ما مدى صغر الذي يمكن لتقليل الجناح أن يجعل الأنف؟ فحص تطور الندب ومخاطر الإفراط في التقليل من خلال البحث

تم الإبلاغ عن تقليل الجناح (تقليل جناح الأنف) بشكل متكرر في حالات سريرية لتقليل الانتفاخ الجناحي وحجم فتحات الأنف، لكن الندوب عادة ما تصبح مرتفعة حول الشهر الثالث وتستقر على مدى فترة 12 شهرًا[1]الإفراط في التقليل يمكن أن يضيق فتحات الأنف ويسبب صعوبة في التنفس؛ يتطلب تصحيح ذلك زراعة غضروف وجلد، كما ورد في الأدب الطبي[2]بعبارة أخرى، على الرغم من أن النتائج المبلغ عنها متسقة، فإن قرار كمية الأنسجة المراد إزالتها هو ما يحدد النتيجة النهائية.

ما الذي يصبح أصغر؟ المؤشرات المقاسة في البحث

ثلاثة أشياء تصبح أصغر: بروز قاعدة الجناح، وعرض قاعدة الأنف، وحجم فتحات الأنف. تحدد المقالات الاستعراضية قاعدة الأنف العريضة وبروز الجناح وفتحات الأنف الكبيرة وعدم التماثل كتشوهات تتطلب تقليل قاعدة الجناح، وتصنف تقنيات الاستئصال إلى ثلاثة أنواع: شق بيضاوي الشكل على طول طية الجناح، شق في قاعدة فتحة الأنف، وجمع كلا الطريقتين. يُستخدم الاستئصال على طول طية الجناح لتقليل حجم وطول الجناح بشكل عمودي وتصحيح البروز كما يُرى من الأمام[3].[3].

يتم قياس حجم التغيير من خلال نسبة عرض فتحة الأنف إلى المسافة بين الزوايا الداخلية لكلا العينين. في التقارير التي تستخدم طريقة يتم فيها وضع الشق في الأخدود عند الحدود بين فتحة الأنف والخد، مع وضع الغرز فقط داخل الجلد، أظهرت هذه النسبة انخفاضًا كبيرًا.[4]في دراسة شملت 20 شخصًا قسمت التصميم إلى ثلاثة جوانب—الانتفاخ الجناحي وعرض القاعدة وترهل الجناح—تم فحص نفس النسبة وشكل فتحة الأنف قبل وبعد الجراحة[1]في تقرير استخدم السديلات الجناحية المدورة على 80 مريضًا آسيويًا، أظهرت ملاحظة المتابعة لمدة 3 إلى 12 شهرًا (بمتوسط 10.6 أشهر) تحسنًا متزامنًا في ظهور فتحات الأنف والانتشار والتماثل الثنائي[5].

هناك أيضًا أرقام مرجعية لكمية الأنسجة المراد إزالتها. في دراسة شملت 22 امرأة ذات جلد سميك وأطراف أنفية مستديرة، تم إجراء استئصال جزئي للجناح على 20 مريضًا، بمتوسط عرض الاستئصال 3.43 ملم[6]دمجت هذه الدراسة الإجراء مع جراحة طرف الأنف، وتم الإبلاغ عن رضا جميع المرضى عن النتائج بعد سنة واحدة[6].

كيف يتطور الندب؟

يصبح الندب أكثر وضوحًا حول الشهر الثالث ثم يتحسن. في دراسة تتبعت الندوب في 20 مريضًا باستخدام مقاييس التقييم البصري ومقياس تقييم الندوب في ستوني بروك، تم اقتراح ارتفاع يشبه الجدرة عند 3 أشهر بعد العملية، وأصبح غير ملحوظ عند 12 شهرًا، وأظهر تحسنًا كبيرًا مقارنة بعلامة الشهر الثالث[1]لم تحدث عدوى أو نخر في الجلد[1].

موضع الشق يحدد ظهور الندب. عندما يتم وضع الشق أمام الأخدود بين الجناح والخد، كما هو الحال في التقنيات التقليدية، يصبح الندب أكثر وضوحًا وأكثر عرضة للتسبب في تشوه فتحة الأنف. تم اقتراح طريقة تضع الشق بدقة داخل الأخدود وتخيط فقط داخل الأدمة[4]تم الإبلاغ عن أن المخاوف من الندوب البارزة والمظهر غير الطبيعي قد دفعت إلى تحسينات في التقنية الجراحية[5].

ماذا يحدث إذا تم إزالة الكثير من الأنسجة؟

ثمن الاستئصال الزائد هو تضيق فتحات الأنف وصعوبة التنفس. يرغب العديد من المرضى الآسيويين في قاعدة جناح أضيق وتقليل الانتشار، لكن الجراحة المتكررة أو إزالة الجناح المفرطة يمكن أن تقلص وتشوه فتحات الأنف، مما قد يعيق مجرى الهواء[2]بالنسبة لإعادة العملية، هناك تقرير عن ترقيع جلدي وغضروفي مركب في 9 مرضى مدمج مع وضع بروتيز (زراعة) حول الأنف[2]لاستعادتها يتطلب الأمر زراعة، وهذا هو السبب في أننا نكون حذرين في تقرير مقدار ما يجب إزالته.

تؤكد الكتب المرجعية نفس الاتجاه. في الطرق التي تستخدم رقع جلدية من الجناح، يتم التأكيد على تقليل حجم المنخرين وتقليل البروز مع الحفاظ على معالم الجناح الطبيعية وتجنب الإزالة الزائدة.[7]في الأشخاص ذوي الوجه العريض، قد يؤدي تقليل الجناح أحياناً إلى جعل عرض الوجه يبدو أعرض، ويُذكر أنه يجب أن يستند القرار إلى الانسجام مع الوجه بشكل عام بدلاً من قيم القياس وحدها.[8].

ما جودة الأدلة؟

يتكون البحث الحالي من سلسلات حالات بأعداد صغيرة - 20، 22، 80 شخصاً - والملاحظة المتابعة تمتد فقط إلى 12 شهراً.[5][1][6]تختلف التقنيات الجراحية من دراسة إلى أخرى، وليس هناك تجارب سيطرة عشوائية تقارن بين الطرق.[5][1][4]يتم قياس الرضا من خلال الاستبيان، و"الفعالية" متسقة، لكن "أي طريقة هي الأفضل" لم يتم الإجابة عليها بعد.[5][6].

من يناسبه؟ ما قد يحتاج إلى القيام به في نفس الوقت.

إنها مناسبة للأشخاص الذين يشوه بروز الجناح أو حجم المنخرين توازن الأنف بشكل عام.[3][9]تذكر الكتب المرجعية أنه عندما تكون المنخرات قصيرة وقاعدة الجناح عريضة، فإن إطالة المنخرات في نفس الوقت مع تقليل الجناح ضرورية.[8]في الجراحة التي تخفض ارتفاع طرف الأنف، تتسع القاعدة ويزداد حجم المنخرات، مما يجعل تقليل الجناح ضرورياً أحياناً.[9]تذكر المقالات الاستعراضية أنه يجب تصحيح المشاكل في قاعدة الحاجز الأنفي قبل استئصال الجناح.[3].

يتم إجراء تنحيف الجناح غالباً في نفس الوقت مع تقليل أرضية المنخر أو الحافة الخارجية.[8]بمعنى آخر، على الرغم من أنه يبدو وكأنه جراحة على "الجناح وحده"، فإن اعتباره جزءاً من التصميم الشامل مع طرف الأنف والحاجز يقلل المضاعفات.[3][9].

ما يجب تأكيده أثناء الاستشارة.

أولاً، ما إذا كان ما تريد تقليله هو البروز أو العرض أو حجم المنخر.[3]ثانياً، ما إذا تم وضع الشق داخل الأخدود وكيفية إجراء الخياطة.[4]ثالثاً، مقدار الاستئصال والحقيقة بأن الإزالة الزائدة لا يمكن عكسها.[2][7]رابعاً، ارتفاع الندبة حول 3 أشهر ومسارها اللاحق.[1]خامساً، ما إذا كانت الجراحة المتزامنة على طرف الأنف أو طول المنخر ضرورية.[8][9].

تغييرات التصميم بناءً على سمك الجلد، نمط بروز الجناح، شكل المنخر، وعرض الوجه. لذلك، لا يمكنك تحديد مقدار الاستئصال الخاص بك من مقالة وحدها. أثناء الاستشارة، اطلب تأكيد مظهرك من الأمام والأسفل، وفحص شكل المنخر، وتقييم ميلك لتشكيل ندوب مرئية، بحيث يمكنكما معاً توضيح النوع والكمية المراد إزالتها.