Alae tabanı azaltılması nereye yapılmalıdır? Cerrahu seçimi skar görünümü ve çıkarılan doku miktarına göre

Alae tabanı azaltılması için klinik seçerken önemli olan, cerrahın kesme yerini ve miktarını belirlemenin temelini açıklayabilmesidir. Aşırı kesme ve belirgin skarlaşma bu ameliyatın yaygın komplikasyonlarıdır ve bunları tersine çevirmek deri ve kıkırdak greftlemesi gerektirir.[1]. Projeksiyon, genişlik ve sarkma durumunu ayrı ayrı değerlendirdikten sonra çıkarılacak miktara karar veren bir yöntem bildirilmiştir[2], ve konsültasyon sırasında böyle bir analizin yapılıp yapılmadığı bir ölçüttür.

Skarlaşma hakkında ne açıklıyorlar?

İyi bir başlangıç işareti, cerrahın "dış kesme yönteminin skarın belirgin olduğu bir dönem yaşandığını" dürüstçe ifade etmesidir. 20 Asyalı hastada yapılan bir çalışma, dış alae tabanı kesme yönteminin nostril deformitesi ve belirgin skarlaşmaya neden olabileceğini bulmuştur. Ameliyat sonrası 3. ayda, skarlar keloid benzeri yükselmeler göstermiş, 12. ayda daha az belirgin hale gelmiştir[2]. Aynı çalışmada enfeksiyon veya deri nekrozu gözlenmemiştir[2].

Bazı insanlar 3. ayda kızarıklık veya yükselme gördüklerinde başarısızlık yaşadıklarını hissederler. Ameliyattan önce o dönem içinde iyileşme süreci hakkında sorular sormak ve yükselme meydana gelirse yapılabilecekler konusunda konuşmak rahatlatıcı olabilir.

Doku ne kadar hangi bulgulara dayanarak çıkarılır?

Dikkat edilmesi gereken üç unsur vardır: alae projeksiyonu, burun alae genişliği ve alae sarkması. Daha önce bahsedilen çalışma, bu üçünü ayrı ayrı değerlendiren ve insizyonu tasarlayan, göz içi mesafesi ile medial kantus arasındaki mesafenin oranını ve ameliyat öncesi ve sonrası nostril şeklindeki değişimleri inceleme yöntemini önermiştir[2]. Ders kitapları, kama şeklindeki insizyonun alae projeksiyonunu azaltabileceğini ancak interalar genişliğini daraltmak için alae tabanı ve nostril tabı insizyonunun birleştirilmesini gerektirdiğini ayırt eder[3].

. Sadece sayılara göre karar vermemek de önemlidir. Geniş yüzlü kişilerde, alae tabanını azaltmak yan profili daha geniş görünmesini sağlayabilir ve ders kitapları ameliyatın ölçümler yerine genel yüz uyumuna göre değerlendirilmesi gerektiğini belirtir[4]. Ön, yan ve bazal görünümlerden nazal analiz, deri kalitesi, asimetri, alae tabanı ve nostril özelliklerini incelemek temeldir[5].

"Aşırı kesmeyi" önlemek için bir felsefe var mı?

Aşırı kesme tersine çevrilmesi zor olduğundan, cerrahın bunu önlemek için bir tasarımı olup olmadığını sorun. Burun ameliyatında aşırı azaltmadan kaynaklanan sekeleler alae retraksiyonu (alae kıvrımı yükselir ve nostril görülür hale gelir), sivri burun ucu, derin alae oluklıkları ve dış kapı kolapsı (ala solunumda içe çöker) içerir. İncelemeler önlemenin ana strateji olduğu vurgulanır[6].

. Burun deliği dikey uzunluğu kısa ve kanat tabanı geniş olduğunda, sadece küçültme işlemi iyi bir şekil oluşturmaz ve burun deliğini uzatmak için birleştirilmiş prosedürler gereklidir[4]. Cerrahın sadece "daha küçük yapma" değil "burun deliğinin ne şekilde olması gerektiği" hakkında tartışabilmesi aşırı kesmenin önlenmesinin bir göstergesidir.

. Burun ucu ve kolümella ile birlikte dengeyi değerlendiriyor muylar?

. Yalnızca kanat tabanını kesmenin burun ucu ile kolümella arasındaki oranı bozması mümkündür. İşlem sonrası kanat ile kolümella arasındaki oran farklılığı revizyonluk istek yapılmasının yaygın bir nedenidir[4]. Kanat tabanı modifikasyonu burun deliği şeklini ve yönünü, projeksiyonu, genişliğini ve asimetrini ayarlayabilirken, sonuç kanat ve çevreleyen destek yapılarını anlamaya ve cilt durumuna göre tekniği seçmeye bağlıdır; incelemeler bunu göstermektedir[7].

. 732 rinoplasti incelemesi kanat ve burun deliği sorunlarının zayıf kanat tabanı küçültme çıkıkları ile ilgili olmadığını, ancak burun deliği şeklini inceltmek için yeterli olmayan prosedürlerle ilgili olduğunu bulmuştur[8]. Burun altında aşırı yumuşak dokular kanat projeksiyonu, burun deliği boyut sorunları ve asimetri oluşturabileceğine dair raporlar da vardır[9].

. Revizyona ihtiyaç duyulursa seçenekleri açıklayabiliyorlar mı?

. Tüm burun cerrahisinde, revizyonluk oranları literatürde %5–%15 olarak bildirilmiş olup, bir 732 hasta çalışması %8.6 bildirmiştir[8]. Kanat tabanı küçültme revizyonu oranlarına özgü bu literatürde geniş ölçekli veri bulamadık.

. Aşırı kesmenin veya belirgin çıkıkların düzeltilmesi cilt ve kıkırdak composite greftlemesi gerektirir[1]. Revizyona tecrübesi olan ve kulak kıkırdağının kullanılıp kullanılmayacağı gibi özellikleri tartışabilen bir cerrah aşırı kesmenin risklerini anlayan bir cerrahtır.

. Konsültasyon sırasında neyi doğrulamalısınız

. Kanat sorununuzun projeksiyon, genişlik veya sarkma olup olmadığını; kesmenin iç, dış veya her ikisi olup olmayacağını; ve çıkık iyileşme yörüngesi ile 3 ay civarında bakımı doğrulayın. Ayrıca genel yüzle dengeyi nasıl değerlendirdiklerini sorun.

. Burun deliği şekli ve burun ucu ile ilişkisi ön ve basal perspektiflerden görüntülenmeden değerlendirilemez. Yüzünüz için ne kadar doğal küçültmenin uygun olduğu konsültasyon sırasında, cerrahla ayna ile bakılırken belirlenecektir.