AGA・FAGA

AGA・FAGAとは

AGA（Androgenetic Alopecia／男性型脱毛症）は、男性ホルモンのジヒドロテストステロン（DHT）が毛包に作用することで毛周期の成長期が短縮し、毛が細く短くなっていく進行性の脱毛症です。FAGA（Female Androgenetic Alopecia／女性型脱毛症）は女性に生じる同様の病態で、前頭部・頭頂部を中心に頭髪が全体的にボリュームダウンします。ともに遺伝的素因と男性ホルモン感受性が主な原因とされ、放置すると毛包が恒久的に萎縮するため、早期の治療介入が重要です。

発症メカニズムと科学的根拠

AGAの主たる原因物質であるDHTは、5αリダクターゼという酵素がテストステロンを変換して生じます。DHTが毛乳頭のアンドロゲン受容体に結合すると、TGF-β1の産生増加とIGF-1の産生抑制が起き、毛母細胞の増殖が妨げられて毛包の「ミニチュア化」が進みます。Journal of Cosmetic Dermatology（2021年）に掲載された総説（doi:10.1111/jocd.14537）では、内服薬・外用薬・光療法・外科的治療を含む多岐にわたるAGA治療法の有効性と安全性が体系的にまとめられており、5αリダクターゼ阻害薬とミノキシジルが現時点での標準的治療法と位置付けられています。女性型（FAGA）については、エストロゲン低下や加齢に伴うアンドロゲン感受性の相対的上昇が関与するとされ、Drugs誌（2023年）掲載の最新レビュー（doi:10.1007/s40265-023-01880-x）でも遺伝・環境因子の複合的関与が指摘されています。

当院で提供する治療の種類

内服療法（5αリダクターゼ阻害薬・ミノキシジル内服）

フィナステリド（1mg）やデュタステリド（0.5mg）は5αリダクターゼを阻害しDHTの産生を抑制します。ミノキシジル内服は血管拡張作用と毛乳頭への直接作用により毛包を覚醒させ、成長期を延長させます。Drug Design, Development and Therapy誌（2019年）の総説（doi:10.2147/DDDT.S214907）では、ミノキシジルの血流促進・カリウムチャンネル開口作用による毛包拡大メカニズムが詳述されています。男性はフィナステリド・デュタステリドが適応となりますが、女性（FAGA）には5αリダクターゼ阻害薬は原則使用できないため、ミノキシジル内服・外用または抗アンドロゲン薬が選択肢となります。

外用療法（ミノキシジル外用）

ミノキシジル外用液・フォームは男女ともに使用可能で、発毛促進のベースとして継続投与します。内服薬と外用薬を組み合わせることで相加的な効果が期待できます。正しい用法（1日2回、頭皮に直接塗布）を守り、少なくとも3〜6ヶ月は継続評価が必要です。

メソセラピー・PRP療法

PRP（多血小板血漿）は患者自身の血液から血小板を濃縮したもので、頭皮への注射により成長因子（PDGF・EGF・VEGF・IGF-1など）を局所的に供給します。Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery（2014年）の1年間追跡試験（doi:10.4103/0974-2077.150743）では、AGA患者へのPRP注射群で毛密度・毛幹径の有意な増加が確認されています。また、International Journal of Molecular Sciences（2017年）の研究（doi:10.3390/ijms18020408）では、非活性化PRPと活性化PRPの成長因子濃度の違いが検討され、いずれも発毛促進に有効であることが示されています。

低出力レーザー（LLLT）・医療機器

低出力レーザー治療（LLLT）は650nm前後の光エネルギーを頭皮に照射し、ミトコンドリアを活性化して毛包細胞の代謝を高めます。American Journal of Clinical Dermatology（2014年）の多施設二重盲検RCT（doi:10.1007/s40257-013-0060-6）では、男女の毛髪密度が偽照射群に対して有意に増加し、忍容性も良好であることが報告されています。マイクロニードリング（ダーマペン等）との組み合わせでは、創傷治癒に伴うWntシグナルの活性化と成長因子の放出が相加的な発毛促進をもたらすことが、International Journal of Trichology（2013年）の無作為化比較試験（doi:10.4103/0974-7753.114700）で確認されています。

治療の流れ

初診では現在の脱毛パターン・進行度（AGA男性はHamilton-Norwood分類、FAGA女性はLudwig分類）・生活習慣・既往歴を詳しくお伺いし、ダーモスコピーによる頭皮・毛包の詳細評価を行います。必要に応じて血液検査（甲状腺機能・貧血・亜鉛・DHEA-S等）で他疾患を除外したうえで、内服・外用・施術を組み合わせた個別プランをご提案します。治療開始後は3ヶ月・6ヶ月で効果を評価し、プランを最適化していきます。

ダウンタイムと注意事項

内服・外用療法のダウンタイムはほぼなく、日常生活への制限はありません。PRP注射後は注射部位に一時的な点状出血・軽度の腫れが生じる場合がありますが、通常数日で消退します。レーザー照射後はヘアスタイリングを当日は控えていただく場合があります。なお、AGAは治療を中断するとDHTの影響が再び毛包に及ぶため、効果を維持するには継続投与が原則となります。初期には休止期毛が増える「初期脱毛」が起きることがありますが、これは毛周期のリセットによる一過性の現象で、心配不要です。