Deviyasyon burun kemiği kesme ameliyatı: şişlik ve morluk neden farklılık gösterir?

Şişlik ve morluk, kemiği kesmek için kullanılan enstrümana bağlı olarak değişiklik gösterir. Bir meta-analiz, ultrasonik ekipman kullanılarak yapılan kemik kesmenin ameliyattan bir hafta sonra daha az şişlik, morluk, mukoza yaralanması ve ağrı ile sonuçlandığını göstermiştir.[1]. Ancak çalışmalar arasında değişkenlik önemlidir ve iyileşmenin kaç gün kısaldığını henüz kesin olarak söyleyemeyiz[2].

Şişlik ve morluk enstrümana göre farklılık gösterir mi?

Farklılık gösterdiği bildirilmiştir. Sistematik bir inceleme ve meta-analiz, ultrasonik kemik kesmenin ameliyattan bir hafta sonra şişlik, morluk, mukoza yaralanması ve ağrıyı önemli ölçüde azalttığını, kemik kesme için gerekli süre veya toplam ameliyat süresinde ise fark olmadığını bulmuştur.[1].

Diğer incelemeler de bu aynı karşılaştırmayı ele almış ve ultrasonik ile geleneksel kemik kesme yöntemlerinin sonuçları tekrarlanan şekilde incelenmiştir[3]. Bulguların yönü tutarlıdır, ancak raporda farklılığın büyüklüğü değişiklik gösterir.

Ne kadar fark vardır? Bu sayılar ne kadar güvenilirdir?

Bu bir zayıflıktır. 12 randomize kontrollü çalışmayı içeren bir meta-analiz ultrasonik grupta 292 vaka ve geleneksel grupta 338 vaka içeriyordu, ancak çalışmalar arası heterojenite göstergesi I²=%98,31 son derece yüksekti ve birleştirilmiş tahmin edilen güven aralığı çok geniş idi.[2].

Büyük değişkenliğin, çalışmalar arasında değerlendirme ölçekleri, fotoğraf yöntemleri ve körleme durumunun tutarsızlığından kaynaklandığı düşünülmektedir.[2]. Şu anda "X gün daha erken iyileşme" gibi somut bir sayıyı destekleyen bir kanıt yoktur.

Karşılaştırma hangi zaman noktasında yapılmıştır?

Çoğu karşılaştırma ameliyattan bir hafta sonra yapılmıştır. Etkilerin zamanla nasıl değiştiğine odaklanan bir meta-analizde, sonuç zaman bağımlı etkilerin belirsiz kaldığı yönündeydi.[4].

Başka bir deyişle, "bir hafta sonraki fark" ve "şişliğin tamamen kaybolana kadar geçen sürenin kısalması" farklı meselelerdir. Bir açıklama alırken, hangi zaman noktasının tartışıldığını doğrulayın.

Enstrüman dışında şişliği etkileyen başka hangi faktörler vardır?

Cerrahı sırasında kanamış. Cerrahı sırasında kanamış ameliyat sonrası ecchymoz ve ödemin oluşmasına, iyileşmenin gecikmesine neden olur ve özellikle burun ucu ameliyatından sonra sonuçları kötüleştirdiği rapor edilmektedir[5].

Perioperatif önlemler de incelenmekte olup, rinoplasti sonrası şişlik ve ecchymozu azaltmak için müdahaleleri geniş kapsamlı olarak toplayan sistematik bir derleme bulunmaktadır[6]. Şişlik paternleri sadece enstrüman tarafından belirlenmez.

Son şekil ne zaman değerlendirilmelidir?

En az bir yıl süreyle gözlemin devam ettiği varsayılmaktadır. Burun sapması değerlendiren bir çalışmada, cerrahiden sonraki bir yıl içindeki dönem kısa vadeli, bir yıldan sonrası uzun vadeli olarak sınıflandırılmış, iki aşamada değerlendirilmiştir[7].

. Kavisli burunlarda burun ucu ve columella düzeltmesine yönelik raporlar bulunmaktadır[8]. Kemik kesme için ana endikasyonlar dorsal redüksiyondan sonra açık çatıyı kapatmak, geniş burun kemiğini daraltmak, dar burun kemiğini genişletmek ve düzensiz veya sapı burun kemiğini düzeltmek olarak özetlenmektedir[9].

Konsültasyonda doğrulayacak dört şey

Birincisi, kemik kesme için hangi enstrümanın kullanılacağıdır.[1]İkincisi, şişlik ve ecchymozu açıklamanın hangi zaman noktasında uygulandığıdır.[4]Üçüncüsü, kanaması kontrol etmek için ne gibi hazırlıklar yapılacağıdır.[5]Dördüncüsü, şekil değerlendirmesinin ne zaman yapılacağıdır.[7].

Şişlik paternleri ve görünüş kemik şekli, cilt kalınlığı ve önceden var olan asimetri tarafından belirlenir. Burada sunulan sayılar, birleştirilmiş araştırmanın sonuçlarıdır ve bireysel seyrilerinizi tahmin etmez. İş döneminden ayrılan zamanın planlanması dahil olmak üzere, konsültasyonunuzda spesifik detayları doğrulayınız.