매부리코 수정, 줄로 깎을까 골절단할까? 술식의 갈림길

매부리코를 치료하는 수술에는, 단차를 줄로 깎는 방법, 코의 뼈를 자르는 방법(골절단)을 조합하는 방법, 코筋의 형태를 유지한 채 전체를 내리는 방법(온존법)의 3가지 계통이 있습니다. 어느 것이 맞을지는, 단차의 크기, 뼈와 연골(뼈보다 부드러운 조직)의 비율, 코筋의 폭을 어떻게 하고 싶을지로 거의 결정됩니다.[1]입니다. 그 외에도, 피부의 두께가 좌우로 다르면, 깎는 양의 전망이 어긋나기 쉬워집니다. 어느 정도 깎을지의 계획도, 마무리를 크게 좌우합니다.[2]입니다.

「줄로 깎는」것으로 충분한 매부리코는 어떤 것일까요?

단차가 작고, 뼈의 돌출이 중심인 매부리코라면, 줄로 깎는 것만으로도 충분할 가능성이 있습니다. 줄(라스프)로 깎는 방법은, 단차의 뼈 돌출(골성 험프)을 조금씩 깎고, 그 아래의 연골 지붕은 그대로 남겨두는 방식입니다.[3]입니다. 코의 뼈가 긴 타입이라면, 골절단을 더하지 않고 깎는 것만으로 정돈할 수도 있습니다. 그 경우, 코筋의 폭을 유지하면서, 코의 공기 통로가 좁아지는 위험을 억제할 수 있다고 기재되어 있습니다.[4]입니다. 정리하면, 단차가 작고, 뼈의 돌출이 중심인 매부리코일수록, 줄만으로 정돈하는 방법의 후보가 됩니다.

골절단의 병용은 무엇을 위한 것일까요?

골절단을 더하는 주요 목적은, 열린 지붕을 닫는 것, 뼈 부분의 코의 폭을 좁히는 것, 구부러진 코筋을 곧게 하는 것입니다. 단차를 크게 깎으면, 코의 뼈 사이에 「지붕이 열린」상태(오픈루프)가 남아버립니다.[1]입니다. 좌우의 골절단을 조합하여, 깎는 것과 함께 코筋의 통로를 정돈하는 수순은, 교과서에도 표준적인 수순으로 기재되어 있습니다.[4]입니다.

사용하는 기계에도 차이가 있습니다. 초음파의 진동으로 뼈를 자르는 피에조라는 기구를 사용하면, 기존의 끌(오스테오톰)이나 줄에 비해, 주변의 피부나 점막 등의 부드러운 조직(연부조직)에의 손상을 억제하고, 더욱 세밀하게 제어한 골절단이 가능하다고 보고되어 있습니다.[5]。어떤 기계를 사용하는지보다도, 열린 지붕을 어떻게 닫을 것인가 하는 설계가 더 중요하지만, 선택지의 하나로서 알아둘 가치는 있습니다.

코 높이의 형태를 유지하는 「온존법」은 무엇이 다를까요?

온존법(프리저베이션법)은 코 높이의 표면에 직접 손을 대지 않고, 코 높이를 지탱하는 뼈와 연골을 아래쪽에서 조금 깎아서, 코 높이의 라인 전체를 유지한 채 단차를 낮추는 생각입니다[6]。종래의 방법에서 문제가 되는 열린 지붕을 처음부터 만들지 않는 것이 특징입니다. 다만, 많은 연구를 정리한 리뷰(시스테마틱 리뷰)에서는, 원래 코 높이의 라인이 어긋난 사람에게까지 적응(이 방법이 적합한 범위)이 너무 넓혀지고 있을 가능성이 지적되고 있습니다. 그 경우는 종래의 술식이 더 적합할 수 있습니다[6]입니다.

깎는 양은 어떻게 정할까요?피부의 두께라는 함정

같은 양을 깎아도, 피부가 두꺼운 부분과 얇은 부분에서는 표면에 나타나는 변화가 다릅니다. 피부의 두께에 좌우차이가 있으면, 수술 중의 외관만으로 깎는 양을 정하면 어긋남이 생기기 쉽다고 지적되고 있습니다[2]。이에 대해, 실제로 측정한 값을 바탕으로, 깎는 양을 미리 세밀하게 계획하는 방법도 제안되고 있습니다[2]。상담에서 「깎는 양을 어떻게 정하는가」를 물어보면, 그 의사의 설계의 세심함이 보입니다.

자신에게 맞는 술식은 어떻게 판단할까요?

정리하면, 단차가 작고 뼈의 돌출이 중심이면, 야스로 깎기만 하는 방법이 후보입니다. 깎는 양이 많고, 폭도 좁히고 싶고, 휜 부분도 바로잡고 싶은 경우는 뼈를 자르는 것과의 병용이 후보가 됩니다. 코 높이의 라인이 정돈되어 있고 그것을 무너뜨리고 싶지 않은 경우는 온존법이 후보가 됩니다[6][1][4]。다만, 뼈와 연골의 비율이나 피부의 두께는 자신이 바깥쪽에서 판단할 수 없습니다. 진찰에서 자신의 코의 구성을 평가받고, 어느 계통이 적합한지, 지붕의 닫는 방법까지 포함해서 설명을 받는 것이 출발점이 됩니다.