切開ハムラ法ってどんな手術？目の下のふくらみとくぼみを一緒に整える仕組みと注意点

切開ハムラ法は、まつげの下を切開し、目の下のふくらみのもとになっている脂肪を取り去らずに、すぐ下のくぼみへ移して段差をならす手術です[1][2]。余った皮膚も一緒に切り取れるので、皮膚のたるみがある人に使われる方法です[1]。一方で、下まぶたが外へめくれるなどの合併症もあり、皮膚の余りが少ない若い人では、まぶたの裏側から行う方法が選ばれることもあります[1][3]。

脂肪を取るだけの手術と、何が違う？

いちばんの違いは、脂肪を「捨てる」か「移す」かです。ふくらんだ脂肪を取るだけの手術では、出っぱりは減りますが、その下のくぼみや影は直りません[4]。

脂肪を取りすぎると、かえって目の下がくぼんで見えることもあります[1][5]。そこで、脂肪を残してくぼみ側へ移し、下まぶたから頬へのつながりをなめらかにする考え方が広まりました[1]。

ハムラ医師は、脂肪の血の通いを保ったまま移す方法を示しました[2]。目の下の骨のふちで脂肪を押さえている膜をゆるめる手順も、今の下まぶたの手術の土台になっています[2]。

まぶたの裏から行う方法と、どこで選び分ける？

目安になるのは、皮膚の余りがあるかどうかです。まぶたの裏側から行う方法は、主に皮膚の余りがなく脂肪のふくらみが目立つ若い人向きとされています[1]。

皮膚を切り取る必要がある人には、皮膚側から切る方法が使われます[1]。切開ハムラ法はこちらの考え方で、ふくらみ、くぼみ、皮膚のたるみをまとめて扱えるのが特徴です。

教科書では、下まぶたの手術は皮膚を切りすぎず、目じりの支えを保つことが大切だとされています[6]。皮膚をどこまで切るかは、仕上がりと合併症の両方にかかわる判断です。

どんな合併症がある？

下まぶたの手術全体では、36本の論文をまとめた総説で、視力にかかわる重い合併症は報告されていませんでした[3]。多くの合併症は、様子を見る治療か修正の手術で治まっています[3]。

注意したいのは、下まぶたが外へめくれる外反です。16本の論文で、その割合は0〜11.3%と幅がありました[3]。

皮膚側から切る手術を比べた試験では、白目が下に見える状態が、脂肪を取る方法で12%、脂肪を残して移す方法で8%でした[3]。ほかに、ものが二重に見える、脂肪のしこり、出血や腫れ、感染も起こりうる合併症として挙げられています[5]。

仕上がりの限界は、どこにある？

脂肪を移す手術は、手順が細かく、医師が慣れるまでに時間のかかる技術です[4]。広くはがす操作が、まぶたの中の層に影響することもあると指摘されています[4]。

脂肪が残ったぶん、あとでふくらみがまた目立ってくることもあります[4]。今回確認した研究も1人の医師による数十人ほどの報告が多く、長い期間の結果はまだ十分ではありません。

自分に合うかは、診察で何を確かめる？

確かめたいのは、皮膚の余り、下まぶたのゆるみ、ふくらんだ脂肪の量、くぼみの深さです。この4つで、皮膚を切るか、裏側から行うか、脂肪を移すか取るかが変わります。

目じりの支えをどうするか、外反が起きたときにどう対応するかも聞いておくと安心です。どの方法が合うかは記事だけでは決められないので、目のまわりを実際に診てもらってから判断してください。