"Хаван буурмагц дүүрэн болно"—та ийм бодож байна уу? Үнэндээ хамрын үзүүрийн пластик мэс засал нь операци бөгөөд профильн шугам харьцангуй эрт тогтдог ба урд талаас харагдах контур нь урт жилүүдийн турш өөрчлөгдөнө[2]. Энэ асимметр явцыг мэдэхгүй байхдаа энэ хугацааг өнгөрүүлбэл та 1-3 сарын үеэр "сэтгэл ухаалгүй болсон байх" гэж зовлон зүдэрч, нэг жилийн үеэр харж байх ёстой жинхэнэ үзэл санааг үнэлж чадахгүй байна.
Энэ нийтлэлээс та юу сурах болно
- Хамрын үзүүрийн пластик мэс засал дахь сэргээлтийн хугацааны анагаахын шалтгаан профиль ба урд талаар тусад тусдаа явагддаг
- Хэвлэлийн дараа 0-р өдрөөс нэг жилээс илүү хугацаанд тус бүр үеэр гарч буй эдийн өөрчлөлт
- Үнэндээ нийтлэлд нийтэлсэн эмнэлгийн үр ашиг ба дахин шинэчлэлийн түрээс
- Арьсны зузаан, суурийн тогтвортой байдал ба бусад явцыг нөлөөлөх таван хүчин зүйл
- Яаж ялгавал сайн байх эмч хаягдахаар ярилцох ёстой шинж тэмдэг, харин өөрийн үзэлээр дүгнэхээ орхи
"Хатуу байсаар үлдэх ба энэ байдлаар тогтох уу?" "Үзүүр нь унаж байгаа юм шиг санагддаг"—цөөн хүн биш эдгээр түгшүүрэлтэй энэ хуудсыг нээнэ. Бидэй баталгаажсан эмнэлгийн явцын газрын зургийг хамтдаа баталгаажцгаая.
"Сэргээлтийн хугацаа" ба "явц" нь ялгаатай—тэдгээрийг андуурах нь түгшүүрэлтийг сунгана
Юуны өмнө та доош унах цаг хугацаа (downtime) болон мэс засалын явцын ялгааг ойлгох хэрэгтэй. Хэрэв та эдгээр хоёрыг ижил зүйл гэж ойлговол мэс засалын дараах өөрчлөлтийг зөв ойлгож чадахгүй. Олон хүмүүс үүнийг төөрөгдүүлдэг боловч доош унах цаг хугацаа (өдөр тутмын амьдралыг сүүлтэрүүлдэг хугацаа) болон эдүүд чөлөөт хэлбэрээ авах хүртэл үргэлжилдэг хугацаа цаг хугацааны тэнхлэгт маш их ялгаатай.
Хамрын урд хэсгийн мэс засалд хамгийн чухал зүйл бол профилийн шугам эндүүрийн үе шатанд тогтворжиж байдаг бол урд талаас харагдах схем мэс засалын дараа үргэлжилдэг ран үүсэх хүчний улмаас хэд хэдэн жилийн турш өөрчлөгдсөөр байдаг[2].
Өөрөөр хэлбэл, үзэгдэх цухалт буурах хугацаа (нарийн утгаараа доош унах цаг хугацаа) болон урд хэсгийн хэлбэр эцэслэг байдалд хүрэх хүртэл үргэлжилдэг хугацаа (өргөн утгаараа мэс засалын явц) нь ялгаатай зүйл гэж ойлгох хэрэгтэй. "Нэг сарын дараа ч гэсэн хачин харагддаг" гэсэн дүгнэлтэ гаргах нь үүнийг ойлгохгүй байх нь эрт дүгнэлт юм.
Яагаад зөвхөн урд хэсэг нь урт хугацаанд өөрчлөгдсөөр байдаг
Тэгэхээр бодит байдал дээр яагаад урд хэсэг нь урт хугацаанд өөрчлөгдсөөр байдаг вэ? Хамрын доод гуравны нэг хэсэг бол динамик байгууламж үлээлгэх, нүүр царай, гадны цохилтыг шингээдэг[2]. Зүүн ба баруун доод хажуугийн ходоо нугас (цаашид LLC) болон булчин, арьсны доорх холбоо эдүүд, арьс нь нарийн төвөгтөй нэгтгэгдсэн байдаг бөгөөд энд мэс засалын удирдлага нэмэгдвэл урт хугацааны агшилтын хүчнэгдэх ба үрэвчлэх үйл явцад үргэлжлүүлэн үйлчилж байна[3].
Энэ агшилтын хүч хамгийн их нөлөөлдөг газар нь нүүрний урдаас харагдах хамрын үзүүрийн контур юм. Профайлаас үнэлэгдэх проекц ба нуруун шугамын урсгал харьцангуй эрт тогтвортой болдог бол урдын гурван хэмжээст байдал цаг хугацааны явцад төлөвшдөг гэж мэдээлэгдэж байна[2].
Мэс засалын дараа 0-өдөр–нэг жилээс дээш–хамрын үзүүрийн пластик мэс засалын үе шаттай явцын зурвас
Энэ цэгээс эхлэн аль үе шатанд яг юу болж байгааг хронологийн дарааллаар авч үзье. "Би одоо аль үе шатанд байна вэ" гэдгийг баталгаажуулж уншана уу. Гэсэн хэдий ч урьдчилан мэдэнэ үүхувь хүний ялгаа их байдаг бөгөөд дараахь зүйл бол ердөө ерөнхий удирдамж юм.
Мэс засалын дараа 0-7 хоног: гадаргууд хамгийн хүчтэй өөрчлөлт ялгарах үе
Мэс засалын дараа даруй хэдэн өдрийн хугацаа нь хаван, цус цутгалт хамгийн их байдаг үе юм. Үзүүрийн арьс харьцангуй нарийн байдаг тул цус цутгалт эсвэл хөвөлдөлт ч гэсэн гадаад төрхөнд маш их тусгагдана[7]. Энэ үе шатанд чухал ньӨспөлтийн "хэлбэр" биш харин "суларсны түвшин", мөн та гүйцэтгэсэн зургийг анхны үзэмжээс нь дүгнэж болохгүй.
1 долоо хоног–1 сар: нийгмийн эргэлт ирэх ба "цөм хатуулаг"-ын нэгэн зэрэг оршихуй
Гадаргуугийн өспөлт аажмаар багасч, олон хүмүүс нүүр будаа үл өмсөж олон нийтийн орчинд гарч болдог. Гэсэн хэдий ч үзүүрийг хүсэхэд "цөм хатуулаг"-ын мэдрэмж эргүүлэн ирнэ. Энэ нь LLC-ийн маніпуляци, оёлт, шаардлагатай бол сүүдэр трансплантац нь нэгдэх үйл явцын сааруу хатуулаг[3,7].
1–3 сар: профиль суларч, харин урд нь байсаар нь явагдаж байна
Энэ үеэр профилийн толгойн цухуйлт ба хүүхэрүүдийн шугамууд тогтвортой байдалд ойртож байна[2]. Нөгөөтэйгүүр, урдаас харагдах хамрын үзүүрийн дугуйлалт, өргөн, тэгш хэм нь След сүүлийн агшилт ба эдийн эргүүлэлтийн зэрэгцээ бага зэрэг өөрчлөгдөж байсаар байна[3]. Хэрэв та "3 сараар гүйцэж баршуул" гэж бодвол урагшаа сайн өөрчлөлтүүдийг алдаж болно.
3–12 сар: урдын үр дүн харагдаж эхэлнэ
Эмчилсэний дараахь урсгалыг үнэлдэг ихэнх судалгаа нь дунджаар нэг жилийн орчим хяналтын хугацаа авч үздэг нь сэтгэлтэй байна. Жишээлбэл, шүүрээр үзүүрийг жигдрүүлэх судалгаанд урт хугацааны үр дүнг 10–23 сарын (дундаж 15.3 сар) хяналтаар сайн гэж мэдээлсэн байна[4]. Хамрын үзүүр пластикийг оруулсан үзүүрийн хамрын мэс засалын клиникийн цуврал нь дундаж 1.5 жилийн хяналтаар үр дүнг үнэлдэг[5].
1 жилийн дараа: бага зэргийн өөрчлөлтүүд хэдэн жилийн турш үргэлжилж болно
Мэс засалын дараа урт хугацаанд ажилладаг шарам эдэлгээний улмаас үүссэн агшилтын хүч байдаг бөгөөд урд талын дүрсээр контур нь үргэлжлүүлэн жилийн хэмжээний бичил өөрчлөлтүүд[2]. Хамар нь насны хэрэм дором хөгнөхдөө унах болон арьсны шинж чанарын өөрчлөлтөд орох ёстой байдаг[9], "дуусам = төгсгөл" гэхээс илүүтэй "нөлөөлөхөд хугацаа шаардагдаж байна" гэж ойлгох нь илүү байгалийн юм.
Нийтлэлүүдэд мэдээлсэн эмчилгээний үр нөлөө болон дахин засах хувь
Ерөнхий явцыг сүүлт нь авч үзэхэд өнгөрөлтийн эм эсвэл сэргээн засалтын боломжийг оролцуулах боломжгүй юм. Та "энэ надад тохиолдох ёстой биш" гэж бодож байна уу? Сэтгэгдлийн сэтгэлгээнээс илүүтэй нийтэлсэн цифрээр баталцгаая.
Дээрх цифрүүд нь гадаргуугийн сайтар нүүр царайны гоо сайхны дагуу гүйцэтгэсэн алхамын дагуу хамрын үзүүрийг мэс засалсан дараалсан тохиолдлуудын тайлан юм[5]. Цус гоожилтын түвшин 0.78%, халдвар 0%, сэргээн засалтын хувь 5% нь зөв төлөвлөсөн мэс засалын хүндрэл нь огт их давтамжтай байдаггүй болохыг харуулж байна. Гэсэн хэдий й сэргээн засалтын 5% хувь нь "хэнийг ч сонсогдохгүй" байдал биш юм, энэ нь урьдчилан хүлээж авах ёстой бодит байдал юм.
Мөн нэг өлсөлтийн хөвчүүлэлт ашиглан хөвчөөр өлгөн нэг бус үзүүрийн яс мохоо байлгалтыг нарийн болгосон клиник судалгаанд дундаж 15.3 сарын ажиглалтын үед өлсөлтийн халдвар, өлсөлтийн урвал, өлсөлтийн задралга 0 тохиолдол байсан бөгөөд муруйлтын хэсэгчилсэн давталт ердөө 2 тохиолдол байсан - хажуугийн урсгалын гүдгэрлэг байдал ба хажуугийн хавтгайн нуралт[4].
Сэргээн засалтын хувь хэмжээг бодитойгоор мэдэх
Сэргээн засалтын 5% орчим хувь хэмжээ нь анхны мэс засалд биелэгдээгүй нэг нэгэн тохиолдлуудын байршил байна. Энэ ард нь үзүүр нь сүүлтэй үйлс, царай гаргалтаар байнга хөдөлдөг динамик орон сууцдаг болон[2] арьс, ясны үзүүрүүлэлт нь маш их байдаг[3], болон аливаа эмч эсвэл аливаа техникээр тэг болсон болоогүй юм.
Явцад нөлөөлөх таван хүчин зүйл—хэн бүхнээс өөр өөр байдаг шалтгаан
"Миний нөхөр сар орчимд бараг тогтож амажээ, гэвч би хэнээ хэсэгч байсаж байна"—ийм хувь хүний ялгаа нь тодорхой эмнэлгийн сууриар байдаг. Энэ л чухал юм. Таван хүчин зүйлийг эргээр нь харцгаая.
Хүчин зүйл 1: арьсны зузаан болон сүүлийн булшлагын хэмжээ
Үзүүрийн арьс нь дургалия хүрээнээс илүү зузаан байх хандлагатай байдаг ба үүлийн булшлаг илүү байдаг бөгөөд энэ нь мэс засалтай зохицуулалтын хэлбэрийг маш их өөрчилөхөд хүндрэлтэй газар юм[7]. Түүнээс гадна эрэгтэй, Африк, Газарын дундын, Испани, Ойрхошоо Дорнодын хүмүүс зузаан арьстай байх хандлагатай бөгөөд өндөр сүүлийн нэрсэлт байдаг бөгөөд сүрсэх нь хүндрэлтэй байх бөгөөд хамрын үзүүрийг мэс засалтын үр дүн нь гадаргуу дээр сүлдүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг[3]. Энэ тохиолдолд хүндрэлтэй байдал эсвэл шараа явц дээр илүү удаа үлддэг.
Нөгөө талаас, арьсны зузаан нь өөр өөр асуудал үүсдэг тохиолдолд мэс засалтай газар тэмдэглэхэд хүндрэлтэй байдаг ба ясны хэлбэр нь гадуур үзэгдэх хандлагатай байдаг[9].
Хүчин зүйл 2: хамрын "суут" -ын тогтвортой байдал
Хамрын үзүүрийн эмчилгээний явцад колумеллярын суурь, урд талын хамрын оспүүг багтаасан суурийн тогтвортой байдлыг ихэвчлэн өтгөрүүлэх хэрэгтэй.Суурь тогтворгүй байвал эмчилгээний дараа үзүүрийн прожекц алдагдаж болно гэж заасан байдаг, мөн суурийг тогтворжуулах нь хамрын үзүүрийн хүндэвтэр өөрчлөлт хийх урьдчилсан нөхцөл болгомжтой[2].
Хэтэрхий проекцтой хамар (суналттай үзүүр) дээр гипертрофит суурь, урд талын хамрын оспүүг арилгах дараалалхамрын үзүүрийн хүндэвтэр өөрчлөлтийн өмнө, хэрэвтэл хөлийн хавтанг буцаагаад прожекцыг доошлуулах нь чухал гэж үздэг[5]. Хэрэвтэл дараалал буруу байвал явц эмх замбараагүй болох хандлагатай байдаг.
Хүчин зүйл 3: Үйлэвлэлийн төрөл ба хэмжээ
Жишээлбэл, хэвтээ зүү нь муруй хажуугийн хөлийг сайжруулах үр дүнтэй арга бөгөөд урт хугацааны үр дүнтэй гэж мэдээлэгдэх байдаг[4]. Нөгөө талаас, үзүүрийн трансплант болон бусад сүүдэр шилжүүлэлт ньидэвхтэй хэлбэр ба дэмжлэг нэмдэг, эдийн нэгдэх хүртэл хатуулгийг хадгалдаг хандлагатай байдаг[6]А.Таны техник нь "нарийсгалтын төрөл" эсвэл "нэмж өгөх төрөл" байх нь урьдчилсан үзүүлэлтийн чиглэлийг өөрчилдөг.
Хүчин зүйл 4: өндөр насны сэтгэл судлалын өөрчлөлтүүд
Хүмүүс өндөр наст хүрэх тусам дарма дахь коллагеныг хэмжээ буурч, сгэлстэйн ба фибриллины байдал эмх замбараагүй болж,арьсны уян хатан чанар буурдаг[9]. Өндөр насны хамт нугасны арын хэсэг нь гүдгэр болох хандлагатай байдаг ба үзүүрийн хэсэг нь доошоо мушгидаг, илүүдэл арьс болон уян хатан чанар буурсанаас шалтгааланилүү өргөн хүрээний эдийн доод хэсгийн салгалтболон бүтцийн засвал шаардлагатай болдог[9]. Залуу хүмүүстэй харьцуулахад түлэлт ба эдийн суулт илүү удаан явагдах хандлагатай байдаг гэсэн цэгийг урьдчилан таамаглах нь илүү бодит байдаг.
Хүчин зүйл 5: проекцийн тохируулга шаардлагатай эсэх
Хамрын үзүүрийг "буулгах (сунгах)" шаардлагатай тохиолдлуудад сэтгэцтэй болон аажимаар явуулах арга, түрэмгий техникээс зайлсхийх[8]. Энэ нь жинхэнэ хэтийн төлөвийг ойрын төлөвөөс ялгаж, хамгийн бага техникээс эхлэхийн урсгал юм[8]. Процедур нь аажимаар хийгдэх тусам, эргэлтийн чиг баримжаа тогтвортой болох хэрэгтэй гэж үздэг.
Эргэлтийн үед хийж болохгүй зүйл ба хийх ёстой зүйл
"Тэгэхээр би эцэст нь хэрхэн үрэлдэх вэ?" Та ингэж бодож байсан биз дээ? Энд хөнгөн амьдралтай шууд холбоотой сэдэв байна. Та эргэлтийг хэрхэн үрэлдэхээ хөдөлгөж байгаа нь үр дүнд нөлөөлнө.
Өөрийн өмнөлөгөөр массаж хийх болон хүчтэй дарах хэвтэл эргүүлэлцүүлэх
Үзүүр нь амьсгал авах, нүүр царай гажигтай хөдлөх замаар байнга хөдөлдөг динамик байршил бөгөөд сүүлний эзэлгүүдэл үе суврал хүчний ажилмал мэдэлэвлэл юм[2]. Өөрийн байршилтай шахалт эсвэл массаж нь шинэ хадаагдсан ходоодны нөөцний байршил эсвэл оёлтын газарт сайн ойлгомжгүй ачааллыг үзүүлэх боломжтой. Арчлалт хийх боломжтой болон үе болоходлооны талаар зугтуулсан эмчийн зөвлөмжийг дагана уу.
Консультацид ихэвчлэн асуугддаг асуулт бол "Хатуу байгаа тул би өөрөө сулруулж болох уу?" "Таваас суларддаг тусам хурдан сулрах болно" гэсэн мэдрэмжийн ойлголт байгаа боловч бодит байдалд энэ нь эсрэг үр дүн үзүүлэх боломжтой. Эмчийн үе нь нарийн сул дорой байдлын дээр холбоо явж буй үе юм бөгөөд нэмэлт өдөөлт нэмэх нь төгсгөлд нөлөөлөх боломжтой. Эхлээд сүлжсэн эмчээс баталгаажуулах — энэ нь эргэлтийг хамгаалах хамгийн сайн арга юм.
"Профиль" ба "урд" -ийг өөр өөр цагт үнэлэх
Дээр дурдсанчлан профиль шугам нь харьцангуй эрт өөрчлөгдөж, урд контур нь хэд хэдэн жилийн туршид[2]. Эмчийн үе 1-3 сарын дараа урдыг үзээд дүгнэх нь та шилжилтийн үе дүүжүүлж байна гэсэн үг. Толин дээр өөрийгөө ажиглахдаа профиль, налуу ур чанар, урдыг тусад нь бүртгэх нь бодитой байх бөгөөд 3 сар, 6 сар, 12 сарын шилдэг цэгүүдэд тэдгээрийг харьцуулах.
"Төрөл-өрөгдсөн" болсны дараа асимметри эсвэл контурын нарийн засварыг авч үзэх
Бага зэргийн асимметри эсвэл контурын жигд бус байдлыг шатуудаар сүлжүүлэх замаар оёлтыг нэмэгдүүлэх/багасгах эсвэл дахин байрлуулах замаар засах боломжтой гэж хэлдэг боловч[3] дүгнэлт нь ходоод нь тодорхой хэмжээндээ уусан болсны дараа хийх ёстой. Эргэлтийн дүгнэлтийг хүлээн авах нь өнөө хүртэл үргэлжилж буй төрөл-өрөгдлийн процессыг буруу дүгнэх эрсдэлтэй байдаг.
Ийм тохиолдлуудын хувьд эрт зөвлөлддөө—шийдвэрийн урсгал диаграмм
"Үлдээж болох хатуулаг" -ыг "зөвлөлдөх ёстой шинж" -ээс ялгах нь курсийн явцад хамгийн түгшүүрийн үүсгэх цэг юм. Дараахь урсгалаар үүнийг эрэмбэлье.
Ялангуяа, мэс засалын дараа үзүүрийн проекцоор алдагдсан шинж нь суурийн нэвтрэлтийн нэгжинтэй холбоотой байж болохыг заасан[2], мөн эрт үнэлгээ хүсэлтэй байдаг. Нөгөө талаас анхны хатуулаг эсвэл бага зэрэг тэгш бус байдал ихэвхи курсийн явцад нийлнэ[3]. Та энэ нь ганцаараа сайн байж болохгүй; эхлээд эмчилж буй эмчээ зөвлөлддөө.
Хэрэв та "Миний хэрэг яах вэ?" гэж бодох юм бол
Үнэгүй зөвлөлдөөнөө захиалаарай
Ямар ч даруу зар сурталчилга байхгүй. Чөлөөтэй холбоо барьж үзнэ үү.
Резюме: хамрын үзүүрийн мэс засал нь "эхлээд профиль, дараа нь урд" гэж төгсөх мэс засал юм
- Хамрын үзүүрийн мэс засал нь тэгш бус байдлын курсийг дагаж мөрдөнө профиль шугам харьцангуй эрт тогтвортой болж, урд контур хэдэн жилийн хугацаанд төрөлтөнө[2]
- Гадаргуугийн хаван хэдэн долоо хоног болж сарсаг болдог боловч цөмийн хатуулаг ихэвхи 1-ээс 3 сарын хугацаанд үлддэг—энэ бол ерөнхий хандлага[3,7]
- Дараалсан тохиолдлуудын тайланд цус алдалт 0.78%, халдвар 0%, болон сайжруулалтын хувь 5% гэж мэдээлэгдэж байна; хэдийгээр хүндрэл нь өндөр давтамжтай биш ч сайжруулалтын ямар нэг боломжийг хүлээх нь бодит юм[5]
- Курсийг нөлөөлөх хүчин зүйлүүд нь олон тооны—арьсны зузаан, суурийн тогтвортой байдал, үслэг заагийн төрөл ба хэмжээ, нас, проекцийг тохируулах хэрэгцээ гэх мэт—мөн үнэлгээ хийх нь чухал эдгээр ялгаа нь их[2,3,8,9]
- Хэрэв та дүгнэхэд эргэлзэж буй шинж тэмдэг, эсвэл проекцийн гэнэтийн буурах, эсвэл өөр ямар нэгэн өөрчлөлт байгаа юм бол Өөрийн дүгнэлтээр үйл ажиллагаа хийж болохгүй, эмчтэй зөвлөлдөнө үү
Сэргэлтийн хугацаа болон явцын үе нь зовлох ёстой хугацаа биш, харин эдэлхэл нэгдэж, үзүүрлэх нь таны эгэлгэ нүүрний хэсэг болох хугацаа юм. Энэ үед санаа зовоолтоор өнгөрүүлэхээс илүү, энэ үе бүрийг хэрхэн авч үзэх, хэзээ зөвлөлдөх ёстойг мэдэх нь сэргэлтийн үе өөрөө тайван байна. Хэрэв ямар нэгэн санаа зовоол байгаа бол эхлээд бидэнтэй чөлөөтэй зөвлөлдөнө үү.
Ишлэлүүд
- Saban Y, Daniel R, Polselli R, et al. Dorsal Preservation: The Push Down Technique Reassessed. Aesthetic Surgery Journal. 2018 https://doi.org/10.1093/asj/sjx180
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Ghavami A, Janis J, Acikel C, et al. Tip Shaping in Primary Rhinoplasty: An Algorithmic Approach. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31817d5f7d
- Gruber R, Nahai F, Bogdan M, et al. Changing the Convexity and Concavity of Nasal Cartilages and Cartilage Grafts with Horizontal Mattress Sutures: Part II. Clinical Results. Plastic and Reconstructive Surgery. 2005 https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000150146.04465.81
- Çakır B, Öreroğlu A, Daniel R. Surface Aesthetics in Tip Rhinoplasty: A Step-by-Step Guide. Aesthetic Surgery Journal. 2014 https://doi.org/10.1177/1090820X14537643
- Daniel R, Glasz T, Molnar G, et al. The Lower Nasal Base: An Anatomical Study. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X12472695
- Cingi C, Bayar Muluk N, Winkler A, et al. Nasal Tip Grafts. Journal of Craniofacial Surgery. 2018 https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005044
- Lee M, Geissler P, Cochran S, et al. Decreasing Nasal Tip Projection in Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2014 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000269
- Rohrich R, Hollier L, Janis J, et al. Rhinoplasty with Advancing Age. Plastic and Reconstructive Surgery. 2004 https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000143308.48146.0A