 그룹에서도 여성의 지속 기간은 140.65일인 것에 비해 남성은 116.61일(Rappl 2013)이라는 결과가 나왔습니다.

남성으로서 「왜 나는 빨리 끝나는 것 같은가」라고 느껴온 분——그것은 착각이 아니라 논문으로 뒷받침된 데이터입니다. 남성의 경우, 통상보다 고용량의 투여나 짧은 간격의 치료가 필요한 경우가 있습니다.

정리: 부위별・지속 기간 데이터 일람

여기까지 읽은 당신은 「사람마다 다르다」는 애매한 말에 흔들릴 필요가 없어졌습니다. 논문 데이터가 보여주는 사실을 마지막으로 정리해 두겠습니다.

• 미간의 주름: 용량에 따라 다르지만, 대체로 17주(Carruthers 2005a)에서 24주(Carruthers 2005a) 정도 지속됩니다. 고용량(80U)을 투여하면 24.2주도 지속되지만, 용량에 완전히 비례하지는 않습니다.
• 눈꼬리의 주름: 대체로 16주(116일~118일)에서 20주(약 144일) 정도 지속됩니다(Carruthers 2014).
• 이마의 주름: 30U에서 40U의 투여로 약 113일에서 125일 지속됩니다(Solish 2016).
• 입 주변의 주름: 보톡스 단독으로는 9.9주로 비교적 짧지만, 히알루론산을 병용하면 15.5주(Carruthers 2010)로 약 56% 지속 기간을 늘릴 수 있습니다.
• 광대뼈(저작근): 단일 주사에서는 3개월 정도 지나면 회복되기 시작하지만, 짧은 간격으로 반복 주사를 하면 근육의 위축이나 저작 기능의 저하 같은 악영향이 6개월 이상 길어질 가능성이 있습니다(Souza Nobre 2024).
• 성별의 영향: 남성은 근육의 힘이 강하므로, 여성과 비교해 보톡스의 효과 지속 기간이 약 25일 짧아지는 경향이 있습니다(Rappl 2013).

보톡스는 안전하고 효과적인 치료법이지만, 그 작용 기전이나 부위에 따른 특성, 더 나아가 자신의 근력(성별 등)을 이해하고 있으면, 더욱 높은 만족도의 치료 계획을 세울 수 있습니다. 다음 클리닉 방문 때 이러한 데이터를 참고하여 의사와 적절한 투여량과 치료 스케줄에 대해 상담해 보세요.

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참고 문헌

1. Gostimir M et al. Safety of Botulinum Toxin A Injections for Facial Rejuvenation: A Meta-Analysis of 9,669 Patients. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2023
2. Carruthers J, Carruthers A. Botulinum toxin type A treatment of multiple upper facial sites: patient-reported outcomes. Dermatol Surg. 2007
3. Carruthers J et al. Injectable daxibotulinumtoxinA for glabellar lines. Dermatol Surg. 2017

이 글을 쓴 사람

나카무라 히로미츠 긴자원 의사

Zetith Beauty Clinic 긴자원・오사카 신사이바시원・후쿠오카원

일본 국내 및 국제 학회에서의 연구 발표 실적을 가지고 있으며, Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도・교육에도 관여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기초한 정밀한 미용 의료를 전문으로 하여, 한 사람 한 사람의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.