Hyaluronic acid enjeksiyonunun yapabilecekleri ve yapamayacakları. Çözer özelliğinin gücü ve sınırlamaları

Hyaluronic acid enjeksiyonu, su tutan jel benzeri hyaluronic asidin cilt altına yerleştirilerek çöküntüleri ve kırışıklıkları doldurmak ve kontur katmak için yapılan bir işlemdir[1]Sonuçlar enjeksiyondan hemen sonra görünür ve bölge ve formülasyona bağlı olarak tipik olarak yaklaşık 3-12 ay sürer[1][2]En büyük güç, hyaluronidase adlı bir enzimle çözülebilmesi ve geri alınabilir olmasıdır[3]Öte yandan, eğer kan damarına girerse, cilt nekrozu veya körlüğe yol açabilen komplikasyonlar ortaya çıkabilir ki bu, geri alınabilecek kapsamın dışında kalır[4].

Hyaluronic acid enjeksiyonu ile neler başarılabilir?

Yapılabilecek şey kayıp hacim eklemektir. Ders kitapları, hyaluronic asidin hacim yaratmak ve destek sağlamak için suyu çeken negatif yüklü bir polisakkarit olduğunu açıklar[1]İnce kırışıklıklar, dudaklar, göz altı çöküntüleri (göz yaşı oluğu), ve hafif kontürleme için kullanılır, sığ katmanlardan orta dermis'e enjekte edilir, tipik olarak bir seansda (gerekirse retouş ile) yapılır ve sonuçlar hemen görünür[5].

Aynı zamanda göz çevresinde en sık kullanılan enjektabl ajandır ve göz hekimliği ders kitapları, orbicularis oculi kası altına enjekte edildiğinde 3-12 ay etkili olduğunu belirtir[2]Burun köprüsünü yükseltmek için kullanmanın da yolları vardır ve Asya nüfusları için fikir birliği belgeleri derlenmiştir[3].

Yapılamayan nedir?

Büyük şekil değişiklikleri yapmak ve bunu kalıcı kılmak mümkün değildir. Enjektabl ajan karşılaştırma tablolarında, hiyaluronik asit yalnızca hafif konturlama için kullanılmak üzere gösterilir[5]Hiyaluronik asit geçici bir enjektabl maddedir[6]18 aylık bir takip karşılaştırma çalışmasında, tek bir enjeksiyondan kaynaklanan etkiler 18 ayda devam etmesine rağmen, zaman içinde azalmıştır[7].

Burunda, enjeksiyondan kaynaklanan komplikasyonlar sonraki cerrahiyeti zorlaştırabilir ve vakaların deri veya kıkırdak greftisine ihtiyaç duyabileceği mutabakat belgeleri tarafından belirtilmektedir[3]'Rahatça denerim ve işe yaramazsa cerrahiye geçerim' düşünmeden önce anlaşılması gereken bir noktadır[3].

Ne kadar dayanır?

Standart, formülasyon ve bölgeye göre değişen 3–12 aydır[1][2]Enjektabl ajan karşılaştırma tabloları 6–12 ay göstermektedir[5]Ders kitapları, minimal hareketin olduğu alanlarda 10 yıl veya daha uzun süre kalabileceğini belirtmektedir[1]Gerçekten, 10 yıl önce enjekte edilen hiyaluronik asitten kaynaklanan granülomalar (yabancı cisimlere karşı reaksiyon olarak oluşan kitleler) bildirilmiştir ve 'çözülmüş' materyal bile kalabilir[6].

Kolajen üretimini uyaran bir tür olan Polilaktik asit (PLLA), 6–12 haftalık gecikmeli başlama süresi ve aynı karşılaştırma tablosuna göre 18–24 ay dayanır[5]Fark, hiyaluronik asidin hızlı çalışması ve tersine çevrilebilir olması, PLLA'nın ise yavaş çalışması ve daha uzun süre dayanmasıdır[5].

Çözülebilir olduğu ne kadar doğru?

Bu doğru, ancak çözüm değildir. Hiyalüronidaz, bir enzim, hiyaluronik asidi parçalayarak aşırı dolgunluk, eşitsiz dağılım ve vasküler oklüzyonu gidermek için kullanılır[8]。Bu konsensüs belgesi 'geri döndürülebilir ilaç mevcuttur' ifadesini orta kaliteli kanıtlara dayanan güçlü bir tavsiye olarak listelemektedir[3]。Karşılık gelen bir tersine çevirme ajanı olmayan kalsiyum bazlı dolgular, burun enjeksiyonunun önerilmemesinin bir nedeni olarak da işlev görmektedir[3].

।Ancak güçlü Cross-bağlantılı formülasyonlar (molekülleri uzun ömürlü hale getirmek için bağlayan işlem) çözülmesi zordur ve her 3 haftada bir birden fazla tedavi gerektirebilir[9][8]।Enzimlere dirençli uzun süreli formülasyonlarda, eksizyon düşünülür, gözden geçirme bunu belirtir[9].

Geri döndürülemeyen komplikasyonlar? Kan damarına girdiğinde

En ciddi komplikasyon damar tıkanıklığıdır[4]।Hyalüronik asit bir kan damarına girdiğinde veya onu sıkıştırdığında, cilt nekrozu ve körlük oluşabilir[4]।Bir artere girdiğinde, doku hasarı, skar oluşumu, görüş kaybı ve hatta serebral enfarktüs oluşabilir, 2026 yılı gözden geçirmesine göre[10].

Oluştuğunda, seyir hızlıdır; cilt renginde değişiklikler saatler içinde ve nekroz veya ülserasyon 24 saat içinde görülebilir[9]।Standart yanıt, kan akışını restore etmek için hızlı bir şekilde hyaluronidaz enjekte etmektir[11]ve 60 dakika içinde iyileşme olmazsa, maksimum 4 kez tekrarlanan ek enjeksiyonlar protokolü sunulmaktadır[4]।Geç başvuruya rağmen (3 gün sonra) ve 4 gün içinde enjekte edilen toplam 32.000 birim rağmen 90 gün sonra minimal scar ile iyileşme raporu da mevcuttur, ancak yazar başvurunun ne kadar geç olursa nekroz riskinin o kadar yüksek olduğunu belirtir[11].

Burun enjeksiyonu, cilt nekrozu ve körlük riskleri ile 'yüksek riskli prosedür' olarak konumlandırılır ve konsensüs belgesi bunu yalnızca deneyimli enjektörler tarafından yapılması gerektiğini belirtir[3]।Frekans açısından nadir olsa da, birden fazla gözden geçirme, yüz kan damarı anatomisine ilişkin kapsamlı bilginin riskleri azalttığını defalarca vurgular[4][10].

Hafif yan etkiler ve gecikmiş reaksiyonlar

Çoğu yan etki hafif, geçici ve geri döndürülebilir[4]Erken başlayan reaksiyonlar kızarıklık, şişme, morarma, nodüller, cilt beyazlığı ve enfeksiyonu içerir[3]Geç başlayan reaksiyonlar granulomalar, dolgu malzemesi göçü ve gecikmiş hipersensitivite reaksiyonlarını içerir[3].

Nadir olarak, alın veya şakaklara enjeksiyon sonrasında literatürde 19 vaka halinde saç dökülmesi belgelenmiştir[12]Steril apse (bakteri olmayan apse) de nispeten yeni tanınan bir komplikasyondur[13].

Konsültasyonunuzda neyi doğrulamalısınız

Doğrulamanız gereken şey, endişelerinizin hacim eklemekle çözülebilir türde olup olmadığı, hangi katmana hangi ürünü ne kadar enjekte edeceği ve acil durum halinde hiyalüronidasin hemen kullanılıp kullanılamayacağıdır[3][4]Burun ve gözler etrafı gibi damarsal tıkanıklık riski yüksek alanlarda, enjeksiyon yapan hekimin deneyimini de doğrulamalısınız[3].

Geçmişte enjekte ettirildiğiniz herhangi bir dolgu malzemesinin türü ve zamanlaması hakkında her zaman doktoru bilgilendiriniz. 10 yıl öncesinden kalma dolgu malzemesinin kaldığı vakaların olmuştur[6]çünkü kolayca çözülmeyen ürünlerle, tedavi sayısı ve yöntemi değişebilir[9]Doğal bir sonuç için ne kadar hacim ekleneceği ve hacim eklemenin dışında başka yöntemlerin daha iyi olup olmayacağı, tüm yüzünüzü inceledikten sonra konsültasyonunuzda karar verilecektir