안검하수 수술의 재발률과 수정 수술——왜 또 처진다? 논문 데이터로 해설

수술로 치료되었을 것 같은안검하수가 또 돌아왔다. 그런 경험이 있으신가요?

이 기사에서 알 수 있는 것

• 안검하수의 「재발」의 정확한 정의와 판별 방법
• 선천성과 후천성에서의 재발률의 차이와, 가장 재발하기 쉬운 의외의 연령대
• 재발을 일으키는 메커니즘 (봉합사의 이완이나 소재의 열화, 지방의 잔존)
• 수정 수술의 실태 (난이도, 성공률, 과도한 교정이나 합병증 위험)
• 재발을 방지하기 위해 술후에 주의해야 할 것

거울을 볼 때마다 「또 눈꺼풀이 처져왔을지도 모르겠다」고 불안해지는 것은 정말 힘든 일이죠. 간신히 용기를 내서 수술을 받았는데, 시야가 다시 좁아지고 이마 주름이나 어깨 결림으로 고민하게 되면, 「내 눈에는 치료할 수 없는 원인이 있는 것 아닐까?」라고 낙담하는 분들도 적지 않습니다. 그러나 안검하수의 재발이나 좌우 차이의 발생은 결코 당신만의 문제가 아니며, 해부학적 요인이나 가령, 수술 방법에 따라 일정한 확률로 발생할 수 있는 것입니다. 본 기사에서는 국내외 최신 의학 논문 데이터에 기초하여, 재발의 진정한 이유와 수정 수술 (재수술)의 현실적인 실태에 대해 자세히 해설합니다. 왜 높은 비용을 들여서 치료했을 안검하수가 재발되는 것일까요? 그 답은 의외의 「특정 조직의 잔존」이나 「연령적 요소」에 숨어 있었습니다.

안검하수가 「재발」한다는 것은 어떤 뜻인가? (정의·재발의 판별 방법)

안검하수 수술 후 다시 눈꺼풀이 처지는 현상을 「재발」이라고 부르지만, 의학적 연구에서는 명확한 기준이 설정되어 있습니다. 선천성 안검하수의 장기적인 술후 경과를 조사한 연구 (DOI: 10.1016/j.ajo.2016.12.013)에 따르면, 재발이란 「술후 눈꺼풀의 높이 (MRD: 각막 중심 반사에서 상안검연까지의 거리)가 초기 술후 MRD의 50% 미만으로 감소 (Ho 등 2017)하는 것」으로 정의되어 있습니다.

즉, 수술 직후는 눈이 제대로 열려 있었음에도 불구하고 시간이 지나감에 따라 눈꺼풀이 처지고 다시 시야가 가려지는 경우, 그것은 재발로 간주됩니다. 놀랍게도 술후 특정 조건을 만족하게 되면 재발의 위험은 「11배」까지 치솟는다는 것을 알 수 있습니다 (이 충격적인 수치의 이유는 아래에서 설명합니다). 판별 방법으로서는 수술 전처럼 턱을 들어서 물건을 보게 되거나 (턱 올림 자세), 이마의 근육 (전두근)을 사용해 무의식적으로 눈썹을 올리게 되는 경우, 재발의 명확한 신호일 가능성이 있습니다.

선천성 vs 후천성——재발률은 어떻게 다를까? (논문 데이터에 의한 비교)

안검하수의 재발률은 원인이 「선천성 (타고난)」인지 「후천성 (가령이나 콘택트렌즈의 장기 착용 등)」인지, 그리고 환자의 연령이나 선택된 술식에 따라 크게 다릅니다.

선천성 안검하수에서의 재발 데이터

타이완에서 실시된 10년간 319증례 (390안)를 대상으로 한 대규모 연구에서는 전체 재발률이 14.1% (55안) (Ho 등 2017)이었다고 보고되었습니다. 술식별로 보면 전두근 현수술 (FS)을 받은 환자의 재발률이 37.2% (Ho 등 2017)에 달한 반면, 거근단축술 (LMR)을 받은 환자에서는 겨우 6.8%에 불과하였으며, 현수술의 방이 유의하게 재발 위험이 높다는 것이 밝혀졌습니다. 또한 술후 1년, 5년, 10년의 재발이 없는 생존율은 LMR군에서 각각 97.3%, 80.5%, 76.7%이었던 데 반해 FS군에서는 90.9%, 42.9%, 20.8%으로, 시간의 경과에 따라 급격히 효과가 상실됨을 알 수 있습니다.

후천성 안검하수의 연령별 재발률

실은 재발률이 가장 높은 것이 「조직이 쇠퇴한 고령자」가 아니라 「20세 미만의 젊은이」라는 사실을 알고 계셨나요?

일본국내의 52,281건의 데이터에서 추출된 600건의 후천성 매몰법（2점 고정）에 관한 연구에 따르면, 봉합사의 이완으로 인한 전체 재수술률은 22.3%（Okumura 등 2025）였습니다. 그러나 연령별로 층화하면 다음과 같은 큰 차이가 확인되었습니다.

이와 같이 가장 젊은 층（20세 미만）에서 재수술률이 두드러지게 높고, 다음으로 60세 이상의 고령층에서 다시 위험이 높아지는 U자형의 경향이 명확해지고 있습니다.

왜 수술 후에 다시 처지는가? 재발의 메커니즘（근건의 이완·유착·가령）

재발이 일어나는 메커니즘은 사용된 수술 기법이나 환자의 조직 상태에 따라 다릅니다. 주로 다음의 3가지 요인을 고려할 수 있습니다.

1. 봉합사의 이완과 연령적 요인（조직의 탄력성）

매몰법 등의 비절개법에서는 거상근건막이나 검판에 걸린 봉합사가 이완되는 것이 재발의 최대 원인입니다. 청년층（20세 미만）에서 재발률이 40%를 초과하는 이유는 청년층은 피부의 탄력성이 높고 안륜근이 부드러우므로 강고한 유착이 형성되기 어렵고, 깜박임의 반복 등에 의한 기계적 힘으로 봉합사가 미끄러지기 쉽기 때문입니다. 한편 60세 이상의 고령자에서는 가령으로 인해 피부가 얇아지고 콜라겐과 엘라스틴이 현저히 감소하므로 조직의 구조적 완전성이 저하되어 실이 이완되기 쉬워집니다.

2. 실리콘 로드（인공물）의 물리적 변화와 열화

중증 선천성 안검하수에 대해 시행되는 「실리콘 로드를 이용한 전두근 거상술」의 경우 체내에 이식된 소재의 열화가 재발에 직결됩니다. 재발 환자에서 제거한 실리콘 로드를 전자현미경으로 분석한 연구에서는 술후 3년 이내에 파단 강도가 약 50%도 저하（Kim 등 2017）되고 표면이나 단면에 무수한 균열이나 파편이 생겨 구조 자체가 붕괴되어 있음이 확인되었습니다.

3. 지방 조직（ROOF 등）의 잔존에 의한 유착 부전

수술에서 상안검의 지방（안륜근후 지방: ROOF나 안와 지방）이 남아 있으면 이것이 물리적인 장벽이 되어 의도한 조직간의 안정적인 유착을 방해할 수 있습니다. 어느 연구에서는 지방 제거를 시행한 군의 재수술률은 17.0%였던 반면 지방 제거를 시행하지 않은 군에서는 34.1%（Okumura 등 2025）에 달했습니다.

정정 수술의 성공률과 위험 ——논문이 시사하는 실태（재수술의 난이도·합병증률）

재수술의 난이도와 성공률

정정 수술은 초회 수술로 인해 생긴 반흔의 형성이나 원래의 해부학적 구조가 무너져 있어 초회보다 곤란해집니다. 그러나 59례의 과소 교정 재수술을 분석한 데이터에서는 25.4%가 충분한 교정을 26, 61.0%가 정상적인 교정（Park 등 2023）을 획득했으며 합계 86% 이상의 환자에서 양호한 결과가 얻어졌습니다.

합병증이 재발률을 급등시킨다

술후의 특정 합병증은 재발 위험을 극적으로 상승시킵니다. 선천성 안검하수의 다변량 분석 데이터에 따르면:

과도 교정（과도하게 올라감）의 위험

재수술에서 59례 중 17례（28.8%）에서 과도 교정이 보여졌습니다. 재수술 시에는 거상근의 탄력성이 상실되어 있으므로 수술 중에 너무 높게 조정하면 술후에 자연스러운 높이로 내려오지 않는 것이 원인으로 알려져 있습니다.

좌우 차이·비대칭성이 나타났을 경우의 대처법

술전에 좌우 눈꺼풀의 높이에 1mm 이상의 차이가 있는 환자는 재수술률이 42.7%에 이르렀으며, 비대칭성이 없는 환자(28.1%)와 비교하여 유의하게 높은 결과였습니다(오즈비 1.90).

좌우 차이의 수정이 어려운 이유 중 하나에 「헤링의 법칙(Hering's law)」이 있습니다. 한쪽 눈꺼풀을 올리면 뇌의 신경전달 균형에 의해 다른 한쪽 눈꺼풀이 내려가는 현상입니다. 어떤 보고에서는 편측의 하수수술 후 약 4%의 환자에서 대측의 눈꺼풀이 1~2.5mm 내려갔습니다.

대처법으로 「2단계 접근법」이 효과적이라고 알려져 있습니다. 먼저 중증인 쪽 눈에서 수술을 시행하고, 술후 약 6개월 경과한 후 다른 쪽 눈을 정확하게 맞춰서 수술하는 방법입니다.

재발을 방지하기 위해 술후에 할 수 있는 것

1. 적절한 수술 시기의 선택(특히 소아의 경우)

선천성 안검하수의 경우 1세 미만에서 수술을 시행한 경우의 재발률은 73.3%에 달합니다(1세 이상의 경우는 11.7%). 중증의 시력장애가 없는 한 5~6세경까지 수술을 기다리는 것이 장기적인 재발을 방지하는 중요한 전략이 됩니다.

2. 술후의 염증·감염 예방의 철저한 실시

「창부감염」은 재발 위험을 9.45배 높입니다. 술후는 처방된 약을 올바르게 사용하고, 머리를 높이고 자기, 냉각 팩으로 부기를 억제하는 관리가 필요합니다. 술후 7일간은 격렬한 운동을 피해야 합니다.

3. 수술 계획 단계에서의 요인 제거(지방 제거)

눈꺼풀에 두께가 있는 분은 수술 시 ROOF나 안와지방을 적절히 제거함으로써 재수술률을 약 절반으로 줄일 수 있을 것으로 기대됩니다.

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이 기사의 요약

• 재발률에는 연령차가 있습니다: 특히 20세 미만의 젊은 층(41.0%)과 60세 이상의 고령층에서 재발 위험이 높으며 피부의 탄력성과 조직의 강도가 관련이 있습니다.
• 인공물의 열화가 원인이 될 수도 있습니다: 실리콘 로드를 사용한 현수술에서는 술후 3년 정도에서 강도가 반으로 줄어들며 소재의 단열이나 위치의 어긋남이 재발을 일으킵니다.
• 합병증이 재발 위험을 급증시킵니다: 술후 안검내반(11.25배) 또는 창부감염(9.45배) 등의 염증을 동반한 합병증은 재발의 강력한 위험 인자가 됩니다.
• 좌우 차이의 수정은 신중하게: 헤링의 법칙이 있기 때문에 술전부터의 좌우 차이는 재수술의 큰 요인입니다. 시기를 나누는 2단계 수술이 효과적인 경우도 있습니다.
• 지방 제거가 재발 방지에 기여합니다: 눈꺼풀의 지방을 남긴 채로 두면 실이 미끄러지기 쉬워지기 때문에 적절히 제거함으로써 재발률을 반으로 줄일 수 있는 데이터가 있습니다.

안검하수의 재발이나 좌우 차이에는 반드시 의학적인 원인이나 메커니즘이 존재합니다. 처음 수술이 잘 되지 않았다고 해서 포기할 필요는 없습니다. 현재의 상태와 조직의 조건을 정확하게 파악함으로써 적절한 수정 수술은 충분히 가능합니다. 궁금한 점이 있으면 먼저 편하게 상담해 주세요.

참고문헌

1. Ho et al. 2017. Factors Associated with Surgical Outcomes in Congenital Ptosis: A 10-Year Study of 319 Cases. Am J Ophthalmol. 2017 DOI
2. Suga et al. 2017. Preoperative asymmetry is a risk factor for reoperation in involutional blepharoptosis. JPRAS. 2017 DOI
3. Kim et al. 2017. Analysis of the causes of recurrence after frontalis suspension using silicone rods for congenital ptosis. PLoS ONE. 2017 DOI
4. Unknown et al. 2023. Surgical success rate and factors affecting outcomes of conjunctivo-mullerectomy for ptosis. Sci Rep. 2023 DOI

이 기사를 쓴 사람

나카무라 히로미츠 의사

Zetith Beauty Clinic 긴자·오사카·후쿠오카

일본국내 및 국제학회에서의 연구발표 실적을 가지고 있으며 Zetith Beauty Clinic 전체의 기술 지도·교육에도 참여하고 있습니다. 해부학적 근거에 기초한 정밀한 미용의료를 전문으로 하며 개인의 골격과 조직에 맞춘 자연스러운 마무리를 추구하고 있습니다.