Kỹ thuật Hamra với rạch da so với kỹ thuật Hamra xuyên kết mạc—nên chọn cái nào? So sánh Da chảy xệ và mối quan tâm về túi mắt dưới

Cả kỹ thuật Hamra rạch da (rạch từ phía da) và kỹ thuật Hamra xuyên kết mạc (thực hiện từ phía trong của mí mắt) đều tái bố trí mỡ dưới mắt để làm đều những vùng phồng và lõm. Một bài đánh giá 24 nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt lớn về kết quả[1]. Yếu tố chính trong việc lựa chọn là liệu có cần phải loại bỏ da dư thừa hay không[2]. Phương pháp từ phía da đòi hỏi chú ý đến tình trạng lệch vị mí mắt dưới[3].

Phương pháp từ phía da so với phương pháp xuyên kết mạc—có khác biệt về kết quả không?

Không được cho rằng có sự khác biệt lớn. Một tổng hợp 24 nghiên cứu so sánh phương pháp từ phía da và phương pháp xuyên kết mạc cho thấy cả hai đều an toàn loại bỏ hoặc tái bố trí mỡ, không có sự khác biệt đáng kể về kết quả[1].

Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu xuất bản nào trực tiếp so sánh cả hai kỹ thuật trên mắt trái và phải của cùng một người[2]. Thực tế hơn là xem xét phương pháp nào phù hợp với cấu trúc cơ thể riêng lẻ của bạn chứ không phải phương pháp nào vượt trội hơn nói chung.

Da chảy xệ ảnh hưởng như thế nào đến việc lựa chọn?

Nguyên tắc chung là: xuyên kết mạc nếu da chảy xệ tối thiểu, từ phía da nếu da chảy xệ đáng kể[2]. Phương pháp xuyên kết mạc không để lại sẹo bên ngoài và giảm nguy cơ ectropion mí mắt dưới[4].

Tuy nhiên, phương pháp xuyên kết mạc không thể hoàn toàn khắc phục da dư thừa, da lỏng lẻo, hay sự phồng của cơ mí mắt dưới[3]. Trong những trường hợp như vậy, có thể thêm pinch-excision da hoặc một cải tiến tương tự[3].

Ở những bệnh nhân có da dư thừa đáng kể, phương pháp rạch da được coi là thiết yếu[2]. Ở những bệnh nhân cao tuổi có da chảy xệ rõ rệt, cần kết hợp rạch da từ phía da và cắt bỏ da[4].

Tôi nên theo dõi những biến chứng nào khi sử dụng kỹ thuật rạch?

Mối quan tâm chính là lệch vị mí mắt dưới. Phương pháp rạch da có nguy cơ lệch vị được báo cáo 15–20%—bao gồm lộ kết mạc hoặc ectropion[3].

Trong một nghiên cứu so sánh, lộ kết mạc xảy ra ở 3% với phương pháp xuyên kết mạc và 28% với phương pháp rạch da[2]. Vì đây là kết quả của một nghiên cứu, nó có thể không áp dụng trực tiếp cho các kỹ thuật phẫu thuật hiện tại.

Các biện pháp phòng ngừa tồn tại. Củng cố hỗ trợ góc mắt ngoài trong quá trình phẫu thuật hoặc tinh chỉnh lần mở da để ngăn ngừa lộn ngược mí mắt đã được báo cáo[5]. Tránh cắt bỏ quá nhiều da cũng là nền tảng cơ bản để ngăn ngừa lộn ngược mí mắt[6].

Loại bỏ mỡ một mình (loại bỏ mỡ) khác với việc này như thế nào?

Loại bỏ mỡ một mình có thể để lại chứng trũng sâu. Giảm chứng phồng rộp không sửa chữa được biến dạng rãnh nước mắt và thực tế có thể làm trầm trọng thêm chứng trũng sâu, như đã được báo cáo[4].

. Vì lý do này, việc tái bố trí mỡ trong khi bảo tồn thể tích hiện nay được áp dụng rộng rãi. Một cuộc khảo sát các bác sĩ phẫu thuật cho thấy khoảng 80% thực hiện tái bố trí mỡ[2].

Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có mỡ rất dồi dào, việc tái bố trí một mình có thể dẫn đến phồng rộp quá mức của má[7]. Tinh chỉnh phẫu thuật bằng cách loại bỏ một ít mỡ để tối ưu hóa thể tích đã được báo cáo[7].

Điều này so sánh như thế nào với tiêm axit hyaluronic?

Tiêm thuận tiện nhưng phục vụ một vai trò khác nhau. Trong khi tiêm gây gánh nặng ít cho cơ thể hơn, những thách thức vẫn tồn tại bao gồm hiệu ứng Tyndall, hình thành u nhỏ và tắc mạch máu[8].

Phẫu thuật tạo ra thay đổi đáng kể hơn nhưng mang theo những rủi ro như sẹo và thời gian hồi phục lâu hơn[9]. Axit hyaluronic cũng được sử dụng sau phẫu thuật để giải quyết chứng trũng sâu tàn lại hoặc không đối xứng[10].

Tôi nên xác nhận điều gì trong quá trình tư vấn để tìm ra phương pháp phù hợp với tôi?

Không có phương pháp 'tốt nhất' duy nhất áp dụng cho tất cả mọi người[2]. Trong quá trình tư vấn, bác sĩ phẫu thuật đánh giá vị trí mí mắt dưới, lượng da thừa, độ nổi của mỡ, độ sâu của chứng trũng, độ lỏng của mí mắt và chiều cao của má để quyết định[2].

Tại buổi tư vấn, hỏi phương pháp nào—mở da hay qua kết mạc—được khuyến nghị và tại sao, sẽ loại bỏ bao nhiêu da, và liệu hỗ trợ góc mắt ngoài có được củng cố hay không. Hãy kiểm tra mí mắt dưới của bạn trực tiếp, và chọn phương pháp phù hợp với chứng da chảy xệ và lượng mỡ riêng lẻ của bạn.