"Şişlik inerse, her şey biter"—böyle düşünüyor musunuz? Aslında, burun ucu plastisini profil çizgisinin nispeten erken düzeldiği, ön taraftan görülen kontürün ise uzun yıllar boyunca değişmeye devam ettiği bir ameliyattır [2]. Bu asimetrik süreci bilmeden geçirirseniz, 1–3 aylık noktada "belki başarısız oldu" endişesiyle düşerken, bir yılda bakmanız gereken gerçek resmi değerlendiremezsiniz.
Bu makaleden neler öğreneceksiniz
- Burun ucu plastisinin tıbbi nedeni azalan süreprofilde ve öne doğru ayrı ayrı ilerler
- Ameliyat sonrası 0. günden bir yıldan fazlasına kadar, her dönemde meydana gelen doku değişiklikleri
- Gerçek rakamlar makalelerde bildirilen komplikasyon oranı ve revizyon oranı
- Cilt kalınlığı, temel stabilite ve diğer seyrin etkilediği beş faktör
- Nasıl ayırt edilir bir doktor tarafından danışılması gereken belirtiler, kendi başına yargı yerine
"Böyle mi sert ve sabit kalacak?" "Uç düşmüş gibi geliyor"—pek çok kişi bu sayfayı bu tür endişeler içinde açıyor. Birlikte kanıta dayalı bir seyir haritasını onaylamış olalım.
"Iyileşme dönemi" ve "seyir" farklıdır—onları karıştırmak endişeyi uzatır
İlk olarak, anlamanız gereken şey, iyileşme süresi ile iyileşme sürecinin farkıdır. Bu ikisini aynı şey olarak görmeye devam ettiğiniz sürece, ameliyat sonrası değişiklikleri doğru şekilde okuyamazsınız. Birçok insan bunları karıştırma eğilimindedir, ancak iyileşme süresi (günlük yaşamın engellenmesi) ve dokunun nihai biçimini aldığı ana kadarki sürezaman ekseni üzerinde büyük ölçüde farklılık gösterir.
Burun ucu plastisinde en önemli gerçek, profil çizgisinin iyileşme sürecinin erken aşamasında sabitlenirken, ön taraftan görülen konturunameliyat sonrası devam eden yara iyileşmesine eşlik eden kasılma kuvveti nedeniyle birkaç yıl boyunca değişmeye devam etmesidir[2].
Başka bir deyişle, görünür şişmenin azaldığı dönem (dar anlamda iyileşme süresi) ve burun ucunun şeklinin nihai olarak tamamlandığı döneme kadarki dönem (geniş anlamda iyileşme süresi), farklı şeyler olarak anlaşılması gerekir. "Bir ay sonra bile garip görünüyor" demek, bunu anlamadan çok erkendir.
Neden sadece ön taraf uzun süre değişmeye devam ediyor
Peki, gerçekte, neden ön taraf uzun süre değişmeye devam ediyor? Burunun alt üçte biri,dinamik bir yapıdır ve solunumu, ifadeleri ve dış etkileri absorbe eder[2]. Eşli sol ve sağ alt yanal kıkırdaklar (bundan sonra LLC) ve kas, cilt altı bağ dokusu ve deri karmaşık bir şekilde birleştirilir ve bu alana cerrahî manipülasyon eklendiğinde,uzun vadeli bir kasılma kuvvetibirleşme ve skar oluşumu sürecinde etkili olmaya devam eder[3].
Bu kasılma kuvvetinin en fazla etkisi olduğu yer, ön taraftan görülen burun ucu konturudur. Profilde değerlendirilen projeksiyonun ve sırt çizgilerinin akışının nispeten erken sabitlendiği, ancak ön tarafın üç boyutluluğunun zamanla olgunlaştığı bildirilmektedir[2].
Ameliyat sonrası 0. gün–bir yıldan fazla–burun ucu plastisi dönem dönem iyileşme haritası
Buradan, kronolojik sıraya göre hangi dönemde hangi değişikliklerin gerçekten meydana geldiğine bakalım. "Şu anda hangi aşamadayım" diye doğrulayarak okumaya devam edin. Ancak lütfen önceden şunu anlayın ki,bireysel farklılıklar büyüktür ve aşağıdakiler sadece genel bir kılavuzdur.
Ameliyat sonrası 0–7. günler: yüzeyde en güçlü değişikliklerin gösterildiği dönem
Ameliyat sonrası hemen birkaç gün boyunca ödem ve çürükler maksimum seviyeye ulaşan dönemdir. Ucun cildinin nispeten ince olması nedeniyle, çok hafif bir hematomun veya şişmenin bile görünüşte büyük ölçüde yansıması olur[7]. Bu aşamada, dikkat etmek önemlidir"şişliğin yerleşme derecesi" yerine "şekli", ve tamamlanmış görüntüyü ilk görünüşünden yargılamamalısınız.
1 hafta–1 ay: sosyal dönüş ve "çekirdek sertliği"nin birlikte yaşanması
Yüzey şişliği kademeli olarak azalır ve daha fazla insan maskesiz olarak kamuya çıkabilir. Ancak, ucu dokunduğunuzda "çekirdeğin sert olması" hissi kalır. Bunun nedeni, LLC'nin manipülasyonu ve dikişi ve gerektiğinde kıkırdak grefti nedeniyle birleşme işleminde geçici sertleşme[3,7].
1–3 ay: profil yerleşir, ancak ön cephe hala yolda
Bu dönem boyunca sırtçizgileri ve profilin baş çıkıntısı istikrara doğru ilerler[2]. Öte yandan, burnun ucunun ön taraftan görülen yuvarlağı, genişliği ve simetrisi skar çekmesi ve doku olgunlaşması ile birlikte dakikalar boyunca değişmeye devam eder[3]. Eğer "3 ayda tamamlandı" diye düşünürseniz, önünüzdeki iyi değişiklikleri kaçıracaksınız.
3–12 ay: ön sonuç görülmeye başlamaktadır
Makalelerde postoperatif seyrini değerlendiren çoğu çalışmanın ortalama olarak bir yıl civarında bir takip dönemini benimsemesi önerilicidir. Örneğin, ucun eşitsizliğini iyileştirmek için yatay yatak dikiş kullanarak bir çalışmada, 10–23 ayın (ortalama 15,3 ay) takibi ile uzun vadeli sonuçlar iyi olarak bildirilmiştir[4]. Nasal tip plastisini de içeren uç rinoplasti klinik serisi de ortalama 1,5 yılın takibi ile sonuçları değerlendirir[5].
1 yıldan sonra: hafif değişiklikler birkaç yıl boyunca devam edebilir
Cerrahiden sonra uzun vadede de yarayı iyileştirmeye eşlik eden kasılma kuvveti hareket ettiği için, ön plandaki kontürün yıl mertebesinde dakika değişikliklere devam etmesinin rahatlatıcı olduğunu anlamak iyi bir şeydir[2]. Burun aynı zamanda yaşlanma ile düşme ve cilt özelliklerindeki değişikliklere uğradığı için[9], "tamamlanma = bitiş" yerine "içine uyum sağlamak için zaman alan" olarak görmek daha doğaldır.
Yazılarda bildirilen komplikasyon oranı ve revizyon oranı
Sesin tedavisi sırasında tartışılması kaçınılmaz olan şey, komplikasyon veya revizyonun olasılığıdır. "Bana olmaz" mı düşünüyorsunuz? Hissiyat tartışması yerine yayınlanmış rakamlarla onaylayalım.
Yukarıdaki rakamlar, yüzey estetiğine dayalı aşamalı burun ucu plasties yapılan ardışık vakaların bir raporudur[5]. Kanama seviyesi %0.78, enfeksiyon %0 ve revizyon oranı %5 göstermektedir ki uygun şekilde planlanan bir cerrahinin komplikasyonları hiçbir şekilde yüksek frekans değildir. Ancak revizyon oranı %5 aynı zamanda "hiç kimseye olmaz" olmayan bir rakamdır, ve önceden beklenmesi gereken bir gerçektir.
Ayrıca, yatay yakalı dikişler kullanılarak eşit olmayan uç kıkırdağını refine etmek için yapılan bir klinik çalışmada, ortalama 15.3 aylık takip ile, dikişin enfeksiyonu, dikişin reaksiyonu ve dikişin açılması 0 vakaydı ve kıvrımın kısmi tekrarlaması sadece 2 vakaydı—lateral krusa konveksitesi ve lateral flepin çökmesi[4].
Revizyon oranını gerçekçi bir şekilde anlamak
%5 civarında bir revizyon oranı, birincil cerrahide tamamlanmayan belirli bir vaka oranının var olduğu anlamına gelir. Bunun ardında, burun ucunun nefes ve ifadesi ile sürekli hareket eden dinamik bir yer olduğu gerçekleri yatmaktadır[2] ve cilt ve kıkırdak açısından bireysel farklılıklar büyüktür[3], ve herhangi bir hekim veya herhangi bir teknik ile sıfıra inermiştir.
Seyri etkileyen beş faktör—neden kişiden kişiye değişir
"Arkadaşım neredeyse bir ayda yerleşti, ama ben hala zorlanıyorum"—böyle bireysel farklılıklar net bir tıbbi geçmiş vardır. Burada önemli olan yer burasıdır. Beş faktöre sırayla bakalım.
Faktör 1: cilt kalınlığı ve sebatik bezlerin bolluk
Burun ucunun cildinin, dorsum'dan daha kalın olma ve daha fazla sebatik beze sahip olma eğilimi vardır ve bu yer cerrahi manipülasyonun şekli çok zor bir şekilde değiştirdiği bir bölümdür[7]. Dahası, erkekler ve Afrika, Akdeniz, İspanyol ve Orta Doğu kökenli insanlar kalın cilt ve yüksek sebum sekresyonuna sahip olma eğilimindedir ve bunun sonucunda kasılması zordur ve burun ucu plasties sonucu yüzeyde yansıması zordur[3]. Bu durumda, sertlik veya şişlik seyir sırasında daha uzun süre kalma eğilimindedir.
Öte yandan, ince ciltli insanlarda, cerrahi bölge fark etmesi zor olsa da, farklı bir sorun kıkırdağın şekli görünme eğilimindedir[9].
Faktör 2: burnunun "temel" stabilitesi
İpucunun seyrinde göz ardı edilen şey, columellar taban ve anterior nazal spin dahil olmak üzere temel (ayak / taban) yapısının stabilitesidir.Eğer temel unstabil ise, cerrahiden sonra ucun projeksiyonunun kaybolduğu bildirilmiştir, ve tabanın stabilizasyonu nazal tip plastisitesi gerçekleştirme için bir ön şart olarak kuvvetle önerilir[2].
Aşırı protrüde burun (gerilimli uç) durumunda, hipertrofik tabanın ve anterior nazal spinin ele alınma sırasınazal tip plastisitesinden önce, ve gerekirse projeksiyonu düşürmek için ayak plağını geri almak, önemli kabul edilir[5]. Eğer sıra yanlış yapılırsa, seyir karışmaya eğilimlidir.
Faktör 3: kartilaj manipülasyonunun türü ve miktarı
Örneğin, yatay matris dikişleri kavisli lateral crusa ince işleme yapmak için etkili bir araçtır ve uzun vadeli sonuçlarının da iyi olduğu bildirilmiştir[4]. Diğer taraftan, uç grefti ve diğer kartilaj grefti, çünküaktif olarak şekil ve destek ekler, doku karışana kadar sertliği koruma eğilimindedir[6]. Tekniğinizin "rafine etme tipi" mi yoksa "eklemeli tip" mi olması seyir tahminini değiştirir.
Faktör 4: yaşlanmayla birlikte doku değişiklikleri
Yaşlandıkça dermis içindeki kolajen miktarı azalır, elastin ve fibrilinin düzeni bozulur ve cildin elastikiyeti azalır[9]. Yaşlanmayla birlikte dorsum konveks hale gelme eğiliminde ve uç aşağıya doğru dönerken, fazla cilt ve azalan elastikite nedeniyle, daha kapsamlı undermining ve yapısal manipülasyon gerekli hale gelir[9]. Genç insanlara kıyasla, şişme ve doku yerleşiminin daha uzun sürmesi eğilimini öngörmek daha gerçekçidir.
Faktör 5: projeksyon ayarlaması gerekli olup olmadığı
İpucunun "alçaltılması (deprojeksiyon)" gereken durumlarda, konservatif ve kademeli bir yaklaşım, agresif teknikleri önleyerek, önerilir hale gelmiştir[8]. Bu, gerçek aşırı projeksiyonu görünür aşırı projeksiyondan ayırt etme ve minimum teknikten başlama akışıdır[8]. Prosedür ne kadar kademeli olursa, seyrinin istikrara kavuşma olasılığı o kadar yüksek olarak düşünülür.
Seyr sırasında yapmamanız gereken ve yapmanız gereken şeyler
"Peki, sonunda bunu nasıl geçireceğim?" Böyle düşünüyorsunuz, değil mi? Buradan sonrası gerçek yaşamla doğrudan ilgili bir konudur. Seyri nasıl geçirdiğiniz sonucu etkiler.
Kendi başınıza yaptığınız masaj ve güçlü basınçtan kaçının
İpucu, solunuş ve ifade ile sürekli hareket eden dinamik bir bölgedir ve yara iyileşmesi sırasında kasılma kuvvetinin çalışma şekli hassastır[2]. Kendi başınıza uyguladığınız sıkıştırma veya masaj, yeni düzeltilen kıkırdak pozisyonuna veya dikiş yerine beklenmedik bir yük yerleştirebilir. Lütfen bakım yapılıp yapılamayacağı ve ne zaman yapılacağı konusunda muayenehanize giden hekimin talimatlarını izleyin.
Danışmanlarda sıkça sorulan soru "Sert olduğu için kendim gevşetebilir miyim?" sorusudur. "Ne kadar çok temas edersem, o kadar hızlı yumuşar" hissi anlaşılabilir, ancak gerçekte ters etki yapabilir. Ameliyat sonrası doku, birleşme işleminin hassas bir denge üzerinde ilerlediği aşamadadır ve ek uyarı eklenmesi bitişi etkileyebilir. Önce muayenehanize giden hekiminize danışın—bu, seyrini korumanın en iyi stratejisidir.
"Profili" ve "önü" farklı zamanlarda değerlendirin
Yukarıda belirtildiği gibi, profil çizgisi nispeten erken değişir ve ön kontur birkaç yıl boyunca değişir[2]. Ameliyat sonrası 1 ila 3 ay sonra ön taraftan yargı vermek, hala geçişsel bir dönemi gözlemlediğiniz anlamına gelir. Aynaya bakarak kendi kendine gözlemlerken, profili, eğik görünümü ve önü ayrı ayrı kaydetmek ve 3 ay, 6 ay ve 12 ay kilometre taşlarında karşılaştırmak gerçekçidir.
Asimetri veya kontur ince ayarlarını "olgunlaştıktan sonra" düşünün
Hafif asimetri veya kontur düzensizliğinin dikişleri artırarak/azaltarak veya yeniden konumlandırarak aşamalar halinde düzeltilebileceği söylenir, ancak [3]yargı, doku belirli bir dereceye kadar yerleştkten sonra yapılmalıdır. Erken bir revizyon kararı, hala devam etmekte olan olgunlaşma sürecini yanlış yorumlama riskini taşır.
Bu gibi durumlarda erken danışın—bir karar akış şeması
"Yalnız bırakılabilecek sertlik" ile "danışmanız gereken işaretler" arasında ayrım yapmak, kurs boyunca en kaygı yaratan noktadır. Bunu aşağıdaki akış şeması ile çözelim.
Özellikle,cerrahiden sonra uç projeksiyonunun kaybı işaretitemelin instabilitesini içerebilecek olarak belirtilmiştir[2]ve erken değerlendirmenin arzu edildiği bir durumdur. Öte yandan, ilk sertlik veya hafif asimetri çoğunlukla kurs sırasında erimektedir[3]Lütfen bunu yalnız başına taşımayın; önce muayenehane hekiminize danışın.
"Benim durumumuz nasıl?" diye düşünüyorsanız
Ücretsiz danışmanlık rezervasyonu yapın
Baskıcı bir satış talebi yoktur. Lütfen rahatça iletişime geçin.
Özet: burun ucu plastisi, "profili önce, ön yüzü sonra" bitiren bir ameliyattır
- Burun ucu plasties asimetrik bir seyir izler; burada profil çizgisi nispeten erken stabilize olur ve ön kontur birkaç yıl içinde olgunlaşır[2]
- Yüzey şişmesi birkaç hafta içinde azalır, ancak çekirdek sertliği genellikle yaklaşık 1 ila 3 ay sürer—bu genel eğilimdir[3,7]
- Ardışık olguların raporlarında, kanama %0,78, enfeksiyon %0 ve revizyon oranı %5 olarak bildirilmiştir; komplikasyonlar yüksek sıklıkta olmasa da, belirli bir revizyon olasılığını öngörmek gerçekçidir[5]
- Seyrini etkileyen faktörler çok yönlüdür—cilt kalınlığı, temel stabilite, kıkırdak manipülasyonunun türü ve miktarı, yaş, projeksiyonu ayarlama ihtiyacı ve benzeri—ve bireysel farklılıklar büyük olduğu öncülüyle değerlendirmek önemlidir[2,3,8,9]
- Nasıl yargılayacağından emin olmadığınız semptomlar varsa, veya projeksiyonda ani düşüş varsa, veya endişe verici diğer değişiklikler varsa, lütfen kendi başınıza karar vermeyin ve bir doktora danışın
Iyileşme süresi ve seyri "katlanılması gereken zaman" değil, dokular bütünleşip ucun kendi yüzünüzün bir parçası haline geldiği süredir. Bu süreyi endişe içinde geçirmek yerine, her dönemi nasıl değerlendireceğinizi ve ne zaman danışmanız gerektiğini bilmek, iyileşme sürecini sakin bir hale getirir. Herhangi bir endişeniz varsa, lütfen önce bize danışmaktan çekinmeyin.
Kaynaklar
- Saban Y, Daniel R, Polselli R, et al. Dorsal Preservation: The Push Down Technique Reassessed. Aesthetic Surgery Journal. 2018 https://doi.org/10.1093/asj/sjx180
- Toriumi D, Checcone M. New Concepts in Nasal Tip Contouring. Facial Plastic Surgery Clinics of North America. 2009 https://doi.org/10.1016/j.fsc.2008.10.001
- Ghavami A, Janis J, Acikel C, et al. Tip Shaping in Primary Rhinoplasty: An Algorithmic Approach. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008 https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31817d5f7d
- Gruber R, Nahai F, Bogdan M, et al. Changing the Convexity and Concavity of Nasal Cartilages and Cartilage Grafts with Horizontal Mattress Sutures: Part II. Clinical Results. Plastic and Reconstructive Surgery. 2005 https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000150146.04465.81
- Çakır B, Öreroğlu A, Daniel R. Surface Aesthetics in Tip Rhinoplasty: A Step-by-Step Guide. Aesthetic Surgery Journal. 2014 https://doi.org/10.1177/1090820X14537643
- Daniel R, Glasz T, Molnar G, et al. The Lower Nasal Base: An Anatomical Study. Aesthetic Surgery Journal. 2013 https://doi.org/10.1177/1090820X12472695
- Cingi C, Bayar Muluk N, Winkler A, et al. Nasal Tip Grafts. Journal of Craniofacial Surgery. 2018 https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005044
- Lee M, Geissler P, Cochran S, et al. Decreasing Nasal Tip Projection in Rhinoplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 2014 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000000269
- Rohrich R, Hollier L, Janis J, et al. Rhinoplasty with Advancing Age. Plastic and Reconstructive Surgery. 2004 https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000143308.48146.0A