仅仅照射时间变为“千分之一”，对色斑的破坏力与对肌肤的温和度就会戏剧性地改变。“跑了好多次色斑却怎么也消不掉”“用激光反而加重了”……你是否有过这样痛苦的经历？其实，用Q开关（传统激光）没效果的人，多数有一个共同点。本文将连同论文数据彻底解说最新皮秒激光的实力。
【本文能让你了解的内容】
- 皮秒与纳秒照射时间的决定性差异
- 755nm・532nm・1064nm波长的选择方法
- 基于论文数据的真实治疗次数
- 色素脱失或白斑等副作用风险
- 适合皮秒激光的人・不适合的人
皮秒 vs 纳秒——激光的照射时间为何重要
传统的Q开关激光以“纳秒（10⁻⁹秒：十亿分之一秒）”照射，而皮秒激光以更短的“皮秒（10⁻¹²秒：万亿分之一秒）”照射。纳秒与皮秒3个数量级的差异，会大幅改变色斑治疗的结果。
Q开关激光主要利用“光热效应（热作用）”，以热破坏色斑的色素。另一方面，皮秒激光因照射时间极短而热损伤少，产生被称为“光声效应（光声效应）”的强力冲击波。
用Q开关没效果的人的共同点——那就是热破坏无法粉碎的、像“岩石”一样大的色素颗粒残留于肌肤。据Gang Ma等人（2024年，Plastic and Reconstructive Surgery）的研究，纳秒激光会把色素残留成300～500nm的块，而皮秒激光能将其粉碎到50～100nm这一极小尺寸的“砂状”。被细碎粉碎的色素，会被身体的免疫细胞（巨噬细胞）顺畅地排出体外。
对色斑的效果——755nm・532nm・1064nm该选哪个？
在色斑治疗中，因应原因或深度区分使用激光的“波长”是成功的关键。
- 755nm（亚历山大）： 对黑色素的吸收率高，最适合老年性色素斑（一般的色斑）或雀斑等浅层的色斑。
- 532nm（Nd:YAG）： 与755nm同样，对表皮性的色素病变强烈反应。
- 1064nm（Nd:YAG）： 由于激光抵达皮肤深部，适合治疗深层的ADM（获得性真皮黑素细胞增多症）或太田痣等。
致疑惑“真的能消吗？”的人，介绍具体的数字。在Gang Ma等人（2024年，Plastic and Reconstructive Surgery）的比较试验中，使用755nm波长时，纳秒激光达成充分清除（70%以上消失）的仅23.3%，而皮秒激光录得73.3%这一压倒性的消失率。
治疗次数与间隔——论文所示的真实大致标准
“一次激光色斑就完全消失”往往被寄予期待，但论文数据给出了更现实的大致标准。在Gang Ma等人（2024年）的论文中，间隔3个月、合计进行5次治疗。结果，皮秒激光一侧“完全消失（100%清除）”的为整体的10%（纳秒一侧为0%）。也就是说，虽73.3%的人获得满意的结果，但要彻底消除往往需要多次治疗的情况较多。
一次消不掉的最大原因，是色斑的色素深及深层，或被粉碎的色素被巨噬细胞运出体外需要时间。为等待肌肤的更新与排出周期，推荐遵守数月的间隔。
副作用风险——色素脱失・复发・白斑的数据
皮秒激光被说对肌肤温和，但副作用并非为零。据Gang Ma等人（2024年）的数据，相比纳秒，皮秒因热损伤少，已证实水疱（7.33% vs 15.33%）或结痂（7.33% vs 15.33%）的发生率显著更低。
然而，由于冲击波强，“炎症后色素沉着（PIH）”这一激光后暂时性的色斑反浓，皮秒一方发生更多（21.33% vs 12%）这一意外的数据也存在。此外，像白斑那样颜色脱掉的“色素脱失（hypopigmentation）”的风险也报告为9.33%（纳秒为4.67%）。
再者关于复发风险，据Yanjun Zhou等人（2024年，Lasers in Surgery and Medicine）为期2年的追踪调查，治疗后约52.9%～58.8%的患者出现色斑（尤其黄褐斑）的复发或恶化。激光后紫外线对策等持续护理不可或缺。
适合皮秒激光的人・不适合的人
从这些数据中，可看出皮秒激光的适应。
- 适合的人： 想消除一般色斑（老年性色素斑）、雀斑、ADM、刺青的人。过去用Q开关激光治疗过、但大的色素块残留致效果触顶的人尤其推荐。
- 不适合的人・需注意的人： 有黄褐斑（朦胧的左右对称色斑）的人。在Yanjun Zhou等人（2024年，Lasers in Surgery and Medicine）的研究中，表明对黄褐斑而言Q开关（1064nm）的短期改善度更高。皮秒激光强力的冲击波，有刺激黑素细胞、引起反应性黑色素增生（PIH）的风险，因此黄褐斑治疗要求非常慎重的功率设定（皮秒调理等）。
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总结
- 照射时间3个数量级的差异： 皮秒激光不靠热而靠“冲击波”把黑色素细碎粉碎成砂状，因此易于排出。
- 高效果： 755nm皮秒激光拥有73.3%这一高满意度（消失率），大幅超越Q开关。
- 真实的次数： 并非一次就完美消除的魔法，往往需要以3个月间隔多次（大致5次等）治疗。
- 对副作用的理解： 热导致的水疱风险减少，但因冲击波的暂时性色素沉着（PIH）风险存在，不可大意。
- 黄褐斑需注意： 黄褐斑也有Q开关更适合的情况，由专科医生进行的“色斑甄别”比什么都重要。
色斑的种类或肤质不同，最优的激光设备和波长也不同。你自己的色斑是否适合皮秒激光，还是别的治疗更好。在以自我判断使其加重之前，请先随意咨询。
参考文献
- Yanjun Zhou, et al. (2023). An update on fractional picosecond laser treatment: histology and clinical applications. Lasers in Medical Science.
- Gang Ma, et al. (2024). 755-nm Picosecond vs. Nanosecond Alexandrite Lasers for Tattoo Removal: A Randomized, Split-Tattoo Clinical Trial. Plastic and Reconstructive Surgery.
- Yanjun Zhou, et al. (2024). Comparison of 755-nm picosecond alexandrite laser versus 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser for melasma: A randomized, split-face controlled, 2-year follow-up study. Lasers in Surgery and Medicine.
本文作者
中村 宏光 医师
Zetith Beauty Clinic 银座・大阪・福冈
拥有在日本国内及国际学会的研究发表实绩，并参与Zetith Beauty Clinic整体的技术指导与教育。专攻基于解剖学依据的精密施术，追求贴合每一个人肌肤状态的自然效果。