비공연 하강술의 효과는 어디까지 확인되었는가? 연구의 한계

비공연(작은 코의 가장자리)을 내리는 수술에는 수술 방식끼리 비교한 임상시험이 아직 없습니다[1]지금 알려진 것은 수술을 받은 사람의 기록을 정리한 보고와 교과서의 기술까지입니다. "얼마나 내려가는지" "몇 년이나 유지되는지"를 숫자로 나타낸 연구는 확인한 자료의 범위에서는 찾을 수 없었습니다[1][2].

직접적인 연구는 얼마나 있는가?

비익연의 후퇴(작은 코의 가장자리가 위로 올라간 상태)를 대상으로 한 논문으로 확인할 수 있는 것은 "외측 V-Y 성형"이라는 술식의 보고가 중심입니다[1]이것은 한 시설에서 한 가지 방식을 시행한 기록을 정리한 것으로, 다른 방식과 비교한 임상시험이 아닙니다[1]교과서에는 후퇴의 정도에 따라 결과가 크게 달라진다고 기술되어 있습니다. 다만 정도별 성적을 숫자로 나타낸 것은 아닙니다[2].

무엇이 확인되었고 무엇이 미확인인가?

확인된 것은 "어떤 상태에는 어떤 이식이 필요한가"라는 분류의 정리입니다[2][3]아시아인의 코 수술에서는 코의 내측을 자른 부분의 조직이 부족한 것과 비익연의 후퇴가 겹치기 쉽다고 알려져 있습니다. 그 때문에 피부와 연골을 함께 이식하는 "복합조직이식"이 필요한 빈도가 높다고 지적되고 있습니다[3]한편 "평균적으로 얼마나 내려가는지" "만족도는 얼마나 되는지" "몇 년 후에 얼마나 원래대로 돌아오는지"라는 숫자는 확인한 자료에는 없었습니다[1].

재수술률의 숫자는 어디까지 적용되는가?

재수술의 빈도로 자주 인용되는 것은 미용 목적의 코 수술 369례를 추적한 조사로 9.8%(10명 중 1명 정도)라는 숫자입니다[4]다만 이것은 코 수술 전체의 숫자로, 비익연의 후퇴를 교정하는 수술만의 값은 아닙니다[4]대략적인 규모감을 파악하는 기준으로는 사용할 수 있지만, 자신의 재수술 확률로 그대로 읽는 것은 과합니다[4].

장기 경과는 어디까지 보여지는가?

장기 관찰로는 구순구개열(선천적으로 입술이나 입 안의 천장이 갈라진 상태)에 동반되는 코 수술을 15년간 추적한 보고가 있습니다. 거기서는 비주(좌우 콧구멍 사이의 기둥 부분)가 길어지고, 비공이 커지고, 코 끝이 넓어지는 등의 변화가 시간이 지남에 따라 나타났다고 기술되어 있습니다[5]대상이 다르므로 미용 목적으로 비공연을 내리는 수술에 그대로 적용할 수는 없습니다. 다만 코의 형태가 연 단위로 변해간다는 것을 보여주는 드문 장기 데이터입니다[5]"몇 년 후에 어떻게 보일 것인가"를 알고 싶은 경우 현재로서는 이 정도의 간접적인 자료밖에 없습니다[5].

술후 관리에 정해진 기준이 있는가?

술후에 사용하는 비공 레티나(코의 구멍에 넣어 형태를 유지하는 기구)에 대해서는 코의 형태 등에 대한 효과를 확인한 연구가 적고, 형태와 사용 기간의 명확한 기준이 제시되어 있지 않다고 가이드라인(진료의 지침)에 명기되어 있습니다[5]장착을 권장받은 경우 무엇을 위해 사용하는 것이고 언제까지 계속할 것인지를 확인해두면 납득하고 사용할 수 있습니다[5]술후 관리에도 아직 정해지지 않은 부분이 남아 있습니다.

이 불확실성을 어떻게 받아들일 것인가?

연구가 부족하다는 것은 이 수술에 효과가 없다는 의미가 아닙니다. 다만 제시된 전망이 어디까지 뒷받침되는 말인지를 듣는 가치는 있습니다[1][2]술후의 불만은 실제의 합병증(수술 후 발생하는 바람직하지 않은 트러블)보다 기대했던 결과와의 차이에서 비롯되는 경우가 많다고 지적되고 있습니다[2]"여기까지는 연구로 확인된 말" "여기서부터는 술자의 경험에 기초한 전망"이라는 경계를 진찰에서 나누어 확인해두면 판단의 자료가 갖춰집니다.