前言：你至今未被告知的“选择的科学”
每次照镜子，你是否会叹气“这里要是再高一点就好了”“要是没有这道皱纹就好了”？
其实，解决这一烦恼的方法早已存在。但问题不在于“做还是不做”，而在于“放什么·放在哪·以什么软硬度放入”——这一选择的精度，会很大程度上左右满意度，这是个事实。
- 最新临床数据所证明的、透明质酸填充剂压倒性的安全性与患者满意度的真相
- 粘弹性（软硬度）、交联技术等，为目标部位挑选最合适透明质酸制剂的医学标准
- 专科医生推荐的、高难度部位（尤其是鼻）中准确的注射量、角度、针的选择的完全手册
- 为防止失明或皮肤坏死等重大并发症，施术前绝对应当知道的风险规避对策
首次的填充剂注射，谁都难免不安。但只要拥有基于最新医学数据的正确知识，便能在把风险降至最低的同时，安全地接近理想中的自己。读完本文之时，你应会感到“为什么从没有人告诉过我这些”。
94.94%——数据道出的透明质酸压倒性的支持率与满意度
首先，从这个数字开始吧。
全球如此多的人选择非手术思路，是有确凿理由的。已有庞大数量的患者，借助不动刀的填充剂注射安全地消除了心结，这一事实印证了它的可靠性。
据Williams等人全面的系统综述，从初次检索抽出的4632项研究中，以严格标准筛选出23项研究加以分析。在合计1600名患者的数据中，非手术性隆鼻术里使用频率最高的是透明质酸，占整体73.38%、即1174名患者使用了它。其次为羟基磷灰石钙12.44%（199人）、肉毒杆菌毒素7.69%（123人）、猪或牛源的胶原3.69%（59人）、其他材料2.81%（45人（Williams 2020））。另一项分析中，全37项研究里也有28项（75.67%）使用了透明质酸，羟基磷灰石钙仅为7项（18.92%（Devictor 2021））。
那么，实际接受过的患者感受如何——那才是最让人在意的地方吧。
患者的整体满意度记录了94.94%这一惊人的数值。在20项研究（共1511人）中，于注射后14天至18个月之间进行了调查。6个月以内的短期满意度在14项研究（1415人）中为95.19%，6个月以上的长期满意度在6项研究（96人）中为89.58%。这一长短差的p值为0.017，95%置信区间为0.77%至13.43%（Williams 2020）。在以250多名瑞典人为对象的研究中，效果持续1年至最长5年；在以280名中国女性为对象的研究中，良好结果也维持了9个月之久。鼻部的透明质酸注射效果比其他面部部位更持久，部分部位有可能持续2年至3年（Trevidic 2022）。此外，也存在以12个月（Harb 2020）为治疗持续期设定的制剂。
数字在说话。但要实现高满意度，还有一个必须知道的“核心”——那就是“软硬度的选择”。
“软硬度选错会发生什么”——粘弹性与制剂选择左右结果的原因
透明质酸随便哪种都一样——若你这样想，那是危险的误解。
透明质酸由人体本就存在的d-葡萄糖醛酸与N-乙酰-d-葡萄糖胺交替相连而成、名为糖胺聚糖的成分构成（Trevidic 2022）。挑选制剂时，其生物物理学特性，尤其是弹性与凝聚性，变得极为重要。
例如——像鼻子这种需要维持形状的部位，具有高弹性与凝聚性的制剂不可或缺（Trevidic 2022）。把过软的制剂注入鼻部，会因重力或日常动作的压力而走形，无法获得设想中的效果。反之，把硬的制剂注入唇或卧蚕这种有活动的部位，则会成为不自然的硬度或凹凸的原因。
正因如此，制剂的进化才重要。在最新制剂中，已开发出在把交联密度压低的同时、提高对组织的适应性、并赋予更高凝聚性的凝胶。例如，把高分子与低分子透明质酸组合的Vycross技术，在2项研究（共154名（Williams 2020）患者）中报告了使用。此外，Teosyal Ultradeep 25 mg/ml、Perfectha Subskin 20 mg/ml（Harb 2020）等高粘度制剂，因其优异的持续性与可逆性而被选用。借由这些流变学（流动学）特性，即便在皮肤的伸展或压缩等物理应力下，制剂也能适应周围环境、长期保持其形状（Trevidic 2022）。
而且，在制剂选择上还有一个绝对不可省略的要点——那就是“可逆性”。
透明质酸被压倒性推荐的最大理由在于，使用名为透明质酸酶的溶解注射，万一发生并发症也能迅速应对。实际上，在发生血管障碍的19名患者中，有16人成功防止了永久性后遗症。与之相对，在德国一家私人诊所进行的研究中，使用羟基磷灰石钙的26人中发生了1例中度、2例重度并发症，而使用透明质酸的20人中并发症为0例（Trevidic 2022）。在整体数据中也显示，羟基磷灰石钙的并发症发生率约为透明质酸的10倍（Williams 2020）。在以1个疗程（Carruthers 2010）的治疗确保确切结果的同时、又要保障风险，透明质酸才是最优解。
那么，让我们来看难度最高、也最多人在意的部位——“鼻”的具体注射标准。
分部位填充剂完全指南：鼻（非手术性隆鼻术）篇
“放得多就会变高”——这一成见，有时会招致无可挽回的结果。
“总之多注射一点就会变高”这种轻率的想法非常危险。一流的专科医生们，基于解剖学，严格定义了极为安全而缜密的注射量、角度、深度的『黄金标准』。不了解这一标准便去接受施术，是不被推荐的。
首先，从“用多少量”这一数字确认起。
关于具体注射量，在韩国242名患者的数据中，向鼻背注射的有112人（46.3%），平均1.0 ± 0.4 ml；以鼻尖旋转为目的的有8人（3.3%），平均0.9 ± 0.3 ml；向整个鼻部注射的有122人（50.4%），平均1.6 ± 0.5 ml（Trevidic 2022）。另一方面，Williams（2020）等人的综述中11项研究（512人）的平均注射量仅为0.54 ml（Williams 2020），证明即便是极少量的注射也能产生视觉上的变化。在以5000人为对象的研究中，最多的治疗适应是驼峰（鼻梁凸起）的修正，占整体的44%（Harb 2020）。
这里很多人会感到惊讶——专家层面的“单次注射量”，远低于想象的少量。
在专家共识中，为防止误注入血管内，推荐单次注射在0.1 ml以下、理想情况下低于0.05 ml的微沉积（微量注射）。向鼻小柱的一般注射量为0.2至0.3 ml。在实际一位28岁女性的病例中，向前鼻棘注射0.1 ml、鼻小柱0.2 ml、鼻背0.15 ml、鼻尖下小叶0.05 ml（Trevidic 2022），成功完成了极为精密的轮廓塑造。
不仅是量，“角度与深度”也同样重要。
作为注射技术，推荐针的进入角度约为30至45度的斜向，注射时将针弯曲约60度、由头侧向尾侧推进。为降低血管风险，向骨膜上或软骨膜上这一最深层的注射是必须的。器械方面，使用22至30号的针或钝针。某种手法以26号针突破皮膜，随后切换为23号（Williams 2020）钝针，以防血管损伤。在韩国的专科医生间，倾向于偏好27号的短针。事前的计算机模拟具有86%（Trevidic 2022）的精度，对计划有用。
作为术后经过，补打（微调）应在2至4周后（Williams 2020）、或至少2周（Trevidic 2022）以后进行。…
基于亚洲人骨骼特性的思路
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与肉毒杆菌毒素等其他制剂的并用及风险比较
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应知的风险·并发症与恢复期的真相
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本文小结：用4个数字记住“安全又美的选择”
文章虽长，但希望你带走的，是这4个数字。
- 73.38%——透明质酸是占非手术思路73.38%的压倒性首选，整体满意度也高达94.94%（Williams 2020），处于极高水准。
- 10倍——并发症率整体为1.63%、非常之低，但为应对万一的血流障碍，挑选可用透明质酸酶迅速溶解、可逆性高的制剂不可或缺（羟基磷灰石钙的并发症风险约为透明质酸的10倍（Williams 2020））。
- 0.05 ml——鼻部的注射量即便是整个鼻背也只有1.0 ± 0.4 ml的少量，每处需要0.05 ml至0.1 ml（Trevidic 2022）的微量控制，以及对深层的准确入路。
- 低于0.1 ml——并用肉毒杆菌毒素等其他制剂时，把单次注射量控制在0.1 ml（Gostimir 2023）以下，会大幅降低不良事件的相对风险。
美，唯有建立在牢固的安全基础之上才成立。填充剂不是“放进去的东西”，而是“去选择的东西”——制剂的种类、软硬度、量、角度、深度。唯有当这一切齐备时，理想的结果才首次诞生。请正确理解自己面部的结构，选择能基于最新数据提供恰当制剂·技术的、值得信赖的医生。
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撰写本文的人
中村 宏光 银座院 医师
Zetith Beauty Clinic 银座院·大阪院·福冈院
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专精于以解剖学根据为基础的精密美容医疗，追求贴合每个人骨骼与组织的自然效果。