مقایسه جامع انواع تکنیک SMAS: تفاوت‌های SMASectomy، Plication و Deep Plane

انواع و تفاوت‌های جراحی کشش صورت: کدام روش کشش برای شما بهترین است؟

میزان کشش متفاوت بر اساس روش، که با مطالعات جسد بررسی شده است.

آنچه در این مقاله خواهید آموخت:

• مکانیسم بنیادی تکنیک SMAS (کشش فاشیا) و تفاوت آن با جراحی‌های صرفاً پوستی
• ویژگی‌های روش‌های مختلف مانند SMASplication، SMASectomy و تکنیک Deep Plane، و مقایسه بر اساس داده‌ها
• نحوه انتخاب روش بهینه متناسب با سن شما، وضعیت افتادگی صورت و تحمل‌پذیری شما نسبت به دوره بهبودی

"کشش صورت—اما انواع زیادی وجود دارد که نمی‌دانید تفاوت‌های آن چیست،" "اگر می‌خواهم مبلغ زیادی بپردازم، مطلقاً نمی‌خواهم شکست بخورم." آیا چنین نگرانی‌هایی دارید؟ حتی با مراجعه به وب‌سایت‌های کلینیک‌ها، آن‌ها پر از اصطلاحات تخصصی است و باعث شک‌ و تردید درباره اینکه کدام یک برای شما مناسب است می‌شود. در این مقاله، بر اساس آناتومی صورت و آخرین داده‌های تحقیقات پزشکی، ما تفاوت‌های هر روش را به‌صورت آسان‌الفهم توضیح می‌دهیم.

۱. تکنیک SMAS چیست—چرا صرفاً پوست را نه، بلکه کل ساختار را می‌کشد

صورتکششروش کشش، کلیدواژه‌ای که شما قطعاً باید بشناسید، "SMAS (سیستم عضلانی‌پوسته‌ای سطحی)" است. این بافت که از لحاظ پزشکی توسط Mitz و Peyronie در سال ۱۹۷۶ تعریف شد، یک غشای نازک و محکم است که عضلات بیان صورت را احاطه می‌کند و چربی زیرجلدی را به لایه‌هایی تقسیم می‌کند. پیری صورت نه تنها از کشیدگی پوست ناشی می‌شود، بلکه از پدیده‌ای ناشی می‌شود که در آن کل بافت صورت پایین می‌آید (یک بار بار نزول) زیرا این SMAS و "رباط‌های نگهدارنده" که استخوان و پوست را به یکدیگر متصل می‌کنند با سن شل می‌شوند.

در گذشته،کشش صورتروش رایج "کشش زیرجلدی" بود که صرفاً پوست و چربی زیرجلدی را جدا کرده، می‌کشید و بخش‌های اضافی را برش می‌داد. اما کشش تنها پوست نه تنها سریع عود می‌کند، بلکه معایب مهلکی مانند کشش قوی بر روی اسکار که آن را نمایان می‌کند و نتیجه‌ای غیرطبیعی که صورت به‌صورت کشیده شده به‌نظر می‌رسد (جاروب جانبی) را دارد.

آنچه که سپس به "تکنیک SMAS" مدرن و جریان اصلی تبدیل شد، بالابر "SMAS" زیر پوست همراه با آن است. با بالابر محکم و ثابت کردن ساختار بنیادی که SMAS است، از اعمال نیروی کشش بیش‌ازحد بر خود پوست اجتناب می‌کنید. در نتیجه، جای زخم‌ها به‌طور صاف بهبود می‌یابد و اثر بالابری طبیعی و دراز‌مدت حاصل می‌شود. اکثر آنچه که اکنون "بالابری صورت" نامیده می‌شود، به روش‌هایی اشاره دارد که به نوعی SMAS را دستکاری می‌کنند.

۲. SMASplication و SMASectomy—تفاوت چیست؟ داده‌های نشان‌داده‌شده توسط مطالعات جسد

اگرچه آن‌ها را با هم به‌عنوان تکنیک SMAS در یک دسته قرار می‌دهیم، آن‌ها بیشتر بسته به "نحوه دستکاری SMAS" به انواع تقسیم می‌شوند. روش‌های نمایندگی عبارت‌اند از "SMASplication (تا و دوخت)" و "SMASectomy (برداشتن)".

SMASplicationتکنیکی است که توسط Robbins و همکاران در سال 1995 مجدداً محبوب شد، که در آن SMAS تا می‌شود و دوخته می‌شود به‌جای برش برای دستیابی به اثر بالابری. این برای بیمارانی مناسب است که SMAS آن‌ها نازک است و در صورت تلاش برای جداسازی آن پاره می‌شود. از سوی دیگر،SMASectomyتکنیکی است که توسط Baker در سال 1997 پیشنهاد شد، که در آن نوار SMAS در جلوی گوش برداشته می‌شود و لبه‌های برش به هم دوخته می‌شوند. از آنجایی که تداخل اضافی SMAS را حذف می‌کند، این ویژگی دارد که حتی زمانی که سقوط شدید باشد می‌تواند موارد را مرتب کند.

نکتة جالب توجه اینجاست: "آیا واقعاً تفاوتی در اثر بالابری بین روش‌ها وجود دارد؟" تحقیق پزشکی با استفاده از جسد‌های انسانی (اهدادهندگان آناتومی) امکان مقایسة سختگیرانة اثرات را فراهم می‌کند که در بدن زنده دشوار است. Mohammadi و همکاران مطالعة نقطة عطف را با استفاده از نه جسد تازه (میانگین سن ۵۳٫۱) انجام دادند (Mohammadi et al. 2015)، "SMASplication" و "تکنیک MACS (توضیح داده‌شده بعداً)" را در سمت چپ و راست صورت انجام داده و مقادیر بالابری را مقایسه کردند. در نتیجه، نشان داده شد که برای بالابر کردن خطوط marionette و گوشه‌های دهان، SMASplication اثر بالابری به‌طور قابل‌توجهی بیشتری نسبت به تکنیک MACS نشان داد (بالابری عمودی بیش از ۲ سانتی‌متر (Mohammadi et al. 2015)). داده‌های مطالعة جسد نشان می‌دهد که چگونه روش‌هایی که به محکمی SMAS را تشریح و بالابر می‌کنند (مانند plication) در زمینة مقدار بالابری فیزیکی برتر هستند.

۳. تکنیک High-SMAS و تکنیک Deep Plane—روش‌های عمیق که به ناحیه میانی صورت می‌رسند

هنگامی که افتادگی پیشرفت کند و چین‌های بینی‌لبی و افتادگی زیر چشم (افتادگی ناحیه میانی صورت) آشکار شود، تکنیک معمولی SMAS این مشکل را دارد که نیروی بلند‌کردن در رسیدن به ناحیه مرکزی دچار مشکل می‌شود. برای حل این مشکل، تکنیک‌های "High-SMAS" و "Deep Plane" توسعه یافته‌اند، که به‌طور عمیق‌تر و در ناحیه وسیع‌تری برش می‌دهند.

تکنیک High-SMASیک روش توسط Barton و همکاران توسعه‌یافته است، که SMAS را از موقعیتی بسیار بالاتر (بالاتر از قوس زایگوماتیک) نسبت به تکنیک معمولی SMAS بلند می‌کند و بافت واقع در قسمت بالایی گونه را به‌طور قدرتمندی در جهت عمودی بلند می‌کند.
تکنیک Deep Planeیک روشی است که توسط Hamra در سال 1990 منتشر شد، که وارد لایه‌ای بسیار عمیق‌تر زیر SMAS (بالاتر از عضلات بیان کننده) می‌شود و با آزاد‌سازی مستقیم رباط‌های قوی نگاه‌دارنده، کل صورت را به‌صورت یک بلوک واحد بلند می‌کند.

تکنیک Deep Plane برای بیماران آسیایی بهینه‌شده چیست؟
تکنیک‌های جراحی بلند‌کردن صورت عمدتاً در غرب توسعه‌یافته‌اند، اما ساختار استخوانی و ضخامت پوست انسان‌های قفقازی و آسیایی به‌طور اساسی متفاوت است. بر اساس مطالعه‌ای توسط Wong و همکاران (2025)، صورت آسیایی با عرض بیشتر (پهنای برآمدگی استخوان گونه) و پوست و بافت زیرجلدی ضخیم‌تر و سنگین‌تر مشخص می‌شود. به این دلیل، با روش‌های معمولی که فقط از "بیرون" کشش می‌دهند، مانند اطراف گوش، عرض استخوان‌های گونه به‌عنوان یک مانع فیزیکی عمل می‌کند، و نیرو به افتادگی در مرکز صورت، مانند چین‌های بینی‌لبی، نمی‌رسد.

بنابراین، تکنیکی که برای حل بنیادی افتادگی در صورت افراد آسیایی بهینه‌سازی شد، تکنیک Deep Plane گسترده است. Wong و همکاران تغییراتی انجام دادند تا بافت ضخیم آسیایی را به همراه تارهای بند آزاد کنند و آن را مستقیماً در موضعی نزدیک‌تر به مرکز صورت (قسمت جلویی صورت) بلند و ثابت کنند. در پیگیری 61 بیمار آسیایی که با این تکنیک جراحی شدند (Wong et al. 2025)، به طرز قابل توجهی 98 درصد پاسخ دادند "راضی" یا "بسیار راضی" (Wong et al. 2025)، که نشان‌دهنده تأثیر بسیار قوی تکنیک Deep Plane برای بافت سنگین و چین‌های ناسولابیال عمیق مخصوص افراد آسیایی است.

4. تکنیک MACS — روشی کم‌تهاجمی برای بهبود سریع

تکنیک MACS دارای زخم‌های کمتری است. اما دلیلی برای انتخاب Deep Plane وجود دارد
تکنیکی که برای پاسخ‌گویی به نیاز "می‌خواهم اثر را داشته باشم، اما می‌خواهم ناحیه شق تا حد امکان کوچک باشد" توسعه یافتتکنیک MACS (Minimal Access Cranial Suspension)، منتشر شده توسط Tonnard et al. در سال 2002. این روش از طریق یک شق کوتاه (زخم کوتاه) جلوی گوش وارد می‌شود، دوختی‌های خاص (دوختی‌های کیسه‌ای) را دور SMAS حلقه می‌کند و آن را در جهت عمودی بلند می‌کند. زیرا بافت به طور گسترده جدا نمی‌شود، بزرگ‌ترین مزایا کاهش خطر آسیب به اعصاب و مدت بسیار کوتاه بهبود است (می‌توان انتظار بهبود سریع را داشت).

با این حال، همه چیز مزایا نیست. براساس تحلیل Kao et al. از 600 مورد در طی 22 سال (Kao et al. 2024)، اشاره شده است که تکنیک‌هایی مانند MACS که در جلوی گوش شق می‌زنند و با دوختی‌های حلقه‌ای بلند می‌کنند محدودیت دارند. کشش توسط حلقه‌های دوختی می‌تواند تنگی غیرطبیعی در بافت ایجاد کند، و کشش پوست جلوی گوش می‌تواند باعث عقب‌نشینی موی زائد یا صافی شکل جلوی کانال گوش (tragus) شود، خطر ایجاد "نشان جراحی" مخصوص کشیدگی صورت را ایجاد می‌کند.

علاوه بر این، همان‌طور که داده‌های Wong et al. قبلی نشان می‌دهد، برای بافت سنگین و چین‌های ناسولابیال افراد آسیایی، نیرو با کشش از بیرون به تنهایی، مانند تکنیک MACS، کافی نیست. جاذبه مدت کوتاه بهبود تکنیک MACS بزرگ است، اما هنگامی که می‌خواهید افتادگی شدید را بهبود بخشید یا تجدید جوانی اساسی متناسب با ساختار استخوانی آسیایی را دنبال کنید، این دقیقاً دلیل واضحی است که تکنیک Deep Plane — که به محکمی تارهای بند را کنترل می‌کند و کل ساختار صورت را بلند می‌کند — بر منفعت موقتی کمتر زخم ترجیح داده می‌شود.

۵. نحوه انتخاب روش درمانی—تعیین‌شده توسط درجه افتادگی، سن و زمان بهبودی

تاکنون روش‌های مختلفی را بررسی کرده‌ایم، اما مهم‌ترین نکته این است که «روشی را انتخاب کنید که با شرایط و سبک زندگی شما مطابقت داشته باشد.» گزینه بهینه با درجه افتادگی، سن، زمان بهبودی (دوره بازیابی) که می‌توانید تحمل کنید و مهارت جراح تغییر می‌کند.

[۲۰ تا ۳۰ سالگی: افتادگی خفیف / هدف پیشگیری‌کننده]
اگر افتادگی هنوز شدید نیست و شما به تغییر خفیف یا پیشگیری در آینده علاقه‌مند هستید، تکنیک MACS با زمان بهبودی کوتاه یا بلند‌سازی کوچک آندوسکوپی مناسب است. بازگشت سریع ممکن است و نتیجه طبیعی را می‌توان انتظار داشت.

[اواخر ۳۰ تا ۴۰ سالگی: افتادگی متوسط]
هنگامی که تخریب خطوط صورت یا خطوط مریون در اطراف دهان شروع به آزار شما کند، تکنیک‌های SMAS استاندارد مانند SMASplication یا SMASectomy گزینه متوازن است. همان‌گونه که داده‌های Mohammadi و همکاران نشان می‌دهد، اثر بلند‌سازی فیزیکی محکم به‌دست می‌آید.

[۴۰ سالگی و بالاتر: افتادگی شدید / چین‌های نازولابیال]
اگر از چین‌های نازولابیال عمیق، کاهش حجم در میانه صورت (جلوی گونه) یا فرود بافت سنگین رنج می‌برید، تکنیک High-SMAS یا تکنیک Deep Plane مناسب است. به‌ویژه برای آسیایی‌ها، همان‌گونه که Wong و همکاران نشان دادند، بسیاری موارد وجود دارند که بدون تکنیک Deep Plane، که رباط‌ها را آزاد می‌کند، نمی‌توان اثر کافی به‌دست آورد. از آنجایی که سختی فنی بسیار زیاد است، انتخاب متخصص ماهری که در زمینه آناتومی تسلط داشته باشد ضروری است.

اگر تعجب می‌کنید: «چه راهی برای مورد من وجود دارد؟»

رزرو مشاوره رایگان

هیچ فشاری برای فروش وجود ندارد. لطفاً آزادانه با ما تماس بگیرید.

6. خلاصه این مقاله

اگر موضوع خاصی برایتان نگران‌کننده است، لطفاً ابتدا با ما مشاوره کنید.

منابع

1. Mohammadi S, Ahmadi A, Salem M, et al. A Comparison Between Two Methods of Face-Lift Surgery in Nine Cadavers: SMAS (Superficial Musculo-Aponeurotic System) Versus MACS (Minimal Access Cranial Suspension). Aesthetic Plastic Surgery. 2015DOI
2. Wong C, Hsieh M, Mendelson B. Deep Plane Face Lift in Asian Patients. Plastic & Reconstructive Surgery. 2025DOI
3. Kao C, Duscher D. The Ponytail Lift: 22 Years of Experience in 600 Cases of Endoscopic Deep Plane Facial Rejuvenation. Aesthetic Surgery Journal. 2024DOI
4. Wan D, Small K, Barton F. Face Lift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2015DOI

درباره نویسنده

Hiromitsu Nakamuraپزشک

کلینیک Zetith Beauty Ginza، Osaka، Fukuoka

او سابقه‌ای در ارائه تحقیقات در کنفرانس‌های علمی در داخل و خارج از ژاپن دارد و همچنین در هدایت فنی و آموزش در تمام مکان‌های کلینیک Zetith Beauty درگیر است. او متخصص در طب زیبایی دقیق مبتنی بر شواهد آناتومیکی است و به دنبال نتایج طبیعی تطبیق‌شده با ساختار استخوانی و بافت هر فرد است.