أين يجب أن أجري عملية رفع الزاوية الخارجية للعين؟ كيفية تحديد المرافق التي تمنع الانتكاس والتشوه

المبدأ الأساسي لاختيار مكان إجراء عملية رفع الزاوية الخارجية للعين (رفع الزاوية الخارجية للعين) هو اختيار مرفق يشرح حدود التوسع واحتمالية الانتكاس من خلال القياسات والصور. عملية رفع الزاوية الخارجية للعين هي جراحة تفصل وتعيد ربط الوتر على الجزء الخارجي من الجفن (رباط الزاوية الخارجية للعين)[1]، وإذا تمت بشكل غير صحيح، تم الإبلاغ عن حالات حدث فيها تشوه الزاوية الخارجية للعين وارتخاء الجفن السفلي، مما يتطلب جراحة إصلاحية[2]. هذا هو السبب في أنه يصبح عاملاً حاسماً ما إذا كان الجراح ممن يصمم الإجراء مع الأخذ في الاعتبار دعم الجفن السفلي بعد الجراحة.

كم مقدار التوسع الذي تحدثه عملية رفع الزاوية الخارجية للعين في فتحة العين؟

هناك حدود لمقدار التوسع، وينبغي عليك اختيار مرفق يعرض عليك هذه الحدود مقدماً. دراسة تقرر تقنية جديدة لرفع الزاوية الخارجية للعين تجري توسعاً أفقياً وعمودياً في وقت واحد قيست من خلال الصور المسافة من مركز الحدقة إلى الزاوية الخارجية للعين والمسافة من مركز الحدقة إلى حافة هامش الجفن السفلي، وتم تقييم التغييرات بعد 6 أشهر[3].

من المهم اعتماد نهج قياس وتقييم. تحقق مما إذا كان الجراح قادراً على توضيح أثناء الفحص "مقدار التوسيع الذي يحدث" وتشرح كيفية إنشاء شكل الزاوية الخارجية للعين (ما إذا أصبحت مستديرة أو مدببة). في شرق آسيا، يتم تضمين مد الزاوية الخارجية للعين في الكتب المدرسية كتقنية جراحية لجراحة الجفن.[4].

ما مقدار الانتكاس الذي يحدث؟

الانتكاس ليس صفراً، والتكرار يختلف حسب التقنية الجراحية. في تقرير عن 400 مريض خضعوا لجراحة الجفن العلوي والسفلي المتزامنة مع إعادة تثبيت وتر الزاوية الخارجية للعين (تثبيت الزاوية الخارجية)، حدث انتكاس في 17 مريضاً (4%)، ورم دموي مؤقت في 12 مريضاً (3%)، إفراط في التمزج في 11 مريضاً (3%)، عدم تماثل موضع الزاوية الخارجية في 8 مرضى (2%)، والتهاب الملتحمة أو وذمة الملتحمة في 5 مرضى (1%).[5].

تضمنت هذه الدراسة إجراءً مدمجاً مع جراحة ترهل الجلد للجفون، وليس بغرض تكبير العينين لدى الشباب الأصغر سناً.[5]حتى مع عملية تحديد الزاوية لأغراض تجميلية، يمكن حدوث انتكاس، لذا تحقق مما إذا كانت المرفق يناقش منذ البداية "ماذا تفعل في حالة حدوث انتكاس".

لماذا يحدث التشوه؟ أمثلة تتطلب تصحيحاً

يحدث معظم التشوهات عندما تكون إدارة الوتر ودعم الجفن السفلي غير كافية. في تقرير تصحيح التشوه المتبقي في 15 مريضاً (25 جفناً) بعد عملية تحديد الزاوية لأغراض تجميلية، تضمنت المشاكل شد الجلد عند الزاوية الخارجية (النسيج الضام)، استدارة الزاوية الخارجية، وجود عيوب على حافة الجفن، ومناطق بدون تغطية بالظهارة.[2].

يستخدم التصحيح طريقة لإعادة تثبيت الصفيحة الجانبية للرموش (النسيج الأساسي للجفن)—تقنية شريط الصفيحة الجانبية—واستعادة شكل الزاوية الخارجية واستقرار الجفن السفلي بمتوسط متابعة 13.34 شهراً.[2]كانت نساء المجموعة المدروسة بمتوسط عمر 32.6 سنة، وجميعهن خضعن لجراحة رأب الزاوية الخارجية للعين بالتزامن مع جراحات تجميلية أخرى.[2].

بعبارة أخرى، جوهر اختيار المركز الطبي ليس "تقنية القطع" بل "التصميم الذي يدعم الجفن السفلي." توثق الكتب الطبية أن مضاعفات جراحة الجفن تشمل انقلاب الجفن السفلي (انقلاب الحافة للخارج) وصعوبة إغلاق العين، والتي يتم تصحيحها من خلال جراحة ثانوية[6]والسؤال هو ما إذا كان الطبيب يعرف كيفية التعامل مع هذه المضاعفات.

هل يجب دمج شق الزاوية الداخلية للعين أو التوسع العمودي؟

يتم تحديد الدمج بناءً على ما إذا كانت العين تفتقد عرضاً أم ارتفاعاً أكثر. تم الإبلاغ عن تقنيات جراحية لتوسيع الأبعاد الأفقية والعمودية بشكل متزامن لأن عمليتين كانتا ضرورية سابقاً[3]. وفقاً لإرشادات الممارسة السريرية اليابانية، فإن الجراحة على جانب الزاوية الداخلية، عند إجراؤها بالتزامن مع جراحة الجفن، تحقق أحياناً نتائج جيدة[7].

ومع ذلك، فإن جانب الزاوية الداخلية هو منطقة تظهر فيها الندوب بسهولة، وقد كانت تقنيات القطع لتقليل الندوب محور البحث المقارن[8]. إذا تمت التوصية بالجراحة المتزامنة، اطلب من الطبيب شرح الغرض من كل إجراء بشكل منفصل، وموقع الندبة، والتدابير الوقائية من الانتكاس.

قائمة التحقق من تحديد المرافق والتأكيد أثناء الاستشارة

هناك 5 أمور أريد التأكد منها. ما إذا كان عرض التوسع وحدوده مبيناً بالقياس[3]، كيفية تثبيت وتر الزاوية الخارجية للعين[1]، كيفية الحفاظ على دعم الجفن السفلي[2]، ما الذي يجب القيام به في حالة الانتكاس أو التشوه[5]، ولماذا يتم التوصية برأب الزاوية الخارجية أو التوسع العمودي[3][7].

يعتمد ما إذا كانت جراحة رأب الزاوية الخارجية مناسبة على الجلد الزائد في الجفن، ورخاوة الجفن السفلي، وشكل الزاوية الخارجية، وتوتر الجفن السفلي — ولا يمكن الحكم عليه من مقالة وحدها. في استشارتك، يرجى التقاط صور مع فتح وإغلاق العيون، وملاحظة كيفية عودة الجفن السفلي عند سحبه، والتأكد من شكل الزاوية الخارجية المرغوب، وطلب من الجراح تنظيم أي تقنية ستحدث أي تغييرات.