本以为手术已治好的上睑下垂，又回来了。你有过这样的经历吗？
本文能让你了解的内容
- 上睑下垂“复发”的准确定义与甄别方法
- 先天性与后天性在复发率上的差异，以及最易复发的意外年龄层
- 引起复发的机制（缝合线松弛或材料劣化、脂肪残存）
- 修正手术的实态（难度、成功率、过度矫正或并发症风险）
- 为防止复发术后应注意的事
每次照镜子都为“眼皮可能又下垂了”而不安，是很辛苦的事。明明鼓起勇气接受了手术，视野却再次变窄、为额头的皱纹或肩酸所困扰，因而“我的眼睛是不是有治不好的原因？”而消沉的人不在少数。然而，上睑下垂的复发或左右差的发生，绝非只是你一个人的问题，而是因解剖学要因或衰老、手术方法以一定的概率可能发生的。本文将基于国内外最新的医学论文数据，详细解说复发的真正理由，与修正手术（再手术）的真实实态。为何花高额费用本应治好的上睑下垂会复发呢？那答案，隐藏在意外的“某种组织的残存”或“年龄要素”之中。
上睑下垂“复发”是怎么回事？（定义・复发的甄别方法）
上睑下垂手术后眼皮再次下垂的现象称为“复发”，但在医学研究中设有明确的标准。在调查先天性上睑下垂长期术后经过的研究（DOI: 10.1016/j.ajo.2016.12.013）中，复发被定义为“术后眼皮的高度（MRD：从角膜中心反射到上眼睑缘的距离）减少至初期术后MRD的50%以下（Ho等人 2017）”。
也就是说，尽管手术刚结束时眼睛睁得很好，但随时间推移眼皮下垂、再次遮挡视野的情况，便被视为复发。令人惊讶的是，已查明若术后满足特定条件，复发风险会飙升至“11倍”（这一惊人数字的原因后述）。甄别方法上，若像手术前那样抬下巴看物（抬下巴姿势），或开始用额头肌肉（额肌）在无意识中提起眉毛，便可能是复发的明确信号。
先天性vs后天性——复发率有何不同？（基于论文数据的比较）
上睑下垂的复发率，因原因是“先天性（生来）”还是“后天性（衰老或隐形眼镜长期佩戴等）”、以及患者的年龄或所选术式而大不相同。
先天性上睑下垂的复发数据
在台湾进行的为期10年、以319例（390眼）为对象的大规模研究中，报告整体复发率为14.1%（55眼）（Ho等人 2017）。按术式看，接受额肌吊起术（FS）的患者复发率达37.2%（Ho等人 2017），而接受提肌缩短术（LMR）的患者仅6.8%，表明吊起术的复发风险显著更高。此外，术后1年、5年、10年无复发的生存率，LMR组分别为97.3%、80.5%、76.7%，而FS组为90.9%、42.9%、20.8%，可见随时间效果急剧丧失。
后天性上睑下垂按年龄的复发率
其实，你知道复发率最高的并非“组织衰退的高龄者”，而是“20岁以下的年轻人”这一事实吗？
据从日本国内52,281件数据中抽取的600件后天性埋线法（2点固定）的研究，因缝合线松弛导致的整体再手术率为22.3%（Okumura等人 2025）。然而，按年龄分层后，确认了如下的大差异。
如此，最年轻层（20岁以下）的再手术率突出地高，其次在60岁以上的高龄层风险再次升高，这一U字型倾向已被明确。
为何手术后又下垂？复发的机制（肌腱松弛・粘连・衰老）
复发发生的机制，因所用手术的手法或患者组织的状态而异。主要可考虑以下3个要因。
1. 缝合线松弛与年龄要因（组织的弹性）
在埋线法等非切开法中，挂在提肌腱膜或睑板上的缝合线松弛是复发的最大原因。年轻层（20岁以下）复发率超过40%的原因是，年轻人皮肤的弹性高、眼轮匝肌柔软，因此不易形成牢固的粘连，眨眼反复等机械性力量使缝合线易滑动。另一方面，60岁以上的高龄者因衰老皮肤变薄，胶原蛋白或弹性蛋白显著减少，组织的结构完整性下降，线易松弛。
2. 硅胶棒（人工物）的物理变化与劣化
对重度先天性上睑下垂进行的“用硅胶棒的额肌吊起术”的情况下，植入体内材料的劣化直接关系到复发。在用电子显微镜分析从复发患者取出的硅胶棒的研究中，确认术后3年以内断裂强度下降约50%（Kim等人 2017），表面或断面产生无数裂纹或碎片、结构本身崩坏。
3. 脂肪组织（ROOF等）残存导致的粘连不全
手术中，若上眼睑的脂肪（眼轮匝肌后脂肪：ROOF或眶脂肪）残留，这会成为物理屏障，妨碍预期的组织间稳定粘连。某项研究中，进行脂肪去除组的再手术率为17.0%，而未进行脂肪去除组达到34.1%（Okumura等人 2025）。
修正手术的成功率与风险——论文所示的实态（再手术的难度・并发症率）
再手术的难度与成功率
修正手术因初次手术产生的瘢痕形成、或原解剖学结构已崩坏，比初次更困难。然而，在分析59例矫正不足的再手术的数据中，25.4%获得充分矫正、61.0%获得正常矫正（Park等人 2023），合计86%以上的患者获得良好结果。
并发症使复发率飙升
术后特定的并发症，会戏剧性地提升复发风险。据先天性上睑下垂的多变量解析数据：
过度矫正（上抬过度）的风险
再手术中，59例中17例（28.8%）出现过度矫正。再手术时提肌的弹性已丧失，因此手术中调得过高，术后不会下降到自然的高度被认为是原因。
出现左右差・非对称性时的应对法
术前左右眼皮高度有1mm以上差异的患者，再手术率高达42.7%，与无非对称性的患者（28.1%）相比显著更高（比值比1.90）。
左右差修正困难的原因之一是“赫林氏法则（Hering's law）”。即上抬一侧眼皮，因大脑神经传递的平衡，另一侧眼皮会下垂的现象。某项报告中，单侧下垂手术后约4%的患者对侧眼皮下垂了1～2.5mm。
作为应对法，“两阶段方案”被视为有效。即先从重度一侧的眼睛开始手术，术后经过约6个月后，再准确配合另一侧眼睛进行手术的方法。
为防止复发术后能做的事
1. 恰当手术时期的选择（尤其小儿的情况）
先天性上睑下垂的情况下，未满1岁进行手术时复发率达73.3%（1岁以上的情况为11.7%）。只要没有重度视力障碍，把手术等到5～6岁左右，成为防止长期复发的重要策略。
2. 术后炎症・感染预防的彻底
“创部感染”使复发风险提高9.45倍。术后请正确使用所开的药，把头部垫高睡觉、用冷却包抑制肿胀的护理是必要的。术后7天应避免剧烈运动。
3. 在手术计划阶段排除要因（脂肪去除）
眼皮有厚度的人，通过在手术时恰当去除ROOF或眶脂肪，可期待把再手术率抑制到约一半。
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本文要点总结
- 复发率有年龄差： 尤其20岁以下的年轻层（41.0%）与60岁以上的高龄层复发风险高，与皮肤的弹性或组织的强度相关。
- 人工物的劣化也会成为原因： 在使用硅胶棒的吊起术中，术后3年左右强度减半，材料的断裂或位置偏移引起复发。
- 并发症使复发风险激增： 术后眼睑内翻（11.25倍）或创部感染（9.45倍）等伴随炎症的并发症，是复发的强力危险因子。
- 左右差的修正要慎重： 因有赫林氏法则，术前起的左右差是再手术的大要因。分期的两阶段手术有时有效。
- 脂肪去除有助于防止复发： 由于把眼皮的脂肪留着线易滑动，有数据表明通过恰当去除可使复发率减半。
上睑下垂的复发或左右差，必定存在医学的原因或机制。即便第一次手术没成功，也无需放弃。通过准确甄别现在的状态或组织的条件，恰当的修正手术是完全可能的。若有在意之处，请先随意咨询。
参考文献
- Ho et al. 2017. Factors Associated with Surgical Outcomes in Congenital Ptosis: A 10-Year Study of 319 Cases. Am J Ophthalmol. 2017 DOI
- Suga et al. 2017. Preoperative asymmetry is a risk factor for reoperation in involutional blepharoptosis. JPRAS. 2017 DOI
- Kim et al. 2017. Analysis of the causes of recurrence after frontalis suspension using silicone rods for congenital ptosis. PLoS ONE. 2017 DOI
- Unknown et al. 2023. Surgical success rate and factors affecting outcomes of conjunctivo-mullerectomy for ptosis. Sci Rep. 2023 DOI
本文作者
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座・大阪・福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专攻基于解剖学依据的精密美容医疗，追求贴合每一个人骨骼与组织的自然效果。