「부종이 빠지면 완성」——그렇게 생각하고 계신가요? 실제로코 끝 형성술은옆얼굴 라인은 비교적 빨리 안정되는 한편, 정면에서 보이는 윤곽은 긴 세월에 걸쳐 계속 변화하는수술입니다[2]이런 비대칭적인 경과를 모른 채 지내다 보면, 1〜3개월 시점에 「실패한 건 아닐까」 하며 초초해하는 한편, 정말로 살펴봐야 할 1년 후의 모습을 평가하지 못하는 함정에 빠집니다.
이 글에서 알 수 있는 것
- 코 끝 형성술의 다운타임이옆얼굴과 정면에서 별개로 진행되는의학적 이유
- 수술 후 0일〜1년 이상까지,시기마다 일어나는 조직의 변화
- 논문에 보고된합병증률과 수정률의 실제 수치
- 피부의 두께·토대의 안정성 등,경과를 좌우하는 5가지 요인
- 자기판단하지 말고의사와 상담해야 할 신호의 구분 방법
「경화된 상태로 고정되지는 않을까」 「코 끝이 내려온 것 같다」——이런 불안감을 갖고 이 페이지를 열으신 분들이 적지 않습니다. 근거 있는 경과의 지도를 함께 확인해보겠습니다.
「다운타임」과 「경과」는 별개——혼동하면 불안감이 오래간다
먼저 알아두어야 할 것은 다운타임과 경과의 차이입니다. 이 둘을 같은 것으로 생각하고 있는 동안은 수술 후의 변화를 제대로 읽을 수 없습니다. 많은 분들이 혼동하기 쉽지만, 다운타임(일상생활에 지장이 생기는 기간)과 조직이 최종 형태로 안정될 때까지의 경과는시간축이 크게 다릅니다이다.
코 끝 형성술에서 가장 중요한 사실은 옆얼굴 라인은 치유 과정의 초기 단계에서 안정되어가는 한편, 정면에서 보이는 윤곽은수술 후에 계속되는 창상 치유에 따른 수축력에 의해 수술 후 수년에 걸쳐 계속 변화한다는 점입니다[2]이다.
즉, 외관상 부종이 빠지는 기간(좁은 의미의 다운타임)과 코 끝의 형태가 최종적으로 완성될 때까지의 기간(넓은 의미의 경과)은 별개로 이해할 필요가 있습니다. 이를 이해하지 못한 채 「1개월 지났는데 아직도 이상하다」고 판단하는 것은 성급합니다.
정면만 오래 변화하는 이유는 무엇일까요?
그렇다면 실제로 정면만 오래 변화하는 이유는 무엇일까요? 코의 아래쪽 1/3은 호흡·표정·외적 충격을 흡수하는역동적인 구조입니다[2]좌우 한 쌍의 하외측 비연골(lower lateral cartilage, 이하 LLC)과 근육·피하결합조직·피부가 복잡하게 결합되어 있으며, 여기에 외과적 조작이 가해지면 유합과 반흔화 과정에서장기에 걸친 수축력이 계속 작용합니다[3]이다.
이 수축력이 가장 영향을 미치는 것이 정면에서 보이는 코 끝의 윤곽입니다. 옆얼굴에서 평가하는 돌출량(프로젝션)이나 능선의 흐름은 비교적 빨리 안정되는 한편, 정면의 입체감은 시간을 들여 성숙해간다고 보고되어 있습니다[2]이다.
수술 후 0일〜1년 이상——코 끝 형성술의 시기별 경과 지도
여기서부터는 실제로 어느 시기에 무엇이 일어나는지 시간 순서대로 살펴보겠습니다. 「자신이 지금 어느 단계에 있는지」를 확인하며 읽어나가세요. 다만개인차가 크며, 이하는 어디까지나 일반적인 목안임을 미리 양해 부탁드립니다.
수술 후 0〜7일: 가장 강한 변화가 표면에 나타나는 시기
수술 직후부터 며칠간은 부종과 내출혈이 최대화되는 시기입니다. 코 끝의 피부는 비교적 얇아서 약간의 혈종이나 부종도 외관에 크게 반영됩니다[7]이 단계에서는부종의 「형태」가 아닌 「안정 정도」를 보는 것이 중요하며, 초기의 외관으로 완성상을 판단해서는 안 됩니다.
1주일〜1개월: 사회복귀와 「코의 경직된 감각」의 공존
표층의 부종은 점차 빠지고, 마스크 없이도 사람들 앞에 나갈 수 있는 분들이 많아지는 시기입니다. 다만 코 끝에 손을 대면 「경직된 감각」이 남습니다. 이는 LLC 조작이나 봉합, 필요에 따른 연골이식에 의해유합 과정의 일시적인 경화가 발생했기 때문입니다[3,7]이다.
1〜3개월: 옆얼굴은 정돈되지만, 정면은 아직 진행 중
이 시기에 옆얼굴의 능선이나 돌출량은 안정으로 향합니다[2]한편, 정면에서 보이는 코 끝의 둥근 정도·너비·대칭성은 반흔의 수축과 조직의 성숙에 따라 미세하게 계속 변화합니다[3]「3개월에 완성」이라고 생각하면 이후의 좋은 변화를 놓치게 됩니다.
3〜12개월: 정면의 완성상이 보이기 시작
수술 후 경과를 평가하는 논문의 대부분이 평균 1년 전후의 추적 기간을 채택한 것은 시사적입니다. 예를 들어 코 끝의 요철을 봉합으로 정리하는 수평 매트리스 봉합을 사용한 연구에서는 10〜23개월(평균 15.3개월)의 경과 관찰에서 장기 성적이 양호하다고 보고되어 있습니다[4]코 끝 형성술을 포함한 팁 라이노플래스티의 임상 시리즈에서도 평균 1.5년의 추적으로 결과를 평가합니다[5]이다.
1년 이후: 미미한 변화가 수년 계속될 수 있습니다
창상 치유에 따른 수축력은 수술 후에도 장기에 걸쳐 작용하므로, 정면 보기의 윤곽에는연 단위의 미세한 변화가 계속된다는 것을 알고 있으면 안심입니다[2]코는 나이가 들면서 하수나 피부 성상의 변화도 일어나므로[9]「완성=끝」이 아니라 「시간을 들여 어울려가는 것」이라고 생각하는 것이 자연스럽습니다.
논문에 보고된 합병증률과 수정률
경과를 이야기할 때 빼놓을 수 없는 것이 합병증이나 수정의 가능성입니다. 「나는 일어나지 않을 거」라고 생각하고 계신가요? 감정적인 의론이 아니라 공표된 수치로 확인하세요.
위의 수치는 표면 미학에 기초한 단계적 코 끝 형성술을 시행한 연속 증례의 보고입니다[5]출혈이 0.78%, 감염이 0%, 수정률이 5%라는 수준은 적절히 계획된 수술의 합병증이 결코 높은 빈도가 아님을 보여줍니다. 다만5%라는 수정률은 「누구에게도 일어나지 않는」 것이 아닌수치이며, 사전에 상정해 두어야 할 현실입니다.
또한 요철진 코 끝 연골을 봉합으로 정리하는 수평 매트리스 봉합을 사용한 임상 연구에서는 평균 15.3개월의 추적에서 봉합 감염·봉합 반응·봉합 노출은 0건, 만곡의 부분적 재발은 외측각의 볼록·외측판의 함몰로 2례만 보고되어 있습니다[4]이다.
수정률을 현실적으로 포착하다
5% 전후의 수정률은1차 수술로 완결되지 않는 경우가 일정 비율로 존재한다는 의미입니다. 이 배경에는 코 끝이 호흡·표정에 계속 움직이는 역동적인 부위라는 점[2]피부나 연골의 개인차가 크다는 점[3]등이 있으며, 어느 의사·어느 수술식이든 0이 될 수 없습니다.
경과를 좌우하는 5가지 요인——사람마다 다른 이유는 무엇일까?
「친구는 1개월 만에 거의 안정됐는데, 자신은 아직 경직되어 있다」——이런 개인차에는 명확한 의학적 배경이 있습니다. 여기서가 중요합니다. 5가지 요인을 순서대로 살펴보겠습니다.
요인 1: 피부의 두께와 피지선의 많음
코 끝의 피부는 코의 등쪽에 비해 두껍고 피지선이 많은 경향이 있으며,외과 조작으로 형태를 크게 바꾸기 어려운부위입니다[7]더욱이 남성이나 아프리카계, 지중해계, 히스패닉계, 중동계 인종의 경우 피부가 두껍고 피지 분비가 많은 경향이 있으며,수축하기 어렵고 코 끝 형성술의 결과가 표면에 반영되기 어렵다고 지적되어 있습니다[3]이 경우 경과에서 경직된 감각이나 부종이 오래 지속되는 경향이 있습니다.
한편, 피부가 얇은 분들은 창상이 눈에 띄지 않는 반면, 연골의 형태가 비치는 별도의 문제가 발생합니다[9]이다.
요인 2: 코의 「토대」의 안정성
코 끝의 경과에서 간과되기 쉬운 것이 비주 기부·전비극을 포함한 토대(pedestal / base)의 안정입니다.토대가 안정되지 않으면 수술 후 코 끝의 돌출량이 손실된다고 지적되어 있으며, 코 끝 형성술을 시행하는 전제로서 베이스의 안정화가 강력히 권장되고 있습니다[2]이다.
과도한 돌출의 코(텐션 팁)에서는 비대해진 토대와 전비극의 처리를코 끝 형성술 전에시행하고, 필요하면 발판(footplate)을 세트백하여 돌출을 낮추는 것이 중요하다고 알려져 있습니다[5]순서를 잘못하면 경과가 불규칙해지기 쉽습니다.
요인 3: 연골 조작의 종류와 양
예를 들어 수평 매트리스 봉합은 만곡진 외측각을 정리하는 효과적인 수단으로, 장기 성적도 양호하다고 보고되어 있습니다[4]한편, 코 끝 이식이나 기타 연골이식은능동적으로 형태와 지지를 더하는만큼 조직이 어울릴 때까지 경직된 감각이 남기 쉬운 경향이 있습니다[6]자신의 술식이 「정리하는 계」인지 「더하는 계」인지에 따라 경과 예상이 달라집니다.
요인 4: 나이에 따른 조직의 변화
나이를 먹을수록 진피의 콜라겐 양이 줄어들고, 엘라스틴이나 피브릴린의 배열이 어지러워져피부의 탄력이 저하됩니다[9]나이가 들면서 코의 등쪽은 볼록해지고 코 끝은 하방 회전하는 경향이 있으며, 피부의 잉여와 탄력 저하로 인해더 광범위한 박리와 구조적 조작이 필요해진다고 합니다[9]젊은층과 비교해서 부종이나 조직의 안정에 시간이 더 걸리기 쉬운 점은 예상해 두는 것이 현실적입니다.
요인 5: 돌출량의 조정이 필요한지 여부
코 끝을 「낮춰야(deprojection)」 하는 경우에는 공격적인 기법을 피하고,보존적이고 단계적인 접근이 권장되고 있습니다[8]진정한 과도한 돌출과 겉보기상의 과도한 돌출을 구분하고, 최소한의 기법부터 시작하는 흐름입니다[8]처치가 단계적일수록 경과는 안정적이기 쉽다고 생각됩니다.
경과 중에 하면 안 되는 것·해야 할 것
「그렇다면 결국 어떻게 지내야 하나요?」라고 생각하시겠죠. 여기서부터는 실생활에 직결되는 이야기입니다. 경과 중의 생활 방식이 결과를 좌우합니다.
자기식 마사지·강압은 피하기
코 끝은 호흡·표정에 계속 움직이는 역동적인 부위이며, 창상 치유 중에는수축력의 작용 방식이 섬세입니다[2]합니다. 우리식의 압박이나 마사지는 정리된 바로 직후의 연골 위치나 봉합 부위에 예상치 못한 부하를 줄 수 있습니다. 케어 가능 여부와 타이밍은 담당의의 지시에 따르세요.
상담에서 자주 듣는 질문이 「경직되었으니 자신이 풀어도 되나요」라는 것입니다. 「건드릴수록 빨리 부드러워질 것 같다」는 심정은 이해합니다만, 실제로는 역효과가 될 가능성이 있습니다. 수술 후의 조직은 정밀한 균형 위에서 유합이 진행되는 단계이며, 불필요한 자극을 가하면 마무리에 영향을 줄 수 있습니다. 먼저 담당의에게 확인하세요. 이것이 경과를 지키는 최선의 방법입니다.
「옆얼굴」과 「정면」을 별도 시기에 평가하기
앞서 언급했듯이 옆얼굴 라인은 비교적 빨리, 정면 윤곽은 수년에 걸쳐 변합니다[2]수술 후 1〜3개월에 정면으로 판단하면 아직 과도기를 보고 있는 것입니다. 거울로의 자체 관찰은 옆얼굴·비스듬히·정면을 나누어 기록하고,3개월·6개월·12개월의 분기마다 비교하는 것이 현실적입니다.
좌우차나 윤곽의 미세조정은 「성숙 후」에 검토하기
미미한 좌우차나 윤곽의 불정은 봉합의 증감·위치 변경 등으로단계적으로 수정 가능하다고 알려져 있지만[3]판단은 조직이 어느 정도 안정된 후에 해야 합니다. 초기의 수정 판단은 아직 진행 중인 성숙 과정을 잘못 읽을 위험이 있습니다.
이런 때는 조기에 상담을——판단 플로우차트
「그냥 두어도 되는 경직」과 「상담해야 할 신호」의 구분은 경과 중 가장 불안한 포인트입니다. 다음 플로우로 정리하세요.
특히코 끝의 돌출량이 수술 후에 손실되는조짐은 토대의 불안정성이 관여하고 있을 가능성이 지적되고 있으며[2]조기 평가가 바람직한 상황입니다. 한편, 초기의 경직된 감각이나 가벼운 좌우차는 많은 경우 경과 중에 어울립니다[3]혼자 안고 있지 말고 먼저 담당의에게 상담하세요.
「내 경우는 어떨까?」라고 생각되면
무료 상담을 예약하기
억지로 권유하지 않습니다. 편하게 이용하세요.
정리: 코 끝 형성술은 「옆얼굴이 먼저, 정면이 나중」으로 완성되는 수술
- 코 끝 형성술은옆얼굴 라인은 비교적 빨리 안정되고, 정면 윤곽은 수년에 걸쳐 성숙한다는 비대칭적인 경과를 밟습니다[2]
- 표면의 부종이 빠지는 것은 수주 정도이지만, 뿌리의 경직된 감각은1〜3개월 정도 남는 것이 일반적인 경향입니다[3,7]
- 연속 증례 보고에서는 출혈 0.78%·감염 0%·수정률 5%라고 보고되어 있으며, 합병증은 높은 빈도는 아니지만일정 수준의 수정 가능성은 상정해 두는것이 현실적입니다[5]
- 경과를 좌우하는 요인은 피부의 두께·토대의 안정성·연골 조작의 종류와 양·나이·돌출량 조정의 필요성 등 복수 있으며,개인차가 크다는 전제에서 평가하는 것이 중요합니다[2,3,8,9]
- 판단에 주저하는 증상이나 돌출량의 급격한 저하 등 기분이 걸리는 변화가 있으면자기판단하지 말고 의사와 상담하세요
다운타임과 경과는 「참는 시간」이 아니라 조직이 어울려지고 코 끝이 자신의 얼굴의 일부가 되어가는 시간입니다. 불안을 안고 지내기보다는 시기마다의 보는 방법과 상담의 목안을 알아두면 회복 기간 자체가 평온해집니다. 기분이 걸리는 점이 있으면 먼저 편하게 상담하세요.
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