Kolumella düşürme ameliyatı gerçekten dayanıcı mı? Uzun vadeli sonuçlar bize ne anlatıyor

Kolumellayı düşürmek için greft yoluyla pozisyon değişiminin ders kitaplarında ve raporlarda tekrar tekrar belgelendiği bilinmektedir[1]Öte yandan, hangi yöntemin kaç yıl dayandığına ilişkin doğrudan uzun vadeli karşılaştırmalı veriler sınırlıdır ve hangisinin üstün olduğu konusunda net bir cevap yoktur[2].

Hangi etkiler doğrulanmıştır?

Medial krural arasına yerleştirilen strut greft ile burun ucu yükseklik kazanır, kolumella uzar, nostril tepesi yükselir, burun altı açısı açılır ve kolumella tabanı ileri doğru ilerler, belgelendiği gibi[1]Kaudal burun septumuna sabitlenmiş greft ile burun ucu aşağıya doğru rotasyon ve kolumella ilerlemesi aynı anda oluşabilir ve sabitlenmek yoluyla güçlü destek elde edilir[1]Pozisyon değişimi konusunda, referans alınan materyaller arasında genel bir anlaşma vardır.

Uzun vadeli dayanıklılık hakkında ne kadar şey bilinmektedir?

Sert bir strut greft veya septal uzatma greftinin düz, sağlam medial krus ile birleştirilmesi durumunda, burun ucu pozisyonunun uzun vadede korunması daha olasıdır; ancak bu, uç sertleşmesinin dezavantajı ile birlikte gelir, yazıldığı gibi[1]Burun ucunun istenen konumdaki yüksekliğinin korunması ve ameliyat sonrası alçalmanın azaltılması açısından, uçtan uca bağlanan kaudal septal uzatma greftleme, strut greftlemeden daha güvenilir olarak kabul edilir[3]Ancak, iki yöntem arasında doğrudan uzun vadeli karşılaştırmalı veriler sınırlıdır ve hangisinin uzun vadede üstün olduğu konusunda yerleşik bir fikir birliği yoktur[2].

Asya burunlarında ne değişir?

Burun septum kıkırdağı zayıf ve cilt kalın olduğu için, strut greftlemesi ve septum uzatma greftlemesi tek başına uzun vadede burun ucu yüksekliğini verimli bir şekilde koruyamayabilir[4]Kaudal septum uzatma greftlemesi, bu zayıflığı telafi etmek için daha uzun, geniş, kare şeklinde kullanılma eğilimindedir[5]Spreader greftlemesi ile septum uzatma greftlemesinin kombinasyonu kullanılan 24 vakanın retrospektif analizi, estetik ve fonksiyonel her iki yönde de iyileştirme eğilimleri bildirmiştir[6].

Ne kadar kaymış ve asimetri rapor edilmiştir?

Septum uzatma greftlemesinden sonra, destekleyici L-şeklindeki kıkırdak zayıfsa, greft eğilebilir ve burun ucu, columella ve burun deliklerinde asimetriye yol açabilir[1]Önceki bir cerrahi strut yerleştirilmiş veya aşırı sefalik ucu rotasyonuna neden olan redüksiyon dikilmişse, ucu aşağı doğru yeniden yönlendirmek için ayrı bir prosedür gerekebilir[1]Emilim gösteren sayısal veriler bu sefer başvurulan materyallerde bulunmamıştır.

Bu belirsizliği karar vermede nasıl kullanırız?

Net olan iki şey vardır: yeniden konumlandırmanın etkili olduğu ve uzun vadeli stabilitenin sadece greft türüne değil aynı zamanda medial kruş gücüne ve cilt kalınlığına bağlı olduğu[1][4]Net olmayan şey hangi tekniğin kaç yıl sürdüğünün karşılaştırmalı yönüdür[2]Muayene sırasında, doktorunuza burun septumunuzda ne kadar kıkırdak kaldığını, medial kruralarınızın ne kadar sağlam olduğunu ve ciltinizin ne kadar kalın olduğunu değerlendirmesini isteyin, ardından beklenen sonuç aralığı hakkında özel olarak sorun; bu kararınızın sabit kalmasını sağlar[1].