اصل اساسی برای انتخاب مکان انجام جراحی کانتوپلاستی خارجی (کانتوپلاستی جانبی) این است که تسهیلاتی را انتخاب کنید که از طریق اندازهگیری و عکسهای فتوگرافی حدود گسترش و احتمال عود را توضیح دهد. جراحی کانتوپلاستی خارجی جراحیای است که رگهای تاندون بیرونی پلک (رباط جانبی کانتوس) را جدا و دوباره متصل میکند[1]، و اگر به اشتباه انجام شود، موارد گزارششدهای وجود دارند که در آن تغییر شکل کانتوس خارجی و شلبودن پلک پایینی باقی میماند و نیاز به جراحی بازسازی دارد[2]. به همین دلیل، اینکه آیا جراح کسی است که روش را با در نظر گرفتن پشتیبانی پلک پایینی پس از جراحی طراحی میکند، به عنوان یک عامل تصمیمگیری تبدیل میشود.
جراحی کانتوپلاستی خارجی تا چه میزان باز شدن چشم را گسترش میدهد؟
حدودی برای میزان گسترش وجود دارد، و باید تسهیلاتی را انتخاب کنید که این حدود را از قبل به شما نشان دهد. مطالعهای که یک روش جدید کانتوپلاستی خارجی را گزارش میکند و گسترش افقی و عمودی را بهطور همزمان انجام میدهد، از طریق عکسهای فتوگرافی فاصله از مرکز مردمک تا کانتوس خارجی و فاصله از مرکز مردمک تا لبه حاشیه پلک پایینی را اندازهگیری کرد و تغییرات را در 6 ماه ارزیابی کرد[3].
اهمیت داشتن رویکردی برای اندازهگیری و ارزیابی است. تحقق دهید که آیا جراح میتواند در هنگام معاینه نشان دهد «چقدر گسترش رخ میدهد» و بتواند نحوه ایجاد شکل کانتوس جانبی را توضیح دهد (چه گرد شود یا تیز). در شرق آسیا، افزایش کانتوس جانبی در کتابهای درسی به عنوان یک تکنیک جراحی برای جراحی پلک گنجانده شده است.[4].
چقدر بازگشت رخ میدهد؟
بازگشت صفر نیست و فراوانی بر اساس تکنیک جراحی متفاوت است. در گزارشی از 400 بیمار که جراحی همزمان پلک بالایی و پایینی به همراه بازتعمیر تاندون کانتوس جانبی (تثبیت کانتوس جانبی) انجام شده بود، بازگشت در 17 بیمار (4%)، هماتوم موقتی در 12 بیمار (3%)، اپیفورا (اشکریزی بیش از حد) در 11 بیمار (3%)، عدم تقارن موقعیت کانتوس جانبی در 8 بیمار (2%)، و کنژانکتیویت یا ادم مملحقزا در 5 بیمار (1%) رخ داد.[5].
این گزارش شامل یک رویه ترکیبی با جراحی افتادگی پوست پلکها بود، نه برای منظور بزرگتر کردن چشمها در افراد جوانتر.[5]حتی در کانتوپلاستی برای اهداف زیباییشناسی، عود میتواند رخ دهد، بنابراین بررسی کنید که آیا مؤسسه از ابتدا درباره «اگر عود رخ دهد چه کار باید کرد» بحث میکند.
چرا تغییر شکل رخ میدهد؟ نمونههایی که نیاز به اصلاح دارند
بیشتر تغییرات شکل زمانی رخ میدهد که مدیریت تاندون و پشتیبانی پلک پایینی ناکافی باشد. در گزارشی درمورد اصلاح تغییر شکل باقیمانده در 15 بیمار (25 پلک) پس از کانتوپلاستی برای اهداف زیباییشناسی، مشکلات شامل فشردگی پوست در کانتوس بیرونی (بافت)، گردی کانتوس بیرونی، نقص حاشیه پلک، و نواحی بدون اپیتلیالیزاسیون بودند.[2].
اصلاح از روشی برای بازتعمیر صفحه تارسال جانبی (بافت هستهای پلک) استفاده میکند — تکنیک نوار تارسال جانبی — و شکل کانتوس بیرونی و پایداری پلک پایینی را در متوسط دنبالکردی 13.34 ماه بازیابی میکند.[2]افراد مورد مطالعه زنانی با میانگین سنی 32.6 سال بودند و همه آنها در کنار دیگر جراحی های زیبایی شناسی تحت جراحی کانتوپلاستی قرار گرفته بودند.[2].
به عبارت دیگر، هسته انتخاب مرکز درمانی "تکنیک برش" نیست بلکه "طراحی برای پشتیبانی پلک پایین" است. کتاب های درسی پزشکی مستند می کنند که عوارض جراحی پلک شامل اکتروپیون پلک پایین (حاشیه به سمت بیرون چرخیدن) و سختی بستن چشم است که از طریق جراحی ثانویه تصحیح می شود[6]و سؤال این است که آیا پزشک می داند چگونه این عوارض را کنترل کند.
آیا باید چیر داخلی یا گسترش عمودی ترکیب شود؟
ترکیب بر اساس اینکه چشم بیشتر عرض یا ارتفاع کمی دارد تعیین می شود. تکنیک های جراحی برای گسترش همزمان ابعاد افقی و عمودی گزارش شده اند زیرا دو جراحی قبلاً لازم بود[3]طبق دستورالعمل های بالینی ژاپنی، جراحی در سمت چیر داخلی، هنگام انجام همزمان با جراحی پلک، گاهی نتایج خوبی به دست می دهد[7].
با این حال، سمت چیر داخلی منطقه ای است که جای اثر زخم به راحتی قابل رؤیت است و تکنیک های برش کاهنده اثر زخم مورد تمرکز تحقیقات مقایسه ای بوده اند[8]اگر جراحی همزمان توصیه می شود، از پزشک بخواهید هدف هر روش، محل اثر زخم و اقدامات جلوگیری از عود را به طور جداگانه توضیح دهد.
فهرست بررسی برای شناخت مراکز و تأیید در حین مشاوره
5 چیز هستند که می خواهم تأیید کنم. آیا عرض گسترش و محدودیت های آن با اندازه گیری نشان داده می شود[3]چگونه تاندون چیر جانبی ثابت می شود[1]چگونه پشتیبانی پلک پایین حفظ می شود[2]اگر عود یا تغییر شکل رخ دهد چه باید کرد[5]و چرا کانتوپلاستی جانبی یا گسترش عمودی توصیه می شود[3][7].
مناسب بودن کانتوپلاستی جانبی به پوست پلک اضافی، شل پلک پایین، شکل چیر جانبی و کشش پلک پایین بستگی دارد - نمی تواند فقط از یک مقاله تصمیم گرفت. در مشاوره خود، عکس هایی با چشم های باز و بسته بگیرید، مشاهده کنید که پلک پایین چگونه بر می گردد وقتی کشیده می شود، شکل مطلوب چیر جانبی خود را تأیید کنید و از جراح بخواهید کدام تکنیک چه تغییراتی را ایجاد خواهد کرد.
- 1کتاب راهنمای جراحی پلاستیک. فصل 108. بلفاروپلاستی و زیبایی اطراف چشم (کنتوپلاستی جانبی شامل جدا کردن کامل و مجدداً متصل کردن تاریج لیگامنت جانبی برای رفع افتادگی پلک تحتانی است)
- 2Zhang L, Chen Y, Li Y, Li D. Restoration of the Lateral Canthus and Stabilization of the Lower Eyelid After Failed Esthetic Lateral Canthoplasty. The Journal of Craniofacial Surgery. 2023. doi:10.1097/SCS.0000000000009630
- 3Xu P, Zheng Y, Huang H, Huang R, Liu K. An Integrated Lateral Canthoplasty for Simultaneous Lateral and Vertical Palpebral Fissure Enlargement. Aesthetic Surgery Journal. 2025. doi:10.1093/asj/sjaf062
- 4جراحی پلاستیک نیلیگان، ویرایش 5. جلد 3 جمجمهصورتی، محتوای ویدیویی (افزایش تاریج جانبی و کنتوپلاستی میانی به عنوان تکنیکهای جراحی برای روشهای پلک آسیایی گنجانیده شدهاند)
- 5Bayad JM. Modified lateral canthopexy with upper and lower blepharoplasties for aesthetic refinements: My personal technique. Asian Journal of Surgery. 2023. doi:10.1016/j.asjsur.2023.11.017
- 6جراحی پلاستیک نیلیگان، ویرایش 5. جلد 2 زیبایی، محتوا (بلفاروپلاستی ثانویه عوارضی مانند اکتروپیون، لاگوفتالموس و فرورفتگی پلک فوقانی را تصحیح میکند)
- 7خطوط راهنمای شیوه جراحی پلاستیک انجمن جراحان پلاستیک ژاپن 2021 جلد 2 فصل 2 چین چشم CQ7 (در برخی موارد، نتایج خوبی را میتوان با انجام همزمان جراحی چین چشم با ترمیم افتادگی یا جراحی پلک دوتایی بدست آورد)
- 8He Z, Zhang W, Yu X, Qin H, Teng J, Xie J. Comparison of Modified Asymmetric Inverse Z-plasty and Z-plasty in the Correction of Epicanthal Folds. Aesthetic Plastic Surgery. 2025. doi:10.1007/s00266-025-05282-0