VASER、激光、动力辅助。脂肪吸引的机器会改变什么？

脂肪吸引机器改变的是，是否有先"松动"脂肪的工程，以及其热量和振动对皮肤和周围组织的影响。使用超声波的VASER与传统方法相比在皮肤收缩更明显和出血更少方面有对比试验，但在6个月时疼痛、肿胀和审美满意度方面没有差异[1]。能吸取的量和效果的好坏取决于医生的设计和技术而不是机器，机器只是其中一种工具。

各种机器在做什么？

传统脂肪吸引是通过移动细管（吸管）来削取脂肪。动力辅助是通过机械使该管细微振动以帮助脂肪去除，减少术者的身体负担的方法[2]。两者都没有"松动"脂肪的工程。

VASER是从细棒状探针发出超声波以使脂肪乳化（软化溶解），然后吸取的方法，与之前使用中空管的超声波机器相比，是第三代改进设计的机器[1]。激光是通过光的热量溶解脂肪。教科书说明激光和超声波等能量机器可以减少手术时间、术者疲劳、恢复期和术后疼痛[3]。

VASER与传统方法，对比试验发现了什么？

有一项在同一人的左右两侧进行比较的随机试验。在20人的身体左右分别采用传统方法和VASER的多中心试验中，皮肤收缩在3个月时为每升吸取脂肪15.4%对10.1%，6个月时为17.0%对11.1%，VASER一侧更明显，出血在每100cc吸取脂肪中为11.2cc对14.0cc，VASER一侧少26%[1]。

另一方面，疼痛、肿胀、外观、患者和医生的偏好等主观评价在6个月时两侧没有差异[1]。重新阅读该试验的另一篇综述将皮肤收缩的差异表述为6%，出血的差异表述为每100cc3cc，评价其优势很小[4]。同样的数字，根据强调的重点不同，解读方式也会改变。

激光怎么样？

有报告皮肤收缩的研究，但没有长期随访。之前提到的试验论文引用的10人研究中，激光联合在术后3个月皮肤收缩比传统方法改善54%，但没有报告长期随访[1]。

也有将激光与射频或超声波相结合的机器。激光脂肪溶解的综述虽然指出组合的优势在于脂肪减少和皮肤紧致的协同效应，但也提出手术技术变复杂、费用可能升高的缺点[5]。

使用热的机器的弱点是什么？

热造成的损伤可能导致轮廓凹凸不平。教科书记载激光、超声波、射频等在体内产生热量的机器不仅会影响目标脂肪，还会影响非目标脂肪和支持皮肤的组织，可能引起热引起的轮廓变形[3]。

VASER虽然被广泛使用，但长期以来使用指南没有整理好。美国5名形成外科医生花费4个月进行3次协商，就机器设置、术后指示、不良反应和并发症、最佳实践制定了18条共识声明，这是在2023年的事[6]。正因为设置和技术的差异直接影响结果，才需要达成共识。

恢复的差异有多大？

机器的差异可能比不上术后生活方式的差异大。左右对比试验中，疼痛和肿胀的主观感受没有差异[1]。教科书说能量机器可以减少恢复期和疼痛[3]，但国内指南规定不论机器如何，脂肪吸引术后必须使用严密持续的压迫疗法和自我护理的组合[7]。

按机器选择？按医生选择？

机器是工具，怎么使用由医生决定。全周使用VASER进行高精细腹部形成的736例报告解释了超声波乳化脂肪的目的在于使吸取容易、保持血流、改善长期外观[8]。单一机构研究的VASER脂肪吸引也介绍了以达成目标作用、减少周围组织的负担、不伤害血管、淋巴管、连接皮肤和肌膜的纤维[9]。

这些是使用机器方面的说明，机器本身并不保证效果。即使是同样的VASER，设置、深度、吸取的量和范围在每个医生那里也都不同[6]。比起"用哪种机器"，更应该询问"用那种机器做什么和怎么做"，这样才能更清楚地看到结果的前景。

就诊时要确认的事项

要确认的是，针对自己的部位和皮肤状况选择该机器的理由、避免热损伤的设置和手术技术，以及术后的压迫和复诊计划。在皮肤松弛较重的部位，不要仅根据收缩的差异来建立期望，要坦率地询问医生。

皮肤的厚度和脂肪的分布因部位和个人而异，诊察时看过身体后才能决定哪种机器合适。对取过多导致凹凸不平的处理方法，也是事先要询问的要点。