选择哈姆拉法切开术还是反向哈姆拉法？通过皮肤松弛和下眼睑问题进行比较

哈姆拉法切开术（从皮肤侧切开的方法）和反向哈姆拉法（从眼睑后侧进行的方法）都是通过移动下眼睑脂肪来调整肿胀和凹陷的手术，对24项研究的综述报告显示结果没有显著差异[1]。选择的分界线在于是否需要移除多余皮肤[2]。从皮肤侧进行的方法需要注意下眼睑位置偏移的风险[3]。

皮肤侧和眼睑后侧，效果有差异吗？

认为差异不大。对比皮肤侧和眼睑后侧方法的24项研究综述显示，两种方法都能安全地移除或移动脂肪，结果没有显著差异[1]。

但是，还没有发表过在同一人的左右眼上比较两种方法的研究[2]。比起哪种更优越，更现实的做法是考虑哪种方法更适合自己的下眼睑。

皮肤松弛如何选择？

基本的区分原则是：皮肤松弛少则选择眼睑后侧方法，松弛多则选择皮肤侧方法[2]。眼睑后侧方法不会在外部留下疤痕，也能减少眼睑外翻的危险[4]。

另一方面，眼睑后侧方法无法完全矫正多余皮肤、皮肤松弛，甚至下眼睑肌肉的隆起[3]。这种情况下，可能需要加做轻微的皮肤夹紧切除等处置[3]。

对于皮肤多余较多的患者，从皮肤侧切开的方法是必不可少的[2]。随着年龄增长松弛加重的患者，需要结合皮肤侧切开或皮肤切除等处理方法[4]。

哈姆拉法切开术要注意哪些风险？

最需要注意的是下眼睑位置偏移。从皮肤侧进行的手术中，报告显示白眼下露过多、眼睑外翻等位置偏移在15-20%的患者中发生[3]。

在一项对比研究中，白眼下露的情况在眼睑后侧方法中为3%，皮肤侧方法中为28%[2]。这是单项对比研究的结果，不一定完全适用于目前的手术方法。

也有预防措施。有报告提出可以同时进行眼角支撑加强手术，或通过改进皮肤切口方式来防止外翻[5]。避免去除过多皮肤也是防止外翻的基础[6]。

仅取脂肪的方法（脱脂）与此有什么区别？

仅取脂肪可能会留下凹陷。即使肿胀减少，眼下凹陷（泪沟）也无法改善，有报告显示凹陷反而可能加重[4]。

因此现在广泛采用保留脂肪并移动的方法。外科医生调查显示，约80%采用了移动脂肪的方法[2]。

但是，对于脂肪非常多的人，仅移动可能导致颧骨部位肿胀过度[7]。因此也有报告提出通过少量去除脂肪来调整用量[7]。

与玻尿酸注射相比如何？

注射操作简便，但与手术作用不同。注射对身体的负担较小，但仍存在皮肤呈现青白色透明感、形成硬结、血管堵塞等问题[8]。

手术虽然变化明显，但存在疤痕和恢复需要时间等风险[9]。手术后如果出现凹陷或左右不对称，也可以用玻尿酸进行修补[10]。

适合自己的方法是什么，诊疗中要确认哪些内容？

没有一种方法对所有人都适用[2]。诊察时，需要查看下眼睑位置、皮肤松弛程度、脂肪隆起、凹陷深度、眼睑松弛程度、颧骨高度等因素来决定[2]。

在诊察时，应询问医生是建议开放式还是无痕式手术及其原因、需要切除多少皮肤、是否需要加强眼尾支撑。让医生直观观察眼下部位，选择适合自己松弛程度和脂肪量的方法