절개 하무라법과 역 하무라법, 어디서 선택할까? 피부의 처짐과 아래 눈꺼풀 문제로 비교하기

절개 하무라법(피부 쪽에서 자르는 방법)과 역 하무라법(눈꺼풀 안쪽에서 시행하는 방법)은 모두 눈 아래의 지방을 움직여 부풀음과 움푹한 부분을 정리하는 수술이며, 24개 연구를 조사한 보고에서는 결과에 큰 차이가 보이지 않습니다[1]선택할 때의 분기점은 남은 피부를 제거해야 하는지 여부입니다[2]피부 쪽 방법에서는 아래 눈꺼풀의 위치가 어긋나는 문제에 주의가 필요합니다[3].

피부 쪽과 안쪽, 마무리에 차이가 있을까?

큰 차이가 없다고 생각됩니다. 피부 쪽과 안쪽 방법을 비교한 24개 연구를 정리한 보고에서는 어느 쪽이든 지방을 안전하게 제거하거나 움직일 수 있으며, 결과에 큰 차이가 없었습니다[1].

다만, 같은 사람의 좌우로 2가지 방법을 비교한 연구는 아직 발표되지 않았습니다[2]어느 쪽이 우수한지보다 자신의 눈 아래에 맞는 것이 어느 쪽인지 생각하는 것이 더 현실적입니다.

피부의 처짐으로 어떻게 구분할까?

피부의 처짐이 적으면 안쪽에서, 많으면 피부 쪽에서, 라는 것이 기본적인 구분 방식입니다[2]안쪽 방법은 바깥쪽에 상처 흉터가 남지 않으며, 눈꺼풀이 바깥쪽으로 뒤집어지는(외반) 위험도 줄일 수 있습니다[4].

반면 안쪽 방법에서는 남은 피부나 피부의 이완, 눈 아래 근육의 돌출까지는 완벽하게 교정하지 못합니다[3]그 경우 피부를 조금 집어서 자르는 시술 등을 추가할 수 있습니다[3].

피부의 남은 양이 많은 사람에서는 피부 쪽에서 자르는 방법이 필수적이라고 알려져 있습니다[2]나이가 많아져 처짐이 심한 사람에서는 피부 쪽 절개나 피부 제거를 함께 조합하는 방법이 필요합니다[4].

절개 하무라법에서 주의할 문제는?

가장 주의해야 할 점은 아래 눈꺼풀 위치의 어긋남입니다. 피부 쪽에서의 수술에서는 흰자위가 아래로 많이 보이거나, 눈꺼풀이 바깥쪽으로 뒤집어지는 등의 위치 어긋남이 15~20%에서 나타난다고 보고되고 있습니다[3].

어떤 비교 연구에서는 흰자위가 아래로 많이 보이는 상태가 안쪽 방법에서 3%, 피부 쪽 방법에서 28%였습니다[2]1개 비교 연구의 결과이므로 현재의 수술 방법에 그대로 적용된다고 보기는 어렵습니다.

예방하는 방법도 있습니다. 눈꼬리의 지지를 강화하는 수술을 함께 시행하는 방법이나, 피부 쪽의 자르는 방법을 개선하여 외반을 방지하는 방법이 보고되고 있습니다[5]피부를 과하게 제거하지 않는 것도 외반을 방지하는 기본입니다[6].

지방만 제거하는 방법(제지방)과 무엇이 다를까?

지방만 제거하면 움푹한 부분이 남을 수 있습니다. 부풀음은 줄어도 눈 아래의 움푹함(티어 트러프)은 교정되지 않으며, 오히려 움푹함이 더 심해질 수 있다고 보고되고 있습니다[4].

따라서 현재는 지방을 남겨두고 움직이는 방법이 광범위하게 시행되고 있습니다. 외과의에 대한 조사에서는 약 80%가 지방을 움직이는 방법을 시행하고 있었습니다[2].

다만 지방이 매우 많은 사람에서는 움직이기만 하면 광대뼈 위가 과하게 부풀 수 있습니다[7]따라서 지방을 조금 제거하여 양을 정리하는 방법도 보고되고 있습니다[7].

히알루론산 주입과 비교하면?

주입은 간편하지만, 수술과는 역할이 다릅니다. 주입은 신체에 대한 부담이 작은 반면, 피부가 푸르게 투명하게 비쳐 보이거나, 결절이 되거나, 혈관이 막히는 등의 과제가 아직도 남아 있습니다[8].

수술은 변화가 명확하게 나타나기 쉬운 대신, 흉터나 회복에 시간이 걸리는 등의 위험이 있습니다[9]수술 후 움푹함이나 좌우 차이가 남을 때 히알루론산으로 보충하는 방법도 사용되고 있습니다[10].

자신에게 맞는 방법은 진찰에서 무엇을 확인할까?

모든 사람에게 적용되는 '최고의 방법'은 없습니다[2]진찰에서는 아래 눈꺼풀의 위치, 피부의 남은 양, 지방의 부풀음, 움푹함의 깊이, 눈꺼풀의 이완, 광대뼈의 높이 등을 보고 결정합니다[2].

진찰에서는 절개와 안쪽 중 어느 것을 권하는지와 그 이유, 피부를 얼마나 제거할 것인지, 눈꼬리의 지지를 강화할 것인지를 물어보세요. 눈 아래를 실제로 진찰받고, 자신의 처짐과 지방의 양에 맞는 방법을 선택하세요.