Dermal Graft

Dermal Graft nedir

Dermal Graft (Dermal Graft), kendi deri dokusundan "dermis katmanı (derin deri)"nı alıp, çökmüş bölgelere veya doku yetersizliği olan alanlara nakleden bir cerrahi tekniktir. Dermis, epidermis'in hemen altında yer alan, kollajen, elastin ve hyalüronik asit gibi bileşenlerden oluşan yoğun bir bağ dokusu olup, esneklik ve dayanıklılık özelliklerine sahiptir. Alınan dermal parçanın nakil bölgesine yerleştirilmesiyle doğal hacim ve doku derinliği yeniden oluşturulur.

Hyalüronik asit gibi dolgu maddelerinden farklı olarak, kendi canlı dokusunun kullanıldığından emilme ve yıkılma çok az meydana gelir ve uzun süreli etkinlik beklenir. Ayrıca yağ transferine kıyasla daha güçlü yapısal destek sağladığından, çöküntü skarı, göz altı çukurluğu ve burun köprüsü şekillendirmesi gibi üç boyutlu kontur düzeltmelerine uygundur.

Tedavinin bilimsel kanıtları

Otojen dermal graftının bilimsel faydası birden fazla araştırmayla kanıtlanmıştır. Archives of Plastic Surgery dergisinde (2014) yayınlanan araştırma, meme başı rekonstrüksiyonunda dermal graftı rulo şeklinde şekillendirilip nakledilmesiyle uzun süreli şekil çıkıntısının korunabildiğini bildirmiştir (DOI: 10.5999/aps.2014.41.2.158). Ayrıca International Journal of Molecular Sciences dergisinin (2014) raporuna göre, otojen dermal fibroblastlar nakil sonrasında kollajen ve glikozaminoglicanları üretip, çevre doku yapısını düzenleyen işlevlere sahip olduğu gösterilmiştir (DOI: 10.3390/ijms15058407).

Ek olarak, Scars, Burns & Healing dergisinin (2022) derleme yazısında, dekselüler dermal matriksin (ADM) nakil sonrasında konağın hücrelerini indükleme, kan damarı oluşumu, kollajen yeniden yapılandırması ve doku entegrasyonunu destekleyen mekanizmanın ayrıntılı olarak açıklandığı (DOI: 10.1177/20595131211038313) ve otojen dermiste de benzer biyolojik mekanizmanın işlev gördüğü belirtilmiştir. Nakledilen dermal doku, çevre kan damarlarıyla anastomoze olarak tutunur ve uzun süreli olarak doku olarak korunur.

Tedavi sürecinin adımları

【Alınacak bölge ve anestezi】Alınacak bölge, kulak arkası, kasık bölgesi, alt karın gibi göze çarpmayan alanlardan seçilir. Lokal anestezi altında epidermis korunarak sadece dermis katmanı ince dilimlenerek alınır ve alınan bölge intradermal dikişle dikkatli şekilde kapatılır. Alınan bölge düz ve ince bir yara haline getirilir.

【Nakil işlemi】Nakledilecek bölgesinin derisine küçük bir kesim yapılır ve deri altında bir cep oluşturulur. Alınan dermal parça uygun boyuta şekillendirilerek cebin içine yerleştirilip sabitlenir. Deri yüzeyinin kesimi minimum düzeyde (yaklaşık 2-3mm) tutulduğu için, ameliyat sonrası skar çok az fark edilir. Ameliyat süresi bölge ve alan açısından değişiklik gösterir ancak genel olarak 30-90 dakika civarındadır.

Iyileşme ve iniş süresi

Ameliyat sonrasında nakil bölgesi ve alınan bölgenin her ikisinde şişlik ve iç kanamalar meydana gelir. Şişlemenin doruk noktası ameliyat sonrası 2-3 gündür ve 1-2 hafta içinde azalır. İç kanamalar kişiye göre değişiklik gösterir ancak çoğu 2 hafta içinde yok olur. Duş ameliyat sonrası ertesi gün alınabilir fakat banyo, yoğun egzersiz ve alkol tüketimi ameliyat sonrası 1 hafta boyunca kontrol edilmelidir. Dikiş çıkarma (alınan bölge varsa) ameliyat sonrası 7 gün civarında yapılır.

Nakledilen doku tamamen tutunup şekil stabilize oluncaya kadar 3-6 ay sürer. İlk dönemde hafif bir sertlik hissedilebilir ancak zamanla çevre dokuya uyum sağlayıp yumuşaklaşır. Uzun süreli geri çekilme (emilme) hyalüronik asit enjeksiyonu veya yağ transferine göre daha az olduğu bildirilmekte olup, etkinliği 1-birkaç yıl boyunca korunduğu çoğu durumda gözlemlenmiştir.

Ana uygulanacak bölgeler

Göz altı çukurluğu ve Gorgo hattı (göz altı yağ dokusu altı çukurluk)

Çöküntü skarı (kaza, sivilce izi, cerrahi skar gibi)

Burun köprüsü, şakak ve yanak çukurluğu

Kaş arası ve alnın çukurluk alanları (derin çizgilere dolgu desteği)