کاهش بال بینی چقدر می‌تواند بینی را کوچک کند؟ بررسی پیشرفت ندبه و خطرات کاهش بیش‌ازحد از طریق تحقیق

کاهش بال بینی (کاهش بال دماغ) به‌طور مکرر در نمونه بالینی گزارش شده است که تاب بال بینی و اندازه بینی را کاهش می‌دهد، اما ندبه‌ها معمولاً حول ماه سوم برجسته می‌شوند و در طول دوره ۱۲ ماهه فرو می‌نشینند[1]. کاهش بیش‌ازحد می‌تواند سوراخ‌های بینی را تنگ کند و باعث دشواری تنفسی شود؛ اصلاح این مسئله مستلزم پیوند غضروف و پوست است، همانطور که در ادبیات گزارش شده است[2]. به‌عبارت دیگر، اگرچه نتایج گزارش‌شده سازگار هستند، تصمیم در مورد میزان بافت‌های قابل حذف چیزی است که نتیجه نهایی را تعیین می‌کند.

چه چیز کوچک‌تر می‌شود؟ شاخص‌های اندازه‌گیری‌شده در تحقیق

سه چیز کوچک‌تر می‌شود: برآمدگی پایه بال بینی، عرض پایه بینی و اندازه سوراخ‌های بینی. مقالات مروری پایه بینی گسترده، برآمدگی بال بینی، سوراخ‌های بینی بزرگ و نامتقارنی را به‌عنوان تغییرشکل‌هایی که نیاز به کاهش پایه بال دارند شناسایی می‌کنند، و روش‌های برداشت را در سه نوع دسته‌بندی می‌کنند: چشم بریدن بیضی شکل در طول شکاف بال، برش در پایه سوراخ بینی و ترکیبی از هر دو روش. برداشت در طول شکاف بال برای کاهش اندازه و طول عمودی پایه بال و تصحیح برآمدگی از نقطه‌نظر جلویی استفاده می‌شود[3].[3].

میزان تغییر با نسبت عرض سوراخ بینی به فاصله بین گوشه‌های داخلی هر دو چشم اندازه‌گیری می‌شود. در گزارش‌هایی که از روشی استفاده شده است که برش در شیار در مرز بین سوراخ بینی و گونه قرار می‌گیرد، با دوختی فقط درون پوست، این نسبت کاهش معنادار نشان داد.[4]در یک مطالعه بر روی ۲۰ نفر که طراحی را به سه جنبه تقسیم کرد—تاب بال بینی، عرض پایه و افتادگی بال—همان نسبت و شکل سوراخ بینی قبل و بعد از جراحی بررسی شد[1]در گزارشی با استفاده از فلپ‌های بال‌دار چرخیده شده در 80 بیمار آسیایی، مراقبت‌های پیگیری در طول 3 تا 12 ماه (میانگین 10.6 ماه) بهبود همزمان در دید سوراخ بینی، پخش و تقارن دوطرفه را نشان داد[5].

همچنین اشکال ارجاعی برای میزان بافت قابل حذف وجود دارد. در مطالعه‌ای بر روی 22 زن با پوست ضخیم و نوک بینی گرد، کاهش جزئی بال برای 20 بیمار انجام شد، با میانگین عرض برداشت 3.43 میلی‌متر[6]این مطالعه روش را با جراحی نوک بینی ترکیب کرد و گزارش شد که تمام بیماران در یک سال از نتایج راضی بودند[6].

بافت اسکار چگونه پیشرفت می‌کند؟

اسکار حدود 3 ماه بعد بیشتر قابل‌توجه می‌شود و سپس آرام می‌گیرد. در مطالعه‌ای که اسکار را در 20 بیمار با استفاده از مقیاس‌های ارزیابی بصری و Stony Brook Scar Evaluation Scale دنبال کرد، افزایش شبیه کلوئید در 3 ماه بعد از عمل پیشنهاد شد، در 12 ماه نامرئی شد، و در مقایسه با حالت 3 ماه بهبود معنی‌داری نشان داد[1]هیچ عفونت یا نکروز پوست رخ نداد[1].

موقعیت برش اسکار تعیین می‌کند. هنگامی که برش در جلوی شیاری بین بال و گونه قرار گیرد، همانطور که در روش‌های سنتی است، اسکار بیشتر قابل‌توجه می‌شود و احتمال بیشتری برای ایجاد تغییر شکل سوراخ بینی دارد. روشی پیشنهاد شده است که برش را دقیقاً درون شیار قرار می‌دهد و فقط درون پوست بخیه می‌زند[4]گزارش شده است که نگرانی‌های مربوط به اسکارهای برجسته و ظاهر طبیعی‌نشده باعث بهبود تکنیک جراحی شده است[5].

اگر بافت خیلی زیادی برداشته شود چه می‌شود؟

قیمت برداشت بیش‌ازحد، تضیق سوراخ بینی و دشواری در تنفس است. بسیاری از بیماران آسیایی خواهان پایه‌ی بال باریک‌تر و پخش کاهش‌یافته هستند، اما جراحی مکرر یا حذف بیش‌ازحد بال می‌تواند سوراخ بینی را منقبض و تغییر شکل دهد و احتمالاً مسیر هوایی را مسدود کند[2]برای بازسازی، گزارش‌ی از پیوند ترکیبی پوست و غضروف در 9 بیمار همراه با قرارگیری Implant (prosthesis) پاراناسال وجود دارد[2]برای بازسازی آن نیاز به پیوند است، و همین دلیل است که ما احتیاط می‌کنیم در تصمیم‌گیری درباره میزان برداشت.

کتاب‌های درسی بر همین جهت تأکید می‌کنند. در روش‌های استفاده از پروتزهای پوستی بال بینی، تأکید می‌شود بر کاهش اندازه بینی و کاهش برآمدگی در حالی که خطوط طبیعی بال حفظ شود و از برداشت بیش‌ازحد جلوگیری شود.[7]در افرادی با صورت پهن، کاهش بال گاهی اوقات می‌تواند عرض صورت را حتی پهن‌تر به نظر برساند، و بیان می‌شود که تصمیم باید براساس هماهنگی با کل صورت نه صرفاً براساس مقادیر اندازه‌گیری باشد.[8].

کیفیت شواهد چگونه است؟

تحقیقات فعلی شامل سری‌های موردی با تعداد کم است—۲۰، ۲۲، ۸۰ نفر—و پیگیری مشاهده‌ای فقط تا ۱۲ ماه امتداد دارد.[5][1][6]تکنیک‌های جراحی از مطالعه‌ای به مطالعه‌ای متفاوت است، و هیچ آزمایش کنترل‌شده‌ای با تصادف برای مقایسه روش‌ها وجود ندارد.[5][1][4]رضایت از طریق پرسش‌نامه اندازه‌گیری می‌شود، و "اثربخشی" سازگار است، اما "کدام روش بهترین است" هنوز پاسخ داده نشده است.[5][6].

برای چه کسی مناسب است؟ چه چیزی ممکن است نیاز به انجام همزمان داشته باشد.

برای افرادی مناسب است که برآمدگی بال یا اندازه بینی، تعادل کل بینی را مختل کند.[3][9]کتاب‌های درسی بیان می‌کنند که هنگامی که بینی کوتاه و پایه بال پهن است، طول‌دهی همزمان بینی‌ها با کاهش بال ضروری است.[8]در جراحی‌ای که ارتفاع نوک بینی را کاهش می‌دهد، پایه پهن می‌شود و اندازه بینی افزایش می‌یابد، که گاهی اوقات کاهش بال را ضروری می‌کند.[9]مقالات بررسی‌کننده بیان می‌کنند که مسائل در پایه حاجز بینی باید قبل از برداشت بال اصلاح شود.[3].

نازک‌کردن بال اغلب به‌طور همزمان با کاهش کف بینی یا لبه خارجی انجام می‌شود.[8]به‌عبارت دیگر، اگرچه به نظر می‌رسد جراحی روی "بال تنها" باشد، در نظر گرفتن آن به عنوان بخشی از طراحی کلی با نوک و حاجز بینی، عوارض را کاهش می‌دهد.[3][9].

چه چیزی را در مشاوره تأیید کنیم.

اول، آنکه آنچه می‌خواهید کاهش دهید برآمدگی، عرض، یا اندازه بینی است.[3]دوم، آنکه آیا شق در شیار قرار دارد و خیاطی چگونه انجام می‌شود.[4]سوم، میزان برداشت و این واقعیت که برداشت بیش‌ازحد نمی‌تواند معکوس شود.[2][7]چهارم، بلندی شدن ندبه حدود ۳ ماه و روند آن پس‌ازآن.[1]پنجم، آنکه آیا جراحی همزمان روی نوک یا طول بینی ضروری است.[8][9].

طراحی تغییرات براساس ضخامت پوست، الگوی برآمدگی بال، شکل بینی، و عرض صورت. بنابراین، نمی‌توانید میزان برداشت خود را تنها از یک مقاله تعیین کنید. در مشاوره، اجازه دهید ظاهر شما از جلو و پایین تأیید شود، شکل بینی بررسی شود، و گرایش شما برای تشکیل ندبه‌های آشکار ارزیابی شود، به طوری که با هم می‌توانید روشن کنید کدام نوع و چقدر برداشت شود.