Theнүдний байлалмэс засалаар эдгэрүүлэх ёстой байсан нүдний байлал дахин ирсэн. Та ийм туршлага авсан уу?
Энэ өгүүллээс сурах зүйл
- "Нүдний байлалын давталт"-ын үнэн зөв тодорхойлолт ба үүнийг ялгах арга
- Төрөлтийн болон олдсон нүдний байлалын хооронд давталтын түвшний ялгаа, мөн давталтад хамгийн өртөмтөй гайхалтай насны бүлэг
- Давталтыг үүсгэдэг механизмууд (оёлтын сулрал, материалын эвдрэл, өөхний хэвлэл)
- Давтан мэс засалын бодит байдал (хүндрэл, амжилтын түвшин, хэт засах болон үйлчилгээний эмгэгийн эрсдэл)
- Эргүүлэлтийн дараа дахилахаас сэргийлэхийн тулд анхаарах зүйлс
Сувслалыг дахин харах болгонд "нүдний тагалдак дахин унажээ" гэсэн санаа сэтгэлээ зовоосон байх нь маш зовлонтой байдаг. Мөрөөдөл төрүүлэн эргүүлэлтэд орсон болохоос гадна харлын хэсэг нарийхаалж, нүүлгэн эргүүлэх үрчилжүүлэлт, мөрний хүндлэл ажиглагдаж эхлэхэд "миний нүдэнд эдгээр эргүүлэлтүүд байдгийг сорьс хөлдөтгөж үзүүлэх боломж байхгүй юм уу?" гэсэн бодлоор сэтгэлийн уйтгартал ороход олон хүмүүс орддог. Гэсэн хэдий ч нүүлгэн эргүүлэлтийн дахилт ба тэгш хэмийн гажуудлын явлага нь зөвхөнхөн та нарын асуудал биш юм; анатомийн бүтцийн хүчин зүйл, насны нөлөө, эргүүлэлтийн аргаас шалтгаалан тодорхой магадлалаар үүсч болно. Энэ өгүүллээр Японы болон гадаадын сүүлийн үеийн эмнэлгийн сэтгүүлийн мэдээлэлд үндэслэн дахилтын жинхэнэ шалтгаан ба эргүүлэлтийн дахилтын эргүүлэлт (дахилтын эргүүлэлт)-ийн бодит байдлыг дэлгэрэнгүй тайлбарлана. Эцэг эхийнхээ шатаар эргүүлэлтийн цахилгаан хүч нь яагаад дахилдаг вэ? Энэ хариулт нь хүлээгдэхээс гадуур "тодорхой эд эдэвхтэй үлдэх" эсвэл "насны нөлөөтэй хүчин зүйлд" нуугдаж байсан.
Нүүлгэн эргүүлэлт "дахилтах" гэдэг нь юу гэсэн үг вэ? (тодорхойлолт, дахилтыг хэрхэн ойлгох)
Нүүлгэн эргүүлэлтийн эргүүлэлтийн дараа нүдний тагалдак дахин унажээ хэмээх үзэгдэлийг "дахилт" гэж нэрлэдэг боловч эмнэлгийн судалгаанд тодорхой шалгууруудыг тогтоосон байдаг. Төрөлхийн нүүлгэн эргүүлэлтийн урт хугацааны эргүүлэлтийн дараах мөрлөлтийг судалсан нэг судалгаа (DOI: 10.1016/j.ajo.2016.12.013)-ын дагуу дахилтыг "эргүүлэлтийн дараа нүдний тагалдакны өндөр (MRD: эргүүлэлтийн төв тусгалаас нүдний тагалдакны хүрээ хүртэлх зай) урьдчилсан эргүүлэлтийн дараах MRD-ын 50% -иас бага байх болтол буурах (Ho et al. 2017)" гэж тодорхойлсон байдаг.
Өөрөөр хэлбэл, эргүүлэлтийн дараа цааш нүднүүд сайн нээлттэй байсан ч нүдний тагалдак цаг хугацаагаар унажээ, харлын нь дахин хаалж эхлэхэд дахилт гэж үздэг. Гайхамшигтай нь, эргүүлэлтийн дараа тодорхой нөхцөл биелэгдэж байвал дахилтын эрсдэл "11 дахин" хүртэл огцом нэмэгддэг нь тогтоогдсон (энэ гайхсуулагдаж унах үзүүлэлтийн шалтгаан нь дараа дээр нарийвчлан тайлбарлагдана). Дахилтыг хэрхэн ойлгох талаар бол эргүүлэлтийн өмнөх шигээ эргүүлэлтийг өргөөд нүүлгэж үзэх (эргүүлэлтийн байрлалтай үзэх) эсвэл ямар ч үйлдэлгүйгээр сахлууны ясны булчин (frontalis) ашиглан нүүрний мөрийг өргөж эхлэх юм бол энэ нь дахилтын ойлгомжтой тэмдэг байж болно.
Төрөлхийн эсэх нь олж авсан—давтагдах хувь хэрхэн ялгаатай вэ? (судалгааны мэдээлэл дээр үндэслэсэн харьцуулалт)
Нүдний салбарын унах (ptosis) давтагдах хувь нь шалтгаан нь "төрөлхийн (төрөхөөс)" эсэх "олж авсан (үе мөнхийн хүнд байдал, контактын линзийг урт хугацаагаар зүүх гэх мэт)" эсэхээс, түүнчлэн өвчтөнний нас, сонгосон техникээс шалтгаалан маш их ялгаатай байдаг.
Төрөлхийн птозисын давтагдалтын мэдээлэл
Тайванд 319 дээж (390 нүд) -д зориулан 10 жилийн урт хугацааны судалгаанд нийт давтагдах хувь 14.1% (55 нүд) гэж тайлагнасан байна (Ho et al. 2017). Техникийн хувьд frontalis suspension (FS) процедур хийлүүлсэн өвчтөнүүдийн давтагдах хувь 37.2% (Ho et al. 2017) хүрсэн бол levator muscle resection (LMR) хийлүүлсэн өвчтөнүүдийн давтагдах хувь ердөө 6.8% байсан бөгөөд энэ нь дүүжүүлэх процедур нь мэдэгдэхүйц өндөр давтагдах эрсдэлтэй байгааг харуулдаг. Үүнээс гадна, LMR бүлгийн үеийн дараах 1, 5, 10 жилийн давтагдалгүй үлдэх байдалын хувь хэмжээ 97.3%, 80.5%, 76.7% байсан бол FS бүлгийн хувьд 90.9%, 42.9%, 20.8% байсан—нөлөө нь цаг хугацааны явцад эрс багассаар байдаг болохыг тогтоосон.
Нийлэх насны эсэхэл нь олсон ptosis
Үнэндээ та мэдэх үү нийлэх коэффициент хамгийн өндөр "эд нь сүйрсэн өндөр настайд" биш харин "20 насаас доош залуу хүмүүсийн" хувьд?
Япон дахь 52,281 тохиолдлын өгөгдлээс сугалсан 600 тохиолдлын олсон булгарсан оршиг арга (2-цэгийн бэхэлгээ) судалгаагаар сүүний сулрахаас шалтгаалсан нийт эргүүлэх засварын хувь 22.3% байсан (Okumura et al. 2025). Гэсэн хэдий ч насаар ангилсан үед дараах байдалтай том ялгаа тодорхойлогдсон.
Ийнхүү хамгийн залуу бүлэг (20 насаас доош) дахь эргүүлэх засварын коэффициент маш өндөр байх бөгөөд дараа нь 60 ба түүнээс дээш настайн өндөр насны бүлэгт эрсдэл дахин нэмэгдэх U хэлбэрийн чиг хандлага тодорхой болсон.
Яагаад эмчилгээний дараа дахин доошилдог вэ? Нийлэх механизм (булчин, сухан сулрах, наалдах, эргүүлэлт)
Нийлэх үйл явц нь ашигласан мэс засалын арга техник болон өвчтөнийн эдийн байдлаас хамаарч ялгаатай байдаг. Голчлон дараахь гурван хүчин зүйлийг авч үзэж болно.
1. Оршигны сулрах ба насны холбогдолтой хүчин зүйлүүд (эдийн уян хатан чанар)
Булгарсан оршиг аргынような үл огтлолцох аргуудад levator aponeurosis болон tarsal plate дээр байрлуулсан оршигны сулрах нь нийлэхийн хамгийн том шалтгаан юм. Залуу (20 насаас доош) хүмүүсийн нийлэх коэффициент 40% -ийг давах шалтгаа нь залуу хүмүүс өндөр арьсны уян хатан чанартай, нүдний дүрс уяа булчин зөөлөн байдаг тул хатуу наалдалт үүсэх магадлал бага байх ба оршиг нь нүдний эргүүлэлтийн давтамжаас мэх хүч үйлчилүүлэх замаар амархан гулсдаг. Нөгөө талаас 60 ба түүнээс дээш настайн өндөр насны хүмүүсийн хувьд эргүүлэлтээс болж арьс нимгэн болж, коллаген ба эластин маш буурч, эдийн бүтцийн бүрүүлэлт буурч, утас амархан сулрдаг.
2. Силикон саваа (хүний гараар бүтээсэн материал) ын физик өөрчлөлт ба муу талдрал
Хүнд дүүрэлтэ ptosis-ийн хувьд гүйцэтгэсэн "frontalis suspensionusing силикон саваа" тохиолдолд биед суулгасан материалын муу талдрал нь шууд нийлэхэд хүргэдэг. Нийлсэн өвчтнөөс сугалсан силикон саваа электроны микроскопоор дүн шинжилгээ хийсэн судалгаагаар мэс засалын дараа 3 жилийн хугацаанд таслах хүч約 50% буурч (Kim et al. 2017), гадарга болон хөндлөн огтлолд тоо томоохон хагарал ба хэлтэрхий үүсэх ба бүтцийн өөрөө нуржээ байдалтай болсон байна.
3. Өөхний эдийг хадгалсаны улмаас наах бүтэлгүйтэл (ROOF гэх мэт)
Мэс заслын үед дээд нүдний өөхний эд (нүдний булчингийн ар талын өөх: ROOF эсвэл нүдний орбитын өөх) үлдвэл энэ нь физик саадтай болж, эдүүдийн хооронд зөв наалдалт үүсэхэд саад болдог. Нэг судалгаанд өөхний эдийг авсан бүлгийн дахин мэс заслын хувь 17.0% байсан бол өөхний эдийг аваагүй бүлэг 34.1%-д хүрсэн байна (Okumura et al. 2025).
Дахин мэс засал хийх амжилтын хувь ба эрсдэл—өгүүллээс харагдах бодит байдал (дахин мэс заслын хүндэлбэр, төвөгтөй байдлын хувь)
Дахин мэс заслын хүндэлбэр ба амжилтын хувь
Дахин мэс засал нь эхний удаатай харьцуулахад эхний мэс заслын үед үүссэн үрэвсэл түүхий үлдсэн байдал, мөн анатомийн анхны бүтэц сүйрсэн байдлын улмаас илүү хүнд байдаг. Гэхдээ дутацдал сүүлийн судалгаанд дахин мэс засал хийсэн 59 тохиолдлын мэдээлэл дүн шинжилгээнд 25.4% хангалттай засалт авсан, 61.0% нь хэвийн засалт авсан (Park et al. 2023) бөгөөд нийтдээ 86%-иас дээш өвчтөнүүд сайн үр дүн авсан байна.
Төвөгтөй байдал давтагдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг
Тодорхой байдлаар мэс заслын дараах төвөгтөй байдал давтагдах эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Төрөлтийн үеэс үүссэн нүдний доошилт үзэгдлийн олон хүчин зүйлийн шинжилгээний мэдээлэлээс харвал:
Хэтэрхий өргөх эрсдэл (хэтэрхий өндөр өргөх)
Дахин мэс засалд 59 тохиолдлоос 17 тохиолдолд (28.8%) хэтэрхий өргөлт ажиглагдсан. Дахин мэс засалын үед өргөгч булчин нь уян хатан чанарыг алддаг учраас мэс заслын үед хэтэрхий өндөр тохируулах замдал, нүдний эргүүлэг мэс заслын дараа байгалийн өндөрт доошилж чадахгүй байх үүсмэл болж байна.
Тэгш бус байдал гарч ирэхэд яаж яах вэ
Урын хэлийн зүүн ба баруун талын өндөрт өмнөх ажиллагаанаас 1 мм-ээс дээш ялгаа байсан өвчтөнүүдийн дахин ажиллагаа хийх түвшин 42.7% байгаа нь тэгш бус байдалгүй өвчтөнүүдийнхээс (28.1%) ихээхэн өндөр байсан (магадлалын коэффициент 1.90).
Тэгш бус байдлыг засах нь хүнд болох нэг шалтгаан нь "Герингийн хууль" юм. Энэ нь нэг урын хэл өргөгдөхөд нөгөө урын хэл тархины мэдрэлийн дамжуулалтын тэнцэлийн улмаас унах үзэгдэл юм. Нэг мэдээлэлээр нэг талын птоз ажиллагаанаас хойш эсрэг талын урын хэл өвчтөнүүдийн ойролцоо 4% -д 1–2.5 мм унадаг байна.
Үүнтэй яваа нэг арга болгон "хоёр үе шаттай аргыг" үр дүнтэй гэж үздэг. Энэ нь эхлээд илүү ноцтой нүдийг ажиллуулаад, дараа нь ажиллагааны 6 сараас хойш нөгөө нүдтэй үнэхээр тохирч байхаар ажиллуулах аргыг ашигладаг.
Ажиллагаанаас хойш давтагдахаас сэргийлэхийн тулд та юу хийж чадах вэ
1. Ажиллагааны оновчтой цаг хугацаа сонгох (ялангуяа хүүхдүүдийн хувьд)
Төрөлхийн птозын хувьд 1 насаас өмнө ажиллагаа хийх үед давтагдах түвшин 73.3% (1 нас ба түүнээс дээшээс 11.7%) байдаг. Ноцтой нүдний үзэхүйн эвдрэл байхгүй л бол 5–6 насын орчим хүртэл ажиллагаа хүлээх нь урт хугацааны давтагдахаас сэргийлэх чухал стратеги болох хэрэгтэй.
2. Ажиллагаанаас хойшхи үрэвтрэл/халдвартай байдлыг сэргийлэх нарийвчлалтай байдал
"Шарилгалтын халдвартай байдал" давтагдахын эрсдэлийг 9.45 дахин нэмэгдүүлдэг. Ажиллагаанаас хойш та гаргаж өгсөн эм хэрэглэхдээ зөв ашигла, толгойг өргөн байлуулан унтах, сэвэлхээ унтрах зэрэг арчилгаа хэрэгтэй. Ажиллагаанаас хойш 7 хоног идэвхтэй дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
3. Ажиллагааны төлөвлөлтийн үе шатанд хүчин зүйлийг арилгах (өөхний арилгах)
Урын хэл нь зузаан байсан хүмүүсийн хувьд ажиллагааны явцад ROOF болон орбитын өөхийг зохистойгоор арилгаснаар дахин ажиллагаа хийх түвшинг ойролцоогоор хагасаар сулруулж болно.
Хэрэв та "Минийх нь яаж байх вэ?" гэж бодож байвал
Үнэгүй зөвлөлгө сууцаарай
Ямар ч саад хүргэх санал байхгүй. Чөлөөтэй холбоо барих хүсүүлэлээ илэрхийлээрэй.
Энэ нийтлэлийн нэмэлт мэдээ
- Давтагдах түвшинд насны ялгаа байдаг: Давтагдахын эрсдэл ялангуяа 20-ын доош залуу группе (41.0%) ба 60 ба түүнээс дээшх эртний группын хувьд өндөр байгаа нь арьсны уян хатан чанар болон ангийн хүч чадалтай холбоотой.
- Хиймэл материалын доройтох нь давтагдахын шалтгаан болж чадна: Силикон саваа ашиглан суспензийн ажиллагаа хийсэн тохиолдолд ажиллагаанаас ойролцоо 3 жилийн дараа хүч чадал хагасаар буурдаг бөгөөд материалын хатаж эвдрэх эсвэл байршлын өөрчлөлт давтагдахийг үүсгэдэг.
- Үйлчилгээний эмгэг үе шаттай давтан гарах эрсдлийг ихэсгэдэг: Мэс заслын дараа орлуулах (11.25 удаа) болон шарх халдварын (9.45 удаа) нэгэн адил үрэвсэлтэй холбоотой үйлчилгээний эмгэгүүд давтагдах хүчтэй эрсдлийн хүчин зүйл юм.
- Тэгш бус байдлыг засуулахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй: Хёринг хуулийн улмаас мэс засал өмнө үүссэн тэгш бус байдал дахин мэс засал хийх үндсэн хүчин зүйл юм. Цаг хугацааг салгасан хоёр үе шаттай мэс засал заримдаа үр дүнтэй байдаг.
- Өмөх эдийг арилгах нь давтагдахаас сэргийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг: Нүдийг хаагч өмөхийг байлгах нь утсыг сайн гулгуулдаг тул зөв арилгах нь давтагдах байдлыг хагас хүртэл бууруулж чаддаг өгөгдөл байдаг.
Нүдний мөлхүүрийн давтагдах болон тэгш бус байдлын хувьд үргэлж эмнэлгийн шалтгаан эсвэл механизм байдаг. Анхны мэс засал сайн гараагүй гэдэг ганц л шалтгаанаар бууж өгөх шаардлагагүй. Одоогийн байдал болон эдийн нөхцлийг нарийн ойлгосноор дахин мэс засал хийх нь бүрэн боломжтой юм. Хэрэв ямар нэгэн сэтгэл зүйл байвал эхлээд чөлөөтэй зөвлөгөө авна уу.
Ишлэл
- Ho et al. 2017. Factors Associated with Surgical Outcomes in Congenital Ptosis: A 10-Year Study of 319 Cases. Am J Ophthalmol. 2017 DOI
- Suga et al. 2017. Preoperative asymmetry is a risk factor for reoperation in involutional blepharoptosis. JPRAS. 2017 DOI
- Kim et al. 2017. Analysis of the causes of recurrence after frontalis suspension using silicone rods for congenital ptosis. PLoS ONE. 2017 DOI
- Unknown et al. 2023. Surgical success rate and factors affecting outcomes of conjunctivo-mullerectomy for ptosis. Sci Rep. 2023 DOI
Энэ нийтлэлийн зохиолч
Hiromitsu Nakamura Эмч
Zetith Beauty Clinic Ginza / Osaka / Fukuoka
Тэрбээр Японы дотоод болон олон улсын хурлуудад судалгааны илтгэл үзүүлсэн туршлагатай бөгөөд мөн бүхэл Zetith Beauty Clinic-ийн техникийн чиглэлэлэлт, сургалтын ажилд оролцдог. Анатомийн үндэслэл дээр үндэслэн нарийн сайн сайхны эмчилгээний мэргэжлээр бие даасан ясны бүтэц болон эдэд нийцсэн байгалийн үр дүнг эрмэлзэж байдаг.