Alae reduksiyonu burun haline ne kadar küçültebilir? Skar ilerlemesi ve aşırı reduksiyondan kaynaklanan riskler araştırma yoluyla incelenmektedir

Alae reduksiyonu (burun kanat reduksiyonu) Klinik vaka çalışmalarında alae flare'ını ve burun deliği boyutunu azaltmak için tekrarlanan şekilde rapor edilmiştir, ancak skarlar tipik olarak 3 aylık mark civarında yükselmekte ve 12 aylık bir dönem içinde yerleşmektedir[1]. Aşırı reduksiyonun burun deliklerini daraltabileceği ve nefes almada zorluğa neden olabileceği bilinmektedir; bunu düzeltmek edebiyatta rapor edildiği üzere kıkırdak ve deri greftlemesi gerektirir[2]. Başka bir deyişle, rapor edilen sonuçlar tutarlı olsa da, son sonucu belirleyen doku çıkarılacak miktarına karar verilmesidir.

Neyin boyutu küçülür? Araştırmada ölçülen göstergeler

Üç şey küçülür: alae tabanının çıkıntısı, burun tabanının genişliği ve burun deliklerinin boyutu. Derleme makaleleri geniş burun tabanı, alae çıkıntısı, geniş burun delikleri ve asimetriyi alae tabanı reduksiyonu gerektiren deformiteler olarak tanımlamakta ve eksize tekniklerini üç türe kategorize etmektedir: alae çatlağı boyunca eliptik insizyon, burun deliğinin tabanındaki insizyon ve her iki yöntemin kombinasyonu. Alae çatlağı boyunca eksize, alae tabanının boyutunu ve dikey uzunluğunu azaltmak ve ön görüşten çıkıntıyı düzeltmek için kullanılmaktadır[3].[3].

Değişimin büyüklüğü, burun deliğinin genişliğinin her iki gözün iç köşeleri arasındaki mesafeye oranı ile ölçülür. İnsizyon burun deliği ve yanak arasındaki sınırın oluk içine yerleştirilmiş ve dikişler yalnızca deri içine yerleştirilmiş bir yöntem kullanan raporlarda, bu oran önemli bir azalış göstermiştir.[4]Tasarımı üç yönüne (alae flare, taban genişliği ve alae ptosis) bölen 20 kişilik bir çalışmada, aynı oran ve burun deliği şekli cerrahi öncesi ve sonrasında incelenmiştir[1]Döndürülen alae flapları kullanan 80 Asyalı hastada yapılan bir raporda, 3 ile 12 ay arasında (ortalama 10,6 ay) takip gözlemi, burun deliği görünürlüğü, açıklık ve bilateral simetryde eşzamanlı iyileşme göstermiştir[5].

Ayrıca çıkarılacak doku miktarı için referans rakamlar da vardır. Kalın cilt ve yuvarlak burun ucu olan 22 kadınlı bir çalışmada, 20 hastaya kısmi alae redüksiyonu yapılmış ve ortalama eksizyonun genişliği 3,43 mm olmuştur[6]Bu çalışma prosedürü burun ucu cerrahisi ile birleştirmiş ve bir yıl sonunda tüm hastaların sonuçlardan memnun olduğu bildirilmiştir[6].

Yara nasıl ilerler?

Yara 3 ay civarında daha belirgin hale gelir, ardından kaybolur. 20 hastada yaraları izleyerek görsel değerlendirme ölçekleri ve Stony Brook Skar Değerlendirme Ölçeğini kullanan bir çalışmada, postoperatif 3. ayda keloid benzeri yükselişi önerilmiş, 12. ayda belirgin olmamış hale gelmiş ve 3. ayındaki işaretlenme ile karşılaştırıldığında önemli iyileşme göstermiştir[1]Enfeksiyon veya deri nekrozu meydana gelmedi[1].

İnsizyonun pozisyonu yara görünürlüğünü belirler. İnsizyonun, geleneksel tekniklerde olduğu gibi alae ile yanak arasındaki oluğun öncesine yerleştirilmesi durumunda, yara daha belirgin hale gelir ve burun deliğinde deformiteye neden olma olasılığı daha yüksektir. İnsizyonu tam olarak oluğun içine yerleştiren ve sadece dermis içinde dikişleme yapan bir yöntem önerilmiştir[4]Belirgin yaraları ve doğal olmayan görünümü ilgilendiren endişelerin cerrahi teknikte iyileştirmeleri sağladığı bildirilmiştir[5].

Çok fazla doku çıkarılırsa ne olur?

Aşırı reseksiyonun bedeli burun deliği daralması ve nefes almada zorluktur. Birçok Asyalı hasta daha dar bir alae tabanı ve azalan açıklık arzulamaktadır, ancak tekrarlanan cerrahı veya aşırı alae uzaklaştırması burun deliklerini küçültebilir ve deforme edebilir, potansiyel olarak hava yolunu tıkayabilir[2]Revizyon için, 9 hastada parametresi bölgesine Protez implant yerleştirilmesi ile birlikte yapılan bileşik cilt ve kıkırdak greft raporu vardır[2]Bunu geri yüklemek için transplantasyon gereklidir ve bu nedenle ne kadar çıkaracağımıza karar vermekte tedbirli davranırız.

Ders kitapları aynı yönü vurgular. Ala'nın cilt flebi kullanan yöntemlerde, burun deliklerinin boyutunu azaltmak ve çıkıntıyı azaltmak, doğal alar konturlarını korurken ve aşırı rezeksiyondan kaçınırken vurgulanır.[7]Geniş yüzü olan insanlarda, alar reduksiyonu bazen yüzün genişliğini daha da geniş gösterebilir ve karar verme yalnızca ölçüm değerleri yerine genel yüz uyumu temel alınarak yapılması gerektiği belirtilir.[8].

Kanıtın kalitesi nedir?

Mevcut araştırma küçük sayıda kişilerden oluşan vaka serileridir—20, 22, 80 kişi—ve izlem süresi yalnızca 12 ayı kapsar.[5][1][6]Cerrahi teknikler çalışmadan çalışmaya değişir ve yöntemleri karşılaştıran randomize kontrollü çalışma yoktur.[5][1][4]Memnuniyet anket yoluyla ölçülür ve "etkinlik" tutarlıdır, ancak "hangi yöntem en iyidir" henüz cevaplandırılmamıştır.[5][6].

Kime uygun? Aynı zamanda ne yapılması gerekebilir?

Alar çıkıntısı veya burun deliği boyutu genel burunun dengesini bozan insanlara uygun.[3][9]Ders kitapları, burun delikleri kısa ve alar tabanı geniş olduğunda, alar reduksiyonu ile aynı anda burun deliklerini uzatmanın gerekli olduğunu belirtir.[8]Burun ucunun yüksekliğini alçaltan cerrahide, taban genişler ve burun deliği boyutu artar, bu da bazen alar reduksiyonunu gerekli kılar.[9]Derleme makaleleri, burun septumunun tabanındaki sorunların alar rezeksiyonundan önce düzeltilmesi gerektiğini belirtir.[3].

Ala'nın inceltirilmesi genellikle burun deliği tabanı veya dış kenarının reduksiyonu ile aynı anda gerçekleştirilir.[8]Başka bir deyişle, "ala tek başına" cerrahisi gibi görünse de, bunu burun ucu ve septum ile genel tasarımın bir parçası olarak görmek komplikasyonları azaltır.[3][9].

Danışma sırasında ne onaylanmalıdır?

İlk olarak, azaltmak istediğiniz şeyin çıkıntı, genişlik veya burun deliği boyutu olup olmadığı.[3]İkinci olarak, insizyon yerinin oluk içinde olup olmaması ve dikişin nasıl yapıldığı.[4]Üçüncü olarak, rezeksiyonun miktarı ve aşırı çıkarılanların tersine çevrilemeyeceği gerçeği.[2][7]Dördüncü olarak, 3 ay civarında scar yükselmesi ve sonraki seyri.[1]Beşinci olarak, burun ucu veya burun deliği uzunluğu üzerine eş zamanlı cerrahinin gerekli olup olmadığı.[8][9].

Cilt kalınlığı, alar çıkıntı paterni, burun deliği şekli ve yüz genişliğine dayalı tasarım değişiklikleri. Bu nedenle, yalnızca bir makaleden kendi rezeksiyonunuz miktarını belirleyemezsiniz. Danışma sırasında, görünüşünüzün ön ve alt açılardan onaylandığından, burun deliği şeklinin incelendiğinden ve belirgin scar oluşturma eğiliminizin değerlendirildiğinden emin olun, böylece birlikte hangi türü ve ne kadar çıkaracağınızı netleştirebilirsiniz.