Columellar düşürme uzun vadede ne kadar kalıcı? Uzun süreli sonuçlar ne ortaya koymaktadır

Columellar düşürme ameliyatından sonra burunun pozisyonundaki değişiklikler ders kitaplarında ve araştırma raporlarında tekrar tekrar belgelenmiştir[1]Ancak, her yöntemin kaç yıl sürdüğünü doğrudan karşılaştıran sınırlı uzun vadeli veriler vardır ve hangisinin daha iyi olduğu konusunda hala net bir yanıt yoktur[2]

Hangi etkiler doğrulanmıştır?

Doğrulanan etki, burun şeklinin gerçekten değişmesidir. Columella içindeki (sol ve sağ kıkırdak) medial crura arasına columellar strut grefti yapılması durumunda, uç yüksekliğinin arttığı, columella uzunluğunun arttığı, nostril tepe noktasının yükseldiği, burun altındaki açının açıldığı ve columella tabanının ileriye doğru ilerlediği belgelenmiştir[1]Kaudal septuma (nazal bölümlemenin alt kısmı) sabitlenmiş grefti işlemlerinde, uç aynı anda aşağıya doğru döndürülebilir ve columella ileriye doğru ilerletilebilir. Sabitlenmesi nedeniyle güçlü bir destek elde edilir.[1]Burun pozisyonunun hareket ettiği noktaya kadar, referans alınan materyallerde genellikle bir anlaşma vardır.

Uzun vadede ne kadar iyi kalıcı?

Dürüst olmak gerekirse, koşullar uygun olduğunda "bakımı kolay" olduğunu söyleyebiliriz. Düz ve sağlam bir medial crura, rijit bir columellar strut greft veya septal extension greft (nazal bölümlemeyi uzatan) ile birleştirildiğinde, burun ucu pozisyonunun daha uzun süre korunması belgelenmesi nedeniyle muhtemeldir. Ancak, bunun karşılığında burun ucunun daha sert hale gelmesi dezavantajı vardır.[1]Burun ucu yüksekliğini hedef pozisyonda ayarlama ve postoperatif inişi bastırma açısından, uç uca bağlantı yapılan kaudal septal extension grefti, columellar strut greftine göre daha güvenilir kabul edilir.[3]Ancak, iki yöntemi doğrudan karşılaştıran uzun vadeli sonuç verileri sınırlıdır ve hangisinin uzun vadede daha üstün olduğu henüz belirlenmemiştir.[2]

Asyalı insanların burnu nasıl değişiyor?

Asyalı burunları zayıf septal kıkırdak (burnu bölen kıkırdak) ve kalın cilt ile karakterize edilir. Bu nedenle, destek greftlerinin ve Dorsal Septal Extension Greftlerinin tek başına uç projeksiyonunu uzun sürelerde verimli bir şekilde koruyamayabileceği ileri sürülmüştür.[4]Kaudal Dorsal Septal Extension Grafts, bu zayıflığı telafi etmek için genellikle daha uzun, geniş ve daha dikdörtgen bir şekilde kullanılır.[5]Spreader grafts ile Dorsal Septal Extension Grafts'ı birleştiren 24 vakanın retrospektif analizinde, hem estetik hem de fonksiyonel sonuçlarda iyileşmeler bildirilmiştir.[6]

Yer değiştirme veya asimetri ne sıklıkta bildirilir?

Yer değiştirme meydana gelebilir. Dorsal Septal Extension Grafting sonrasında, destekleyen L-şekilli kıkırdak zayıfsa, graft eğilebilir ve potansiyel olarak tip, kolumella ve burun delikleri asimetriye yol açabilir.[1]Önceki bir cerrahı destek yerleşimi veya dikiş azalması nedeniyle tipinin aşırı rotasyonla sonuçlandıysa, tipi yeniden yönlendirmek için ayrı bir düzeltici prosedür gerekli olabilir.[1]Ek olarak, graft rezorpsiyonu (vücutta nakledilen kıkırdağın kademeli azalması) ile ilgili nicel veriler, bu tartışma için incelenen materyallerde bulunmamıştır.

Bazı bilgiler bilinmiyor iken nasıl karar veririm?

Anahtar, bilinen olanı bilinmeyenden ayırmaktır. İki şey açıktır: kıkırdak greftlemesinin tipi yeniden konumlandırabileceği ve uzun vadeli stabilitenin yalnızca graft türüne değil aynı zamanda medial krura'nın gücüne ve cilt kalınlığına da bağlı olduğu.[1][4]Bilinmeyen şey, iki cerrahi tekniğin karşılaştırmalı dayanıklılığıdır—her biri gerçekte ne kadar dayanır?[2]Konsültasyon sırasında, doktor tarafından septumunuzda ne kadar kıkırdak kaldığı, medial krura'larınızın ne kadar güçlü olduğu ve ciltinizin ne kadar kalın olduğu incelensin. Daha sonra, beklentilerinizi daha self-confident bir şekilde yapmanıza yardımcı olacak, gerçekçi sonuç aralığı hakkında spesifik olarak sorun.[1]