Phẫu thuật giảm cánh mũi có thể làm cho mũi nhỏ đến mức nào? Kiểm tra tiến triển sẹo và rủi ro giảm quá mức thông qua nghiên cứu

Phẫu thuật giảm cánh mũi (giảm cánh mũi) đã được báo cáo lặp đi lặp lại trong Ca lâm sàng để giảm độ giãn cánh mũi và kích thước lỗ mũi, nhưng các vết sẹo thường trở nên nổi lên khoảng tháng thứ 3 và lành lặn trong vòng 12 tháng[1]. Giảm quá mức có thể làm hẹp lỗ mũi và gây khó khăn về hô hấp; việc sửa chữa điều này đòi hỏi ghép sụn và da, như được báo cáo trong tài liệu[2]. Nói cách khác, mặc dù các kết quả được báo cáo là nhất quán, nhưng quyết định lượng mô cần loại bỏ là điều xác định kết quả cuối cùng.

Cái gì trở nên nhỏ hơn? Các chỉ số được đo trong nghiên cứu

Ba điều trở nên nhỏ hơn: độ phồng của gốc cánh mũi, chiều rộng của gốc mũi, và kích thước của lỗ mũi. Các bài báo tổng quan xác định gốc mũi rộng, phồng cánh mũi, lỗ mũi lớn, và tính không đối xứng là những dị dạng cần phẫu thuật giảm cánh mũi, và phân loại các kỹ thuật cắt thành ba loại: một vết mổ hình bầu dục dọc theo nếp gấp cánh mũi, vết mổ ở gốc lỗ mũi, và sự kết hợp của cả hai phương pháp. Cắt dọc theo nếp gấp cánh mũi được sử dụng để giảm kích thước và chiều dài thẳng đứng của cánh mũi và sửa chữa độ phồng nhìn từ phía trước[3].[3].

Mức độ thay đổi được đo bằng tỷ lệ giữa chiều rộng lỗ mũi và khoảng cách giữa các góc mắt trong của cả hai mắt. Trong các báo cáo sử dụng phương pháp đặt vết mổ ở rãnh ranh giới giữa lỗ mũi và má, với các khâu chỉ được đặt trong da, tỷ lệ này cho thấy sự giảm đáng kể.[4]Trong một nghiên cứu với 20 người chia thiết kế thành ba khía cạnh—độ giãn cánh mũi, chiều rộng gốc, và mũi chảy xệ—cùng một tỷ lệ và hình dạng lỗ mũi được kiểm tra trước và sau phẫu thuật[1]Trong một báo cáo sử dụng các vạt ala xoay trên 80 bệnh nhân người Á, quan sát theo dõi trong 3 đến 12 tháng (trung bình 10,6 tháng) cho thấy cải thiện đồng thời về khả năng hiển thị lỗ mũi, độ nở, và tính đối xứng hai bên[5].

Cũng có các hình ảnh tham khảo về lượng mô cần loại bỏ. Trong một nghiên cứu trên 22 phụ nữ có da dày và đầu mũi tròn, giảm ala một phần được thực hiện trên 20 bệnh nhân, với độ rộng cắt bỏ trung bình là 3,43 mm[6]Nghiên cứu này kết hợp thủ thuật với phẫu thuật đầu mũi, và báo cáo rằng tất cả bệnh nhân hài lòng với kết quả sau một năm[6].

Sẹo tiến triển như thế nào?

Sẹo trở nên rõ ràng hơn khoảng 3 tháng rồi sau đó lắng xuống. Trong một nghiên cứu theo dõi sẹo ở 20 bệnh nhân sử dụng thang đánh giá trực quan và Thang đánh giá sẹo Stony Brook, sự nâng cao giống như keloid được gợi ý ở 3 tháng sau phẫu thuật, trở nên không rõ ràng ở 12 tháng, và cho thấy cải thiện đáng kể so với điểm 3 tháng[1]Không xảy ra nhiễm trùng hoặc hoại tử da[1].

Vị trí của đường mổ quyết định khả năng hiển thị sẹo. Khi đường mổ được đặt phía trước rãnh giữa ala và má, như trong các kỹ thuật truyền thống, sẹo trở nên rõ ràng hơn và có khả năng gây biến dạng lỗ mũi cao hơn. Một phương pháp đã được đề xuất đặt đường mổ chính xác trong rãnh và khâu chỉ trong lớp hạ bì[4]Báo cáo cho rằng lo lắng về sẹo nổi bật và ngoại hình không tự nhiên đã thúc đẩy cải tiến kỹ thuật phẫu thuật[5].

Điều gì xảy ra nếu loại bỏ quá nhiều mô?

Giá của quá mức cắt là hẹp lỗ mũi và khó thở. Nhiều bệnh nhân người Á mong muốn một đáy ala hẹp hơn và giảm độ nở, nhưng phẫu thuật lặp lại hoặc loại bỏ ala quá mức có thể làm co lại và biến dạng các lỗ mũi, có khả năng cản trở đường thở[2]Để sửa chữa, có báo cáo về ghép da và sụn tổng hợp ở 9 bệnh nhân kết hợp với đặt Túi độn quanh mũi[2]Để khôi phục, cần phải cấy ghép, và đó là lý do tại sao chúng tôi cẩn trọng khi quyết định cần loại bỏ bao nhiêu.

Các sách giáo khoa nhấn mạnh cùng một hướng. Trong các phương pháp sử dụng các mảnh da của cánh mũi, được nhấn mạnh là giảm kích thước lỗ mũi và giảm sự nhô ra trong khi duy trì các đường cong cánh mũi tự nhiên và tránh cắt quá mức.[7]Ở những người có khuôn mặt rộng, giảm cánh mũi đôi khi có thể làm cho chiều rộng của khuôn mặt trông còn rộng hơn, và được nêu rõ rằng quyết định nên dựa trên sự hài hòa với toàn bộ khuôn mặt chứ không chỉ dựa trên các giá trị đo lường.[8].

Chất lượng bằng chứng là gì?

Nghiên cứu hiện tại bao gồm các loạt ca lâm sàng với số lượng nhỏ—20, 22, 80 người—và quan sát theo dõi chỉ kéo dài đến 12 tháng.[5][1][6]Kỹ thuật phẫu thuật khác nhau từ nghiên cứu này sang nghiên cứu khác, và không có các thử nghiệm được kiểm soát ngẫu nhiên so sánh các phương pháp.[5][1][4]Sự hài lòng được đo lường bằng bảng hỏi, và "hiệu quả" là nhất quán, nhưng "phương pháp nào là tốt nhất" vẫn chưa được trả lời.[5][6].

Nó phù hợp với ai? Điều gì có thể cần phải làm cùng lúc.

Nó phù hợp với những người có sự nhô ra của cánh mũi hoặc kích thước lỗ mũi phá vỡ sự cân bằng của mũi tổng thể.[3][9]Các sách giáo khoa nêu rõ rằng khi lỗ mũi ngắn và đáy cánh mũi rộng, kéo dài lỗ mũi cùng lúc với giảm cánh mũi là cần thiết.[8]Trong phẫu thuật làm hạ chiều cao của đầu mũi, đáy mũi mở rộng và kích thước lỗ mũi tăng, điều này đôi khi làm cho việc giảm cánh mũi trở nên cần thiết.[9]Các bài báo xem xét nêu rõ rằng các vấn đề ở đáy vách ngăn mũi nên được sửa chữa trước khi cắt cánh mũi.[3].

Làm mỏng cánh mũi thường được thực hiện cùng lúc với giảm sàn lỗ mũi hoặc cạnh ngoài.[8]Nói cách khác, mặc dù nó dường như là phẫu thuật trên "cánh mũi một mình", coi nó là một phần của thiết kế tổng thể với đầu mũi và vách ngăn sẽ giảm biến chứng.[3][9].

Những gì cần xác nhận trong tư vấn.

Thứ nhất, điều bạn muốn giảm là sự nhô ra, chiều rộng hay kích thước lỗ mũi.[3]Thứ hai, liệu vết mổ có được đặt trong rãnh và cách khâu được thực hiện như thế nào.[4]Thứ ba, lượng cắt bỏ và thực tế rằng việc loại bỏ quá nhiều không thể đảo ngược.[2][7]Thứ tư, nâng cao của sẹo khoảng 3 tháng và tiến triển tiếp theo của nó.[1]Thứ năm, liệu phẫu thuật đồng thời trên đầu mũi hoặc chiều dài lỗ mũi là cần thiết.[8][9].

Thay đổi thiết kế dựa trên độ dày da, mẫu nhô ra của cánh mũi, hình dạng lỗ mũi và chiều rộng khuôn mặt. Do đó, bạn không thể tự xác định lượng cắt bỏ của mình chỉ từ một bài viết. Trong tư vấn, hãy xác nhận hình dung của bạn từ phía trước và dưới, kiểm tra hình dạng lỗ mũi, và đánh giá xu hướng tạo sẹo rõ ràng của bạn, để cùng nhau bạn có thể làm rõ loại nào và cần loại bỏ bao nhiêu.