코 날개 축소는 어디서 받아야 할까요? 흉터와 절제량으로 보는 의사 선택

코 날개 축소 클리닉 선택에서 봐야 할 점은 절제 위치와 양을 "어떤 근거로 결정할 것인가"를 의사가 설명할 수 있는지 여부입니다. 과도한 절제와 눈에 띄는 흉터는 이 수술에서 흔한 합병증이며, 복구하려면 피부와 연골의 복합 이식이 필요합니다[1]。돌출, 너비, 처짐의 3가지를 나누어 평가한 후 절제량을 결정하는 방법이 보고되었으며[2]진찰에서 그 분석이 있는지가 하나의 기준이 됩니다.

흉터에 대해 어떻게 설명해 주나요?

"외측을 자르는 방법에서는 흉터가 눈에 띄는 시기가 있다"고 솔직하게 말씀해 주시는지가 처음의 관찰 포인트입니다. 코 날개의 외측을 자르는 방법에서는 비공의 변형이나 눈에 띄는 반흔(흉터)이 동반될 수 있다고 하여, 아시아인 20명에게 절제 설계법을 시도한 연구에서는 술후 3개월의 흉터 평가가 켈로이드 양의 융기를 보였고, 12개월에는 눈에 띄지 않게 되었습니다[2]。같은 연구에서 감염이나 피부 괴사는 발생하지 않았습니다[2]。

3개월 시점의 발적이나 융기를 보고 "실패했다"고 느끼는 분들이 적지 않습니다. 그 시기의 경과와 융기되었을 때 어떻게 대응할 것인지를 수술 전에 미리 들어두면 안심입니다.

절제량은 무엇을 보고 결정하나요?

봐야 할 것은 코 날개의 돌출, 비익의 너비, 코 날개의 처짐의 3가지입니다. 앞의 연구는 이 3가지를 각각 평가하여 절제를 설계하는 방법을 제안하고, 비익간 거리와 목내각 간 거리의 비, 비공 형태의 변화를 수술 전후로 조사하고 있습니다[2]。교과서도 코 날개의 돌출은 쐐기 형태의 절제로 줄일 수 있는 반면, 비익간 너비를 좁히려면 비익기부와 비공저의 절제를 함께 적용할 필요가 있다고 나누어 기술하고 있습니다[3]。

숫자만으로 결정하지 않는 것도 중요합니다. 얼굴 너비가 넓은 사람에서는 코 날개를 축소하면 옆모습이 오히려 넓어 보일 수 있으며, 계측값이 아니라 얼굴 전체와의 조화로 수술을 판단해야 한다고 교과서는 기술하고 있습니다[4]。코의 분석은 정면, 측면, 저면에서 진행하고, 피부의 성상, 좌우차, 비익기부, 비공의 특징까지 보는 것이 기본입니다[5]。

"과도한 절제"를 피하는 생각이 있는가

과도한 절제는 복구가 어렵기 때문에 과도한 절제를 피하는 설계를 가지고 있는지 물어보세요. 코 수술에서 과도한 절제가 초래하는 후유증으로는 비익의 후퇴(코 날개 가장자리가 올라가서 비공이 보임), 즉 집어낸 듯한 코 끝, 깊은 비익의 홈, 외비판의 허탈(숨을 들이마시면 코 날개가 들어감)이 열거되며, 주요 대책은 발생시키지 않는 것이라고 총설은 강조하고 있습니다[6]。

비공의 세로 길이가 짧고 비익기부가 넓은 경우는 축소하는 것만으로는 형태가 정돈되지 않으며, 비공을 길게 하는 처치의 병용이 필요하다고 합니다[4]。"작게 하기"만이 아니라 "어떤 형태의 비공으로 할 것인가"까지 이야기할 수 있는 의사인지 여부가 과도한 절제를 피하는 하나의 기준입니다.

코 끝이나 코 중격과의 밸런스를 함께 보고 있는가

코 날개만 보고 자르면 코 끝이나 코 중격과의 균형이 깨질 수 있습니다. 코 끝의 수술 후에 발생하는 비익과 코 중격의 불균형은 수정 요청으로 자주 있는 이유가 되고 있습니다[4]。비익기부의 수정은 비공의 형태나 향, 돌출, 너비, 좌우차를 정돈할 수 있는 한편, 코 날개와 그 주변의 지지를 이해하고 피부 상태를 보아 수기를 선택하는 것이 결과를 좌우한다고 총설은 기술하고 있습니다[7]。

732명의 코 형성을 조사한 연구에서는 코 날개와 비공저의 트러블은 코 날개 축소의 흉터 치유가 나빴기 때문이 아니라 비공의 형태를 정돈하는 처치가 부족했던 것과 관련이 있었습니다[8]。코의 아래쪽 살이 넓게 남아있으면 코 날개의 돌출이나 비공의 크기, 좌우차의 원인이 된다는 보고도 있습니다[9]。

수정이 필요할 때의 대처 방법을 들을 수 있는가

코 수술 전체에서는 재수술의 비율이 문헌에서 5~15%, 732명의 연구에서 8.6%로 보고되고 있습니다[8]。코 날개 축소에 한정한 수정률의 대규모 데이터는 이번 문헌에서는 찾을 수 없었습니다.

과도하게 절제된 코 날개나 눈에 띄는 흉터의 수정에는 피부와 연골의 복합 이식이 필요합니다[1]。수정의 경험이나 그 경우에 귀의 연골을 사용하는지 하는 구체적인 이야기를 할 수 있는 의사는 과도한 절제의 무서움을 알고 있는 의사입니다.

진찰에서 확인하고 싶은 것

확인하고 싶은 것은 자신의 코 날개 문제가 돌출인지 너비인지 처짐인지, 절제 위치가 내측인지 외측인지 양쪽인지, 그리고 3개월 무렵의 흉터 경과와 대응입니다. 얼굴 전체와의 균형을 어떻게 보고 있는지도 물어봐 주세요.

비공의 형태나 코 끝과의 관계는 정면과 저면에서 실제로 보지 않으면 판단할 수 없습니다. 자신의 얼굴에서 어디까지 축소하는 것이 자연스러운지는 진찰에서 의사와 거울을 보며 결정하게 됩니다.