Dış göz açısı cerrahisi nerede yapılmalıdır? Düşüş ve deformiteyi önleyen tesisleri nasıl tanımlayacaksınız?

Dış göz açısı cerrahisi (lateral canthoplasty) yapılacak yeri seçerken temel ilke, genişleme sınırlarını ve düşüş olasılığını ölçümler ve fotoğraflarla açıklayan bir tesis seçmektir. Dış göz açısı cerrahisi, göz kapağının dışında bulunan tendonun (lateral canthus bağı) koparılıp yeniden tutturulması işlemidir[1], ve yanlış uygulandığında, dış göz açısı deformitesi ve alt göz kapağı laksitesinin kaldığı ve revizyon cerrahisi gerektiren vakalar bildirilmiştir[2]. Bu da cerrahın cerrahiyi göz kapağı desteğini dikkate alarak tasarlayan biri olup olmadığının kararlaştırıcı faktör haline gelmesi nedeniyledir.

Dış göz açısı cerrahisi göz açıklığını ne kadar genişletir?

Genişleme miktarına sınırlar vardır ve bu sınırları size önceden gösteren bir tesis seçmelisiniz. Yatay ve dikey genişlemeyi aynı anda gerçekleştiren yeni bir dış göz açısı cerrahisi tekniğini raporlayan bir çalışma, fotoğraflarla göbeğin merkezinden dış göz açısına olan mesafe ile göbeğin merkezinden alt göz kapağı kenarına olan mesafeyi ölçmüş ve 6 aylık değişiklikleri değerlendirmiştir[3].

Ölçme ve değerlendirme yaklaşımını benimsemek önemlidir. Cerrahın muayene sırasında "ne kadar genişleme meydana geldiğini" gösterebileceğini ve lateral kantus şeklinin nasıl oluşturulacağını (yuvarlatılmış mı yoksa sivri mi olacağını) açıklayabileceğini doğrulayın. Doğu Asya'da, lateral kantus uzatılması göz kapağı cerrahisi için bir cerrahi teknik olarak ders kitaplarına dahil edilmiştir.[4].

Ne kadar regresyon meydana gelir?

Regresyon sıfır değildir ve sıklığı cerrahi tekniğe göre değişir. Lateral kantus tendonu refaksasyonu (lateral kantus fiksasyonu) ile kombinasyon halinde eşzamanlı üst ve alt göz kapağı cerrahisi geçiren 400 hastanın raporunda, 17 hastada (% 4) regresyon, 12 hastada (% 3) geçici hematom, 11 hastada (% 3) epifora (aşırı göz yaşarması), 8 hastada (% 2) lateral kantus pozisyonunun asimetrisi ve 5 hastada (% 1) konjonktivit veya konjonktival ödem meydana gelmiştir.[5].

Bu rapor, daha genç insanlarda gözleri büyütme amacı olmaksızın, göz kapakları için Sarkma cerrahisinin birleştirilmiş bir prosedürünü içermiştir.[5]Kozmetik amaçlı kantoplasti yapılsa bile nüks meydana gelebilir, bu nedenle tesiste başlangıçta "nüks meydana gelirse ne yapılacağı" hakkında tartışılıp tartışılmadığını kontrol edin.

Deformite neden oluşur? Düzeltme gerektiren örnekler

Deformitelerin çoğu, tendon yönetimi ve alt göz kapağı desteğinin yetersiz olması durumunda meydana gelir. Kozmetik amaçlı kantoplastiden sonra 15 hastada (25 göz kapağında) kalan deformiteyi düzelten bir raporda, sorunlar dış kantus bölgesinde cilt sıkılığı (web), dış kantusun yuvarlaşması, göz kapağı kenarında kusurlar ve epitelizasyonsuz alanlar içermiştir.[2].

Düzeltme, lateral tarsal plakayı (göz kapağının temel dokusu) yeniden fiksasyon yapmak için lateral tarsal şerit tekniğini kullanan bir yöntemi kullanır ve ortalama 13,34 aylık takip sonunda dış kantusun şeklini ve alt göz kapağının stabilitesini geri yükler.[2]Araştırma konuları, ortalama yaşı 32,6 olan kadınlardı ve tümü diğer kozmetik ameliyatlarla eş zamanlı olarak kantoplasti geçirmişlerdi.[2].

Başka bir deyişle, tesis seçiminin özü "kesme tekniği" değil, "alt göz kapağını destekleyen tasarım"tır. Tıbbi ders kitapları, göz kapağı ameliyatından kaynaklanan komplikasyonları, alt göz kapağı ektropiyonu (kenarın dışa dönmesi) ve gözü kapatamama güçlüğünü belgelemektedir; bunlar ikincil ameliyat yoluyla düzeltilir[6], ve soru, doktorun bu komplikasyonları nasıl ele alacağını bilip bilmediğidir.

İç kantu insizyonu veya dikey genişleme birleştirilmeli mi?

Kombinasyon, gözün daha fazla genişlik mi yoksa yükseklik mi eksik olduğuna bağlıdır. Hem yatay hem de dikey boyutları eş zamanlı olarak genişletmek için cerrahi teknikler bildirilmiştir çünkü daha önce iki ameliyat gerekli idi[3]. Japonya klinik uygulama kılavuzlarına göre, göz kapağı ameliyatıyla eş zamanlı olarak gerçekleştirilen iç kantu tarafında ameliyat, bazen iyi sonuçlar verir[7].

Ancak, iç kantu tarafı, izlerin kolayca görülebildiği bir alandır ve iz azaltma kesme teknikleri karşılaştırmalı araştırmaların odak noktası olmuştur[8]. Eş zamanlı ameliyat öneriliyorsa, doktora her prosedürün amacını, iz yerini ve tekrarlama önlemlerini ayrı ayrı açıklamasını isteyin.

Tesisleri tanımlama ve danışma sırasında doğrulama kontrol listesi

Onaylamak istediğim 5 şey var. Genişleme genişliğinin ve limitlerinin ölçüm yoluyla gösterilip gösterilmediği[3], yanal kantus tendonunun nasıl sabitlendiği[1], alt göz kapağının desteğinin nasıl sürdürüldüğü[2], gerileme veya deformasyon meydana gelirse ne yapılacağı[5], ve lateral kantoplasti veya dikey genişlemenin neden önerildiği[3][7].

Lateral kantoplasstinin uygun olup olmadığı, fazla göz kapağı derisine, alt göz kapağı gevşekliğine, yanal kantusun şekline ve alt göz kapağının gerilimine bağlıdır; yalnızca bir makaldan kararlaştırılamaz. Danışmanız sırasında, gözleriniz açık ve kapalıyken fotoğraf çekilmesini sağlayın, alt göz kapağı çekildiğinde nasıl geri döndüğünü gözlemleyin, istediğiniz yanal kantus şeklini onaylayın ve cerrahın hangi tekniğin hangi değişiklikleri üreteceğini organize etmesini sağlayın.